RevBrasAnestesiol.2017;67(6):641---643
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologiawww.sba.com.br
INFORMAC
¸ÃO
CLÍNICA
Videolaringoscópio
King
Vision
para
contratura
grave
do
pescoc
¸o
após
queimadura:
uma
experiência
encorajadora
夽
Qazi
Ehsan
Ali
∗,
Obaid
Ahmed
Siddiqui,
Syed
Hussain
Amir,
Sarfaraz
Ahmad
e
Shaista
Jamil
JawaharlalNehruMedicalCollege(AMU),DepartmentofAnesthesiology,Aligarh,UP,Índia
Recebidoem15desetembrode2014;aceitoem28deoutubrode2014 DisponívelnaInternetem20desetembrode2016
PALAVRAS-CHAVE
KingVision; Contraturado pescoc¸o; Intubac¸ão
Resumo
Justificativaeobjetivos: Omanejodeviasaéreasemcontraturadepescoc¸oapósqueimadura semprefoiumdesafioparaosanestesiologistas,poisacontraturalimitaoalinhamentodoeixo orofaringolaríngeodevidoàsdeformidadesfuncionaiseanatômicasqueocorremcomoresultado decontraturasdelongadurac¸ão.
Relatodecaso: Pacientedo sexo masculino, 35 anosde idade, comcontratura do pescoc¸o apósqueimadurafoiprogramadoparaliberac¸ãodacontratura.Comoestavacomdeformidade fixa emflexãonopescoc¸o,nãotentamosalaringoscopiaconvencionaleoptamosporusaro videolaringoscópioKingVision.
Conclusão:OvideolaringoscópioKingVisionpodeserusadoemsituac¸õesdeviaaéreadifícil comoacontraturadepescoc¸oapósqueimadura.
©2015SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eum artigo OpenAccess sobumalicenc¸aCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
KEYWORDS
KingVision; Contractureneck; Intubation
KingVisionvideolaryngoscopeforseverepostburncontractureneck: anencouragingexperience
Abstract
Backgroundandobjectives: Managing the airway of post burn contracture of the neck has alwaysbeenchallengingtoanesthesiologistsasitlimitsthealignmentoforo-pharyngo-laryngeal axesbecauseoffunctionalandanatomicaldeformitiesthatoccurasaresultoflongstanding
夽 Instituic¸ão:JawaharlalNehruMedicalCollege(AMU),Aligarh,UP,Índia.
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:qaziehsanali@gmail.com(Q.E.Ali). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.08.006
642 Q.E.Alietal.
contractures.Heretherole ofthe KingVisionvideolaryngoscopewhich isthelatestinthe seriesofvideolaryngoscopehasbeenevaluatedforsuchpatients.
Casereport: A35yearoldmalepatientwithpostburncontractureofneckwasscheduledfor releaseofthecontracture.Asthepatienthadhadfixedflexiondeformityoftheneckwedidnot attempttheconventionallaryngoscopy.InsteadweoptedforKingVisionvideolaryngoscope.
Conclusion:WethereforeconcludethatKingVisionvideolaryngoscopecanbeusedfordifficult airwaysituationslikepostburncontractureofneck.
©2015SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introduc
¸ão
Acontraturadefaceepescoc¸opós-queimaduraéumadas sequelas mais comuns após queimadura grave da face e pescoc¸o.Taispacientesseapresentamparaaliberac¸ãodas contraturas. O manejo das vias aéreas desses pacientes semprefoiumdesafio paraos anestesiologistaspor causa das deformidades anatômicas e funcionais resultantes de contraturas de longa data. As deformidades que limitam a abertura da boca e aquelas de flexão fixa que causam restric¸ãosériadosmovimentosdopescoc¸osãodeparticular relevância.
O uso de fibra óptica em paciente acordado é consi-derado o padrão-ouro para o manejo das vias aéreas de taispacientes.1 Porém, essa técnica é demorada e exige
especializac¸ão.Umgrandenúmerodeequipamentose dis-positivosdeviasaéreaséadicionadotodososanosaoarsenal devia aérea difícil.Osvideolaringoscópiossão umdesses avanc¸osparaomanejodeviaaéreadifícil.
Relatamos um caso de contratura de face e pescoc¸o após queimadura grave com restric¸ão dos movimen-tos do pescoc¸o, no qual a intubac¸ão endotraqueal foi feitacomovideolaringoscópioKingVisionTM(KingSystems, Noblesville,IN,EUA).
Relato
de
caso
Pacientedo sexo masculino, 35 anos, 45kg, estado físico ASAI (deacordocom aclassificac¸ãodaSociedade Ameri-canadeAnestesiologistas[ASA]),apresentou-secomhistória dequeimadurahaviatrês mesesqueresultara em contra-turas depescoc¸o, espac¸o submandibular,tórax e membro superior.
Ao exame,seus sinais vitais estavam estáveis. As con-traturasenvolviamopescoc¸o,espac¸osubmandibular,tórax emembrosuperiorbilateralmente.Aaberturadabocaera limitada,comadistânciainterincisivosinferiora3cm.Havia umadeformidadefixaem flexãodopescoc¸o.As distâncias tireomentonianaementoesternalnãopuderamseravaliadas devidoacontraturasnaregiãoanteriordopescoc¸o.Aparte anteriordopescoc¸onãoeravisível.Aflexão eaextensão dopescoc¸oeramrestritas.
No dia da cirurgia, o paciente foi pré-medicado com glicopirrolato (0,01mg.kg−1), midazolam injetável
(0,025mg.kg−1),ondansetrona(0,15mg.kg−1).Umcarrinho
para via aérea difícil foi mantido à disposic¸ão. Todos os medicamentosforamadministradosporviaintravenosa(IV) 15min antes da transferência do paciente para o centro cirúrgico. Uma técnica anestésica padrão foi usada, con-sisteempré-oxigenac¸ãocom100%deO2por3min,induc¸ão compropofol(2mg.kg−1IV)efentanil (2mg.kg−1).Apósa
confirmac¸ãodeventilac¸ãoviabolsaemáscara,opaciente recebeu succinilcolina (1,5mg.kg−1 IV) para relaxamento
muscular.Emseguida,destacamosovideomonitordo víde-olaringoscópioKingVisionTM(fig.1)eintroduzimosalâmina canalizada do King Vision dolado esquerdo do ânguloda boca do paciente com a ajudada elevac¸ão damandíbula por umassistentee passamos a lâmina sobreo centroda língua. O videomonitor foi então conectado à lâmina do laringoscópio.Odispositivofoientãoavanc¸adoatéchegarà valéculaedepoisultrapassaraepiglote.Apontafoi posici-onadaumpoucoalémdaepigloteeumaforc¸aascendente foi aplicada para obter uma visão adequada da abertura daglote.Asondafoientãoavanc¸adaparabaixonocanal, sustentou-seaforc¸adeelevac¸ãoquemantinhaaexposic¸ão daspregasvocaisepodia-seobservarasondapassandopelas pregas vocais.Umtubo endotraqueal (TET)de7,5mm foi entãocolocadosobreasondaeavanc¸adosobreomanguito doTET,pôdeserobservadoao passarpelas pregasvocais. Quandoomanguitopassoupelaspregasvocais,asondafoi puxada parafora,o circuitofoiconectado ea posic¸ão foi confirmada com capnografia e ausculta. O King Vision foi entãoremovido,manteve-seoTETnolugar.
Vídeolaringoscópioparacontraturagravedopescoc¸o 643
mente,aanestesiafoimantidacomoxigênioeóxidonitroso, isofluranoe dosesincrementaisdebrometo devecurônio. Os pulmões foram ventilados mecanicamente para obter normocapnia. O período intraoperatório transcorreu sem intercorrênciaseatraqueiadopacientefoiextubadacom opacienteacordadoerespirandoespontaneamente.
Discussão
Afalhanaintubac¸ãoemsituac¸ãodeviaaéreadifíciléuma dasprincipaiscausasdemorbidade emortalidade relacio-nadasàanestesia.2,3Ospacientescomcontraturadefacee
pescoc¸oapósqueimadurafazempartedeumgruposingular egeralmenteapresentamviaaéreadifícil.
As contraturas crônicas faciais e do pescoc¸o levam adistorc¸õesanatômicasquecausamareduc¸ãodaabertura daboca.Apresenc¸adedeformidadefixaemflexãoresulta emrestric¸ãosériadosmovimentosdopescoc¸o,oquecausa umposicionamentoinadequadoelevaaonãoalinhamento doseixosoral,faríngeoelaríngeo.Alémdisso,háuma dis-ponibilidadelimitadadeespac¸onointeriordacavidadeoral eoespac¸osubmandibulartambémnãoficacompatível.4
Como resultado dessas condic¸ões, as opc¸ões para o manejodasviasaéreas empacientescom contratura pós--queimadura são limitadas. A intubac¸ão por fibra óptica empacienteacordadosemprefoiconsideradaaabordagem maisprudente e padrão-ouroem tais casos,que se apre-sentam com previsão de via aérea difícil.1 No entanto, a
intubac¸ãoempacienteacordadoéumprocedimentomuito estimulante e doloroso que requer acooperac¸ão do paci-ente.Obter anestesialocalnesses pacienteséumatarefa difícilporcausadasanormalidadesanatômicas.5Alémdisso,
o uso de fibra óptica em condic¸ões desfavoráveis requer conhecimentostécnicose umacurvadeaprendizadomais longa.
Osvideolaringoscópiossãoumanovaclassede dispositi-vosrecentementeintroduzidosparaviasaéreasquefazem parte dos avanc¸os mais inovadores na prática cotidiana. Essesdispositivosoferecemvantagenscomoavisualizac¸ão delaringeprejudicada,menormovimentac¸ãodacoluna cer-vical,curtadeaprendizadomenor,melhorportabilidadee custo.6
O videolaringoscópio King VisionTM é o mais recente dispositivodisponívelnessacategoria eoferece umavisão perfeitacomousodatecnologiavideodigital.Odispositivoé poucodispendiosoeportátilefoiprojetadoemduaspec¸as. Omonitorreutilizávelficaconectadoaumalâmina descar-távelcomumcanalespecialmenteincorporadoparaotubo endotraqueal.
Ousodevídeolaringoscópiosemsituac¸õesdevia aérea difícilfoidescritona literatura.Tahan etal.descreveram o usocombinado dovídeolaringoscópioKingVisionTM e de fibroscopiaempacientescomestenosetraquealgrave.7Park
et al. descreveram o uso de GlidescopeTM em pacientes com contratura mentoesternal grave.8 Nós também
rela-tamos o uso de Airtraq em contratura grave de pescoc¸o apósqueimadura.9Suzukietal.tambémrelataramousode
PentaxAWSTMempacientesobesosmórbidosapósfalhana intubac¸ãocomfibraóptica.10GaszynskaeGaszynski
relata-ramdoiscasosnosquaisovídeolaringoscópioKingVisionTM
foiusadoparaintubac¸ãoempacientesacordadoscom tumo-resdefaringeelaringe.11
Emboraexistamváriosrelatosdecasosquemencionamo usodevideolaringoscópiosemsituac¸õesdeviaaéreadifícil, ousodolaringoscópioKingVisionTMéraramenterelatado. Além disso, de acordo com nossa pesquisa, esse disposi-tivonãofoiusadocommuitafrequênciaempacientescom contraturaapósqueimadura.Odispositivooferecealgumas vantagens em particular para tais pacientes. Uma aber-turade boca de 25mm é suficiente paraa introduc¸ão da lâminanacavidadeoral.Onãoalinhamentodostrêseixos (oral, faríngeo e laríngeo) em consequência da restric¸ão dos movimentos do pescoc¸o tem pouca importância por-queodispositivonãorequerposic¸ãocomelevac¸ãoótimado queixoparaalaringoscopia.NósusamosolaringoscópioKing VisionTMcomsucessoemnossopaciente.Porém,não permi-timosa intubac¸ão como paciente acordado porquenosso pacienteestava muitoapreensivoe nãoestavadisposto a cooperar.
Em conclusão, o videolaringoscópio KingVisionTM pode serumaboaopc¸ãoparaaintubac¸ãoempacientescom con-traturaapósqueimaduraqueapresentamaberturalimitada dabocaemovimentosrestritosdopescoc¸o.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
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