Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Para maiores de 18 anos)

EM ADOLESCENTES E JOVENS EM SITUAÇÃO DE RUA NO MUNICÍPIO DE CAMPINAS”

Pesquisadora responsável: Rachel Esteves Soeiro

Você está sendo convidado a participar como voluntário de uma pesquisa. Este documento, chamado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, visa assegurar seus direitos como participante.

Por favor, leia com atenção e calma, aproveitando para esclarecer suas dúvidas. Se houver perguntas antes ou mesmo depois de assiná-lo, você poderá esclarecê-las com o pesquisador. Se preferir, pode levar este Termo para casa e consultar seus familiares ou outras pessoas antes de decidir participar. Não haverá nenhum tipo de penalização ou prejuízo se você não aceitar participar ou retirar sua autorização em qualquer momento.

Esta pesquisa é um estudo de Mestrado, intitulado “Vulnerabilidade em adolescentes e jovens em situação de rua no município de Campinas”, sob responsabilidade da pesquisadora Rachel Esteves Soeiro (mestranda da Universidade Estadual de Campinas), sob orientação da professora doutora Maria de Lurdes Zanolli.

Participando da pesquisa você será convidado a: responder um questionário em forma de entrevista que deverá ter cerca de uma hora de duração e poderá ser gravada com um gravador de áudio. Após a conclusão da pesquisa, o material será destruído.

O questionário contém informações e perguntas sobre você, seus hábitos, sua saúde, seu relacionamento com: instituições e serviços, sua família, amigos e seu (sua) companheiro(a).

Esclarecemos que:

- Esta pesquisa tem como objetivos: identificar o perfil dos jovens e adolescentes em situação de rua no município de Campinas (idade, sexo, escolaridade, etc) e quais os fatores de risco a que estes estão expostos (situações de violência, por exemplo).

A justificativa para esta pesquisa é que, apesar da equipe do Consultório na Rua de Campinas prestar assistência à saúde dos adolescentes e jovens em situação de rua desde 2012, ainda conhecemos muito pouco sobre esta população e sobre as razões que os levaram à rua.

em espaços como o Fórum de Moradores de Rua de Campinas e nas Secretarias de Saúde e de Cidadania, Assistência e Inclusão Social, no município de Campinas, podendo contribuir no planejamento de ações de prevenção e promoção à saúde para os adolescentes e jovens em situação de rua.

As entrevistas ocorrerão paralelas ao atendimento realizado pela equipe do Consultório na Rua, nos seguintes dias e horários: terças, quartas e sextas-feiras, das 8h30 às 11h30.

Caso seja necessário, a pesquisadora utilizará o seu prontuário para complementar informações.

Não será utilizado nenhum método invasivo. Esta pesquisa não apresenta riscos previsíveis ao paciente/entrevistado.

A entrevista pode ser interrompida a qualquer momento pela pesquisadora ou se você quiser interrompê-la.

Caso você se sinta desconfortável durante a entrevista, poderá desistir dela a qualquer momento. Caso seja identificado que no momento da entrevista você esteja apresentando algum problema de saúde, poderá ser encaminhado para atendimento com algum membro da equipe do Consultório na Rua (médicos, psicólogos, enfermeiras, assistente social, redutores de danos e terapeuta ocupacional), se assim desejar, e posteriores encaminhamentos se necessário.

Reafirmamos que esta pesquisa não apresenta riscos aos pacientes, mas alertamos que, caso o participante sinta-se lesado em decorrência de sua participação em qualquer pesquisa, poderá solicitar indenização.

Esta pesquisa não trará benefícios diretos ao paciente. Não vai haver nenhuma forma de reembolso de dinheiro, já que a participação na pesquisa não acarretará nenhum gasto aos participantes.

Você tem a garantia de que sua identidade será mantida em sigilo para pesquisa e nenhuma informação será dada a outras pessoas que não façam parte da equipe de pesquisadores. Na divulgação dos resultados desse estudo, seu nome não será citado. Qualquer outra dúvida a respeito desta pesquisa poderá ser esclarecida com as pesquisadoras através dos telefones e email: (19) 3521-7111/7193/7322, zanolli@fcm.unicamp.br (Prof Dra. Maria de Lurdes Zanolli) ou rachelsoeiro@hotmail.com (Rachel Esteves Soeiro) ou no Departamento de Pediatria da FCM/UNICAMP, endereço: Cidade Universitária Zeferino Vaz, Barão Geraldo, Campinas/SP, CEP: 13083-887

Em caso de denúncias ou reclamações sobre sua participação e sobre questões éticas do estudo, você poderá entrar em contato com a secretaria do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da UNICAMP das 08:30hs às 11:30hs e das 13:00hs as 17:00hs na Rua: Tessália

Vieira de Camargo, 126; CEP 13083-887 Campinas – SP; telefone (19) 3521-8936 ou (19) 3521-7187; e-mail: cep@fcm.unicamp.br.

Os participantes podem retirar sua autorização e deixar de participar da pesquisa a qualquer momento, sem nenhum prejuízo.

Uma vez que estou ciente e não restando dúvidas a respeito do que eu li ou foi lido e explicado, concordo com a minha participação na pesquisa, como voluntário, assinando o presente Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e o Termo de Confirmação de Leitura deste Termo.

Autorização para gravação: ( ) Sim ( ) Não

(As entrevistas poderão ser realizadas mesmo que não haja autorização para gravação).

Nome: do(a) participante: _____________________________________________ R.G. ___________________

Data: ____/_____/______.

"Declaro que abri mão de receber uma via deste Termo, para evitar constrangimentos em meu círculo familiar e social. Estou informado de que, no futuro, enquanto essa pesquisa estiver em andamento, se as circunstâncias mudarem, poderei solicitar ao pesquisador a minha via desse Termo e ela me será entregue".

(Assinatura do participante )

Nome: do(a) testemunha: _____________________________________________ R.G. ___________________

__________________________________________________________________ (Assinatura da testemunha )

Responsabilidade do Pesquisador:

Asseguro ter cumprido as exigências das resoluções 510/2016 e 466/2012 CNS/MS e complementares na elaboração do protocolo e na obtenção deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Asseguro, também, ter explicado e fornecido termo de confirmação de leitura deste documento ao participante. Informo que o estudo foi aprovado pelo CEP perante o qual o projeto foi apresentado. Comprometo-me a utilizar o material e os dados obtidos nesta pesquisa exclusivamente para as finalidades previstas neste documento ou conforme o consentimento dado pelo participante.

Data: ____/_____/______.

______________________________________________________ (Assinatura do pesquisador)