Ricardo Wainer Gilnéia Wainer
A concepção de modos esquemáticos (MEs) surge posteriormente no desenvolvimento da terapia do esquema (TE). A princípio, esta focalizava toda a sua abordagem na psicoeducação e intervenção nos esquemas iniciais desadaptativos (EIDs) individualmente (Young, 2003). Embora fossem obtidos resultados positivos, observava-se que alguns pacientes mais graves acabavam tendo dificuldades em absorver todo o conhecimento sobre a estrutura e o funcionamento de suas personalidades, em função da enorme quantidade de EIDs e de sentimentos e comportamentos decorrentes de cada um deles. Assim, Young e colaboradores (Young, Klosko, & Weishaar, 2008) postularam os MEs: estados do indivíduo em que estão ativados simultaneamente diversos EIDs e estilos de enfrentamento desadaptativos.
O trabalho com os MEs demonstrou, desde seu início, uma série de vantagens consideráveis, principalmente quando utilizado para situações mais graves ou pacientes mais resistentes. Também tem grande valia quando o terapeuta se percebe bloqueado ou estagnado na psicoterapia.
Entre as principais vantagens com o uso da linguagem dos MEs encontram-se maiores domínio e facilidade do paciente com a terminologia e, desse modo, melhora na sua capacidade de se automonitorar – componente fundamental no processo da TE. Outro ganho relevante é a compreensão, por parte do paciente, dos objetivos terapêuticos a serem vencidos em relação a cada um dos modos de funcionamento – tanto nas sessões como fora delas (tarefas de casa).
Neste capítulo, apresentam-se os MEs em sua integralidade, as metas terapêuticas, os principais recursos técnicos para o trabalho, os mais recentes avanços teóricos sobre novos MEs e os desafios a serem vencidos pelo terapeuta do esquema quanto ao manejo dos MEs em pacientes complexos.
OS MODOS ESQUEMÁTICOS
Enquanto os esquemas mentais, entre eles os EIDs, são traços da personalidade, os MEs são como “estados” ativados em situações momentâneas. Na mesma direção, enquanto um esquema representa a temática de uma dimensão emocional (p. ex., privação emocional), um ME expressa um conglomerado de EIDs e de estilos de enfrentamento que estão ativos simultaneamente em um dado contexto (p. ex., a criança zangada pode envolver EIDs de abandono, defectividade, autocontrole e autodisciplina insuficientes ao mesmo tempo) (Genderen, Rijkeboer, & Arntz, 2012).
A princípio, a terminologia dos MEs foi desenvolvida para o trabalho com pacientes com os transtornos da personalidade borderline e narcisista (Young et al., 2008), justamente pela extrema
complexidade constitutiva da personalidade nessas psicopatologias e pela dificuldade de engajamento em uma relação terapêutica produtiva e empática.
Na Tabela 8.1 são apresentados os principais MEs utilizados na TE hoje, junto com a especificação das crenças mais importantes vinculadas a cada um e com as condutas típicas observadas em sua ativação. O modo de enfrentamento de hipercompensação aparece discriminado em um bloco à parte, pela grande importância que tem tomado no tratamento dos transtornos da personalidade narcisista, borderline e anancástica.
TABELA 8.1 Modos esquemáticos
MODOS CRIANÇA
Modo Descrição Condutas características
Criança vulnerável A pessoa tem crenças de que ninguém suprirá suas necessidades emocionais. Tende a acreditar que os outros a abandonarão ou mesmo abusarão dela. Sente-se excluída e rejeitada.
Busca desesperadamente a ajuda do terapeuta, de forma infantil e totalmente vulnerável. Demonstra estar em situação de risco e que o ambiente é perigoso. Criança zangada O sujeito sente-se injustiçado por suas necessidades não estarem
sendo atendidas. Demonstra raiva e até mesmo fúria. Suas percepções podem incluir traição, abandono e rebaixamento.
Expressão verbal e física de raiva e solicitação hostil de seus direitos (i.e., necessidades emocionais básicas). Pode ter expressões não verbais de indignação como uma criança de tenra idade.
Criança impulsiva A pessoa age impulsivamente, buscando satisfazer desejos (não centrais) de forma egoísta e descontrolada. Pode se tornar enraivecida caso não se sinta realizada.
Demonstra comportamentos irrefletidos e, até mesmo, de risco para si e para os outros na busca de sua satisfação. Pode parecer como uma criança mimada na insistência para com seus desejos.
Criança
indisciplinada Demonstrações de total falta de tolerância à frustração, nãosuportando qualquer desconforto em tarefas de rotina ou aborrecidas. Nenhuma tolerância ao menor grau de dor, conflito ou persistência.
Demonstra todo seu desagrado em realizar suas rotinas ou aquelas atividades que considere enfadonhas. A birra pode aparecer na forma de fuga de atividades e/ou compromissos assumidos.
Criança feliz Sente-se amada, conectada, compreendida, validada e satisfeita. Mostra-se autoconfiante e encorajada a agir de forma autônoma e competente. Expressa espontaneidade no contato e otimismo, assim como uma criança feliz no brincar ou jogar.
MODOS PAIS DISFUNCIONAIS INTERNALIZADOS
Modo Descrição Condutas características
Pai/mãe punitivo O paciente mostra-se agressivo, intolerante e crítico consigo mesmo. Está sempre se criticando e se culpando. Seus julgamentos demonstram intolerância para com os erros e considera que estes devem ser punidos.
O paciente age como uma “réplica” do cuidador internalizado. Tende a modificar seu tom de voz, e suas expressões são muito semelhantes às que seu pai/mãe tinha quando o criticava/punia.
Autodepreciação, condutas de automutilação e tentativas de suicídio são comuns.
Pai/mãe exigente O paciente sente que precisa agir de acordo com regras e padrões rígidos e elevados. A busca por competência e eficiência é central quando da ativação desse ME. O indivíduo nunca se sente satisfeito com seu desempenho, pois há sempre algo a melhorar.
O autocriticismo e a insatisfação consigo mesmo e com os outros ao seu redor são típicos de seu funcionamento. Costuma ser prolixo ao relatar suas falhas e fica muito focado no que deveria ter previsto para não ter falhado.
MODOS DE ENFRENTAMENTO DESADAPTATIVOS
Modo Descrição Condutas características
Capitulador
complacente A fim de evitar possíveis agressões ou outras consequênciasdesagradáveis, o sujeito submete-se aos desejos dos outros, desconsiderando os seus próprios. Ele suprime suas
necessidades, bem como emoções, com medo de represálias.
A característica mais marcante é a obediência cega, que ocorrerá também em relação ao terapeuta. O indivíduo busca identificar o que os outros almejam e age de acordo. Pode permitir, inclusive, abuso e maus-tratos.
Protetor desligado A função essencial desse ME é a fuga de emoções negativas. Para tanto, o paciente desconecta-se de suas emoções, agindo de modo robótico ou de forma completamente desligada da
realidade.
São diversas as condutas englobadas por esse ME. É a forma mais comum de resistência ao processo terapêutico. O paciente pode se sentir vazio, chateado e desatento. Despersonalização e desrealização são comuns.
Esse ME pode, ainda, assumir a forma de atitudes cínicas e pessimistas a fim de manter os outros afastados.
Protetor
autoaliviador O paciente busca distrações para evitar sentimentos negativos.Entre elas são comuns: dormir, abusar de substâncias, trabalhar em excesso e apresentar compulsão por jogos, internet, sexo ou esportes.
A postura do paciente é similar à do ME do protetor desligado, mas ele tende a ser mais vinculado no contato, dando muita ênfase às suas formas de distração. Justifica-as de modo insistente e racional.
Hipercompensador O ME hipercompensador é um conjunto de maneiras de lidar com as situações em que o paciente busca aliviar o desconforto da ativação de EIDs por meio de “exageros”.
Cada vez mais formas de hipercompensação são descritas para os diversos transtornos da personalidade. As mais típicas são o autoengrandecimento e o provocador e ataque.
MODOS HIPERCOMPENSADORES
Modo Descrição Condutas características
Autoengrandecedor Crença em ser superior e diferente dos demais, tendo direitos
especiais. Insistência em ter o que deseja e em ser apto para o desafioa que se propuser. Mostra-se arrogante, egoísta e abusador com os outros. Quando criticado, age de modo irônico e agressivo, humilhando aqueles que o ofenderam. Provocativo e
ataque O temor de ser controlado ou ferido pelos outros faz o indivíduose antecipar, buscando controlar os comportamentos dos demais por meio de ameaças ou agressões.
A relação com o paciente quando esse ME está ativado é difícil, pois ele se utiliza de ameaças, intimidações e todos os tipos de agressão para forçar seu controle. Pode demonstrar um prazer sádico em sua posição de dominante. Obsessivo
supercontrolador O indivíduo busca controlar, por meio da tentativa de predizer econtrolar excessivamente todas as contingências do ambiente, supostas ameaças do ambiente.
O paciente é prolixo, cheio de rituais (todos racionalmente justificados) e usa repetições e verificações.
Paranoide O paciente tenta proteger-se de possíveis ameaças por meio da verificação insistente das intenções por detrás do
comportamento dos outros.
A desconfiança é o mecanismo predominante nas relações, o que faz o sujeito não ser espontâneo e ter grande dificuldade de falar de aspectos mais íntimos de sua vida. Enganador e
manipulador O objetivo desse ME é evitar responsabilizações e punições pormeio de intrigas, mentiras e manipulações. A conduta tende a ser exageradamente sedutora, buscandoenganar e vitimizar o outro na relação. Busca, assim, atingir seus interesses pessoais.
Predador ME estudado em pacientes psicopatas. Caracterizado pela
eliminação de ameaças, rivais, obstáculos e inimigos. Age de modo frio e calculado e não demonstra remorsos ouqualquer forma de arrependimento.
MODO ADULTO SAUDÁVEL
Modo Descrição Condutas características
Adulto saudável O sujeito busca relações e atividades positivas, identificando e buscando neutralizar pensamentos e sentimentos negativos a seu respeito.
O paciente consegue identificar suas necessidades
emocionais não atendidas e, de modo organizado e racional, busca meios para tentar supri-las na medida do possível. Demonstra tolerância à frustração e capacidade de planejamento.
Fonte: Adaptado de Bernstein e colaboradores (2012), Genderen e colaboradores (2012), Young e colaboradores (2008).
A partir da nomenclatura dos MEs e da premissa de que o indivíduo desenvolveu cada um deles como um padrão para lidar com as demandas ambientais de sua infância, buscando atender suas necessidades emocionais básicas, o terapeuta do esquema tem um protocolo validado na psicoterapia com os principais MEs. Tal protocolo deve ser adaptado às características e situações clínicas particulares de cada paciente.