SOLUÇÃO DE BICARBONATO DE SÓDIO NO TRATAMENTO DA COVID-19 NA AMAZÔNIA OCIDENTAL: CASO CLINICO
3. RELATO DE CASO
M.A.C, 51 anos, sexo feminino, cor parda, solteira, natural de Tarauacá, funcionária pública, deu entrada no Hospital Dr. Sansão Gomes – Tarauacá / Acre no dia 21/06/2020, queixando de febre, diarréia e dor no corpo; paciente relatou que há 9 dias iniciou quadro de mialgia e diarréia, evoluindo no terceiro dia de sintomas com febre de 37,5º C, negando demais queixas. No histórico patológico pregresso relatou possuir diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e diabetes, ambas as patologias em tratamento e sob acompanhamento médico regular. Informou o uso recente de Azitromicina e Ivermectina e relatou estar no terceiro dia de uso de Enoxaparina Sódica. Ao exame: eupneica, corada, bulhas cardíacas rítmicas, murmúrio vesicular evidente, presença de estertores finos ou crepitantes em base do pulmão direito com saturação de oxigênio variando entre (92-96 SpO2 %).
No momento da internação foi lhe apresentado o projeto e explicado sobre os riscos e possíveis benefícios, em seguida assinado em duas vias o TCLE. Paciente foi internada na unidade hospitalar e no 21 de junho de 2020, onde iniciou o tratamento com a inalação da solução de NaHCO3.
Foram verificados diariamente antes e após o tratamento os sinais vitais: frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigênio (SpO2) e temperatura. A paciente foi submetida aos exames laboratoriais (teste rápido) e exames de radiológicos.
No ato da internação, a paciente recebeu como prescrição médica: 1) Dieta para diabético; 2) Soro de manutenção; 3) Ceftriaxona - 1g administrada de 12/12h horas; 4) Claritromicina - 500mg administrada de 12/12h horas; 5) Metilprednisolona 125mg - administrada 1 vez ao dia. 6) Dipirona 1g administrada de 8/8h horas; 7) Metoclopramida - 10mg administrada 1 vez ao dia; 8) Omeprazol - 40mg administrado 1 vez ao dia; 9) Zinco – 250mg administrado 1 vez ao dia; 10) Colecalciferol - 5000ui administrado 1 vez ao dia; 11) Vitamina C – 500mg administrada de 12/12h horas, 12) O2 a seco a 2l/min, 13) Fisioterapia Respiratória; 14) aferição de sinais vitais.
Em relação aos exames laboratoriais foram realizados Hemograma completo, Proteina-C reativa, TAP, D-Dímero, Ureia, Creatinina, AST, ALT, Gama GT, Desidrogenase lática, Glicose, exames imunológicos tipo sorologia para Dengue e Teste rápido para COVID- 19.
Foi constatado através dos exames laboratoriais os seguintes dados: Hemácias:
(4,0x106μL), Hemoglobina: (14.6g/dL), Hematócrito: (39%), Leucócitos Totais: (4.3x103 μL), Eosinófilos: (1%), Bastões: (0%), Segmentados: (87%), Linfócitos: (11%), Monócitos: (1%), Plaquetas: (112.000mm3), Proteina-C reativa: (24mg/dL), TAP: (12.7s), D-Dímero: (330 ng/mL), Ureia: (34 mg/dL), Creatinina: (0.8 mg/dL), AST: (24 U/L), ALT: (18 U/L), Gama GT:
(89 U/L), Desidrogenase lática: (671 U/L), Glicose: (118 mg/dL), Dengue IGG: (reagente), Dengue IGM: (reagente), Teste rápido para COVID-19: (IGM reagente).
Paciente submetida ao protocolo de tratamento de nebulização com a solução de NaHCO 3% durante 20 minutos de 4/4 horas, sendo utilizando para a aplicação no leito a cápsula de Vanessa como uma forma de barreira do ar atmosférico interno e externo da cabine e filtragem do ar exalado pelo paciente durante a aplicação do protocolo.
A verificação dos sinais vitais e saturação periférica de oxigênio (SpO2 %) sendo realizada antes e após a nebulização mostra um aumento da SpO2% ao longo dos 4 dias de tratamento. Após 72h de internação foram coletadas novas amostras de sangue para a realização de novos exames de Hemograma, Proteina-C reativa, Desidrogenase lática, bem como foi realizado exame de CK-total e exame de imagem radiológico (Imagem 2), constatado os seguintes dados: Hemácias: (2,6x106μL) revelando uma diminuição de (1.4x106μL), Hemoglobina: (12.1g/dL) revelando uma diminuição de (2.5g/dL), Hematócrito:
(27%) revelando uma diminuição de (12%), Leucócitos Totais: (6.6x103 μL) revelando um aumento de (2.3x103 μL), Eosinófilos: (1%), Bastões: (1%) revelando um aumento de (1%), Segmentados: (92%) revelando um aumento de (5%), Linfócitos: (4%) revelando uma diminuição de (7%), Monócitos: (2%) revelando um aumento de (1%), Plaquetas:
(192.000mm3) revelando um aumento de (80.000mm3), Proteina-C reativa: (92mg/dL) revelando um aumento de (72mg/dL), Desidrogenase lática: (706 U/L) revelando um aumento de (35 U/L), CK-total (31 U/L).
Podemos observar uma adaptação inicial, porém, um aumento da saturação ao logo dos dias. Em relação a manutenção da saturação antes do tratamento podemos verificar que houve um aumento estabilizando após 24 horas (Figura 4).
Figura 4. Acompanhamento da saturação de oxigênio durante 72h antes e após a nebulização.
A análise da imagem radiológica feita na admissão da paciente na unidade de saúde mostra opacidades turvas bilateralmente em todo o pulmão. Através da análise radiológica em relação ao acometimento por zona podemos observar que todo os 6 quadrantes encontrassem afetado pelo SARS-COV-2 totalizando uma pontuação de 6. Após o 4º dia de internação seguindo a conduta de nebulização com a solução de bicarbonato de sódio 3% a paciente realizou um novo exame de imagem radiológica onde podemos observar uma melhora significativa da opacidade, sendo somente observada em pequenas regiões de opacidades turvas da zona periférica média esquerda e na zona periférica inferior do pulmão
88 89 90 91 92 93 94 95
0h 24h 48h 72h
Saturação de Oxigênio (%) SpO2
Antes da nebulização Após a nebulização
Figura 5. Radiografia de tórax analisada pelo protocolo de Toussi et al., (2020) antes e após tratamento de inalação de bicarbonato de sódio 3%.
Em A podemos observar opacidades turvas da zona periférica superior, média e inferior do pulmão direito e esquerdo recebendo a pontuação total = 6. Em B podemos observar pequenas regiões de opacidades turvas da zona periférica média esquerda e na zona periférica inferior do pulmão direito recebendo a pontuação total
= 3.
3 . 1 D I S C U S S Ã O
A utilização de soluções tamponadas com NaHCO3 demonstraram uma melhora no transporte mucociliar "in vivo" e no tratamento de afecções nasossinusais (SHOSEYOV et al., 1998). A inalação de NaHCO3 através da nebulização parece ser um potencial agente terapêutico seguro e bem tolerado no tratamento da Fibrose Cística (FC), já que eleva temporariamente o pH líquido das vias aéreas e reduz a viscosidade e viscoelasticidade do escarro (GOMEZ et al., 2020). Corroborando com nossos resultados onde a paciente apresentou melhora do padrão respiratório.
A solução com bicarbonato de sódio foi utilizada com segurança em pacientes com FC melhorando o movimento mucociliar e na toxicidade por inalação de cloretos, opondo-se ao efeito do pH baixo induzido pelo agente agressor mostrando um aumento da SpO2 sem alterações hemodinamicas (GOMEZ et al., 2019). Em nosso estudo apesar da paciente estar com Dengue-IgM e ter Lupus eritematoso sistemico conseguimos atingir o papel da solução de previnir o comprometimento pulmonar mediante a instalação de fibroses.
De acordo com Toussie (2020) o uso dos escores de gravidade iniciais da radiografia torácica como um indicador do prognóstico independentemente dos resultados em pacientes com COVID-19 permitem a identificação de pacientes de alto risco, minimizando as heurísticas de ancoragem que podem estar presentes entre os médicos em ambientes de alto volume. Nossos resultados apesar de evidenciarem uma melhora significativa, onde houve uma diminuição na pontuação da opacidade, não impediu que a paciente por medida de segurança, devido as outras alterações clínicas existentes, fosse transferida do interior (Tarauacá-Acre) para a capital (Rio Branco – Acre), para dar prosseguimento no tratamento, o qual posteriormente recebeu alta hospitalar, e indicação de tratamento medicamentoso em domicílio.
4. CONCLUSÃO
A solução de NaHCO3 3% impede a evolução da COVID-19 minimizando os sintomas e desconfortos respiratórios de acordo com os resultados apresentados da paciente tratada com o protocolo de nebulização.
A solução aplicada na forma de aerossolterapia juntamente com a antibioticoterapia tem resultado positivo na evolução da COVID-19 impedindo o avanço da doença e o péssimo prognóstico do quadro clinico, principalmente respiratório, o direcionando para intubação na UTI.
Mais estudos devem ser realizados para evidenciar a eficácia da solução de bicarbonato de sódio na concentração de 3% para demonstrar eficácia no controle dos distúrbios respiratórios ocasionados pela COVID-19.
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