RevBrasAnestesiol.2017;67(6):644---646
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologiawww.sba.com.br
INFORMAC
¸ÃO
CLÍNICA
Quando
um
paciente
cai
(no
sono)
e
não
consegue
acordar:
transtorno
conversivo
---
paraplegia
após
anestesia
geral
夽
Chawla
LaToya
Mason
BaylorCollegeofMedicine,DepartmentofAnesthesiology,Houston,EUA
Recebidoem4desetembrode2014;aceitoem28deoutubrode2014 DisponívelnaInternetem19desetembrode2016
PALAVRAS-CHAVE
Anestesiageral;
Paraplegia; Psiquiatria;
Transtornoconversivo
Resumo
Justificativaeobjetivos: Descreverararaocorrênciadeparaplegiacausadapordistúrbio con-versivoemumamulherquerecebeuanestesiageralparaacirurgiademama.
Relatodecaso:Mulhersaudávelde46anosrecebeuanestesiageralparaexcisãodeumalesão fibroepitelialnamama esquerda. Nasala derecuperac¸ãopós-anestesia, apaciente relatou perdabilateraldesensibilidadeemotricidadeabaixodosjoelhos.Ossinaisfísicosesintomas nãosecorrelacionavamcomqualquerpadrãoanatômicoouneurológico;examedeimagemnão revelouanormalidades.Umaconsultapsiquiátricafoifeitaeconstatoucircunstânciasfamiliares estressantes,oquelevouaodiagnósticoeaotratamentodetranstornoconversivo.
Conclusão:O transtorno conversivo é caracterizado por alterac¸ão da func¸ão física devido à expressão de uma doenc¸a psicológica subjacente. Seu diagnóstico requeruma avaliac¸ão minuciosa, incluindo tratamento adequado para excluir causas orgânicas. O entrosamento de anestesiologia e psiquiatria, como demonstrado neste relato de caso, oferece uma oportunidadeparadestacarasinformac¸õesimportantesrelativasàdefinic¸ão,ao diagnóstico eaomanejodotranstornoconversivo,poisessetranstorno podeserencontradonoperíodo derecuperac¸ãopós-anestesia.
©2015SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eum artigoOpen Accesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
夽 Instituic¸ão:DepartamentodeAnestesiologia,BaylorCollegeofMedicine,Houston,TX,EUA.
E-mail:[email protected]
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2014.10.008
Transtornoconversivoapósanestesiageral 645
KEYWORDS
Generalanesthesia;
Paraplegia; Psychiatry;
Conversiondisorder
Whenapatientfalls(asleep)andcan’tgetup:conversiondisorder---paraplegia
followinggeneralanesthesia
Abstract
Backgroundandobjectives: Thiscasereportdescribestherareoccurrenceofparaplegiacaused byconversiondisorderinawomanwhoreceivedgeneralanesthesiaforbreastsurgery.
Casereport: A46-year-oldhealthywomanreceivedgeneralanesthesiaforexcisionofaleft breastfibroepitheliallesion.Inthepost-anesthesiacareunit,shereportedbilaterallossofboth sensationandmotorfunctionbelowtheknees.Physicalsignsandsymptomsdidnotcorrelate withanyanatomicalorneurologicalpatterns;imagingrevealednoabnormalities.Psychiatric consultationwasperformedwhereinfamilialstressorcircumstanceswereidentified,leadingto diagnosisandmanagementofconversiondisorder.
Conclusion: Conversion disorder is characterized by alteration of physical function due to expressionofanunderlyingpsychologicalailment.Itsdiagnosisrequiresthoroughevaluation includingappropriateworkuptoexcludeorganiccauses.Themeshingtogetherof anesthesio-logyandpsychiatry---asdemonstratedbythiscasereport---offersanopportunitytohighlight importantinformationpertainingtothedefinition,diagnosis,andmanagementofconversion disorderasitmaybeencounteredinthepostanesthesiarecoveryperiod.
©2015SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introduc
¸ão
O transtorno conversivo, anteriormente conhecido como histeria e atualmente muitas vezes referido como trans-torno neurofuncional somático, é representativo de um processoinvoluntárioinconscientenoqualasnecessidades psicossociais,osconflitosouestressoressãoexpressoscomo sintomassomáticosparaosquaisnãoháexplicac¸ão anatô-mica ou fisiológica apropriada.1 Entre a populac¸ão geral
dosEstadosUnidos,relata-sequesuaincidênciaficaentre 11e300por100.000pessoas,ou0,01-0,5%,epareceafetar maisasmulheresdoqueoshomens(proporc¸ãode2:1).1---3
Umaprevalênciamaiorfoirelatadaemoutraspopulac¸ões: 5-14% entreospacientesinternados em geral;1-3% entre os pacientes ambulatoriais encaminhados a psiquiatras e 5-25% entre os pacientes psiquiátricos ambulatoriais.4
A prevalência do transtorno conversivo no período peri-operatório --- especificamente após a administrac¸ão de anestesia geral --- é desconhecida. O trabalho conjunto deanestesiologiaepsiquiatria,comodemonstradoporeste caso,ofereceumaoportunidadeparadestacarinformac¸ões importantes relativas à definic¸ão, ao diagnóstico e ao tratamento do transtorno conversivo, pois esse trans-torno pode ser encontrado no período de recuperac¸ão pós-anestesia.
Relato
de
caso
Paciente dosexo feminino, 74kg, 46 anos, apresentou-se aumaunidadedecirurgia ambulatorialparaaexcisão de uma lesão fibroepitelial em mama esquerda. Sua história médicaincluíacolecistectomialaparoscópica ecirurgiade mama direita; ambos os procedimentos foram feitos sob anestesiageral,semaocorrênciadeeventosadversos.Após a avaliac¸ão pré-anestésica e aquisic¸ão de consentimento
646 C.L.Mason
Discussão
O transtorno conversivo, classificado como uma doenc¸a somatoforme,caracteriza-sepelapresenc¸adeumoumais sintomasoudéficitsqueafetamafunc¸ãosensorialoumotora voluntária,sugestivadeumacondic¸ãoneurológicaououtra condic¸ãomédica, mascom apresentac¸õese achados dife-rentesqueajudamadiferenciá-ladeumadoenc¸aorgânica.1
Embora o transtorno possa variar em termos de gravi-dade,durac¸ãoe apresentac¸ão, ossintomasgeralmentese manifestamcomoumadasquatrocaracterísticasseguintes: sintomasmotores oudéficits sensoriais, sintomasou défi-citssensoriais,pseudoconvulsõesouapresentac¸ãomista.O transtornoégeralmentedesencadeadoporumestresse sig-nificativooutraumaemocionalrecente.Outrosfatoresde riscoincluemhistóriadeabusofísicoousexualenegligência na infância, história pessoal ou familiar de doenc¸a men-tal ouhistória de doenc¸aneurológica que causasintomas semelhantes.4
Em muitos níveis, o transtorno conversivo envolve o papeldoinconscientenafisiopatologiadeumadeterminada condic¸ão.Seudiagnósticoémuitasvezesdifícildeserfeito e exige a determinac¸ão definitivade que os sintomas ou déficitsnãoestãosendoproduzidosintencionalmente.Esse fator-chavediferenciaotranstornoconversivodefingimento ououtrostranstornosfictícios.Aoconsiderarodiagnóstico de transtornoconversivo, é essencial eliminar cuidadosa-mente qualquer possível explicac¸ão anatômica,fisiológica oupatológicaparaasintomatologia.Osdistúrbios conversi-vospodemimitarumavariedadedecondic¸õesneurológicas e musculoesqueletais, incluindo, mas nãose limitando a, acidentevascularcerebral,lesãodamedulaespinal, miaste-niagrave,síndromedeGuillain-Barré,doenc¸adeParkinson, epilepsiaouesclerosemúltipla.
Na literatura, poucos relatos descrevem a ocorrência dedistúrbio conversivoem associac¸ão comtécnicas anes-tésicas. Três relatos descrevem seu desenvolvimento em pacientespediátricosapósanestesia geral.3,5,6 Hanetal.7
descrevemodesenvolvimentopós-operatório dasíndrome deencarceramento conversiva em umamulher que rece-beuanestesiageralparaaimplantac¸ãodeumestimulador damedula espinhal.Pelo menosoutrostrês casosisolados relatamaocorrênciadedistúrbioconversivoapóstécnicas neuroaxiais(duasespinhaiseumaperidural).8---10Apaciente
discutidanesterelatoapresentoudéficitsmotorese neuro-lógicosprofundosdurantearecuperac¸ãodeumatécnicade anestesiageralsemintercorrênciaseprocedimento opera-tórioquenãopuderamserexplicadosporalgumaanomalia encontradanosexamesfísicoeneurológico.
Otratamentoeficazdotranstornoconversivorequeruma abordagem multidisciplinar. O encaminhamento oportuno
a servic¸os psiquiátricos é umcomponente essencial, bem comoapsicoterapia,fisioterapiaeaabordagemdoestresse relacionado. É primordial que osprestadores decuidados estejamcientesdoseventosatuaisdavidadopaciente,de suas respostasaoestressesofrido edos sistemasdeapoio presente. A terapia farmacológica nãoé a base dos regi-mesdetratamentoe,defato,deveserevitadasempreque possível devido àpreocupac¸ão como desenvolvimentode dependênciaquímica.2Aadministrac¸ãodeagentes
farmaco-lógicosapropriadospodeserconsideradaemdeterminados pacientes com extrema ansiedade. Há alguns dados que sugerem umpapel impactantepara o uso daestimulac¸ão magnéticatranscraniananotratamentodessetranstorno.11
Acimadetudo,otratamentodotranstornoconversivodeve incluirumesclarecimentohonesto,garantiaderecuperac¸ão eoreforc¸odeestratégiasopcionaisdeenfrentamento.3
Conflitos
de
interesse
Oautordeclaranãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
1.AmericanPsychiatricAssociation.Conversiondisorder.In: Diag-nosticandStatisticalManualofMentalDisordersDSM-4.4thed.
Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000. 2.HaqueR,AlaviZ.Mr.Smithisfallingeveryday:conversion
disor-derinanelderly man.Ann Long-TermCareClinCareAging. 2012;20:30---5.
3.JudgeA,SpelmanF.Postoperativeconversiondisorderina pedi-atricpatient.PediatrAnesth.2010;20:1052---4.
4.FeinsteinA.Conversion disorder:advancesinour understan-ding.CMAJ.2011;183:915.
5.Haden RA. Conversion reaction following anaesthesia. Ana-esthesia.2004;59:728---9.
6.ReillyMJ,MilmoeG,PenaM.Threeextraordinarycomplications of adenotonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70:941---6.
7.HanD,ConnellyNR,WeintraubA,etal.Conversionlocked-in syndromeafterimplantationofaspinalcordstimulator.Anesth Analg.2007;104:163---5.
8.Yokoyama K, Okutsu Y, Fujita H. A case of monoplegia from conversion disorder after spinal anesthesia. Masui. 2002;51:1363---7.
9.SugimotY,MakinoS,DoiY,etal.Acaseofconversiondisorder (hysteria)afterspinalanesthesia.Mausi.2009;58:209---11. 10.Kwok-OnN,Jia-FuL, Mui W. Aphoniainduced byconversion
disorderduringaCesareansection.ActaAnaesthesiolTaiwan. 2012;50:138---41.
