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ARTIGO
ORIGINAL
The
association
between
healthy
lifestyle
behaviors
and
health-related
quality
of
life
among
adolescents
夽
José
J.
Muros
a,∗,
Federico
Salvador
Pérez
b,
Félix
Zurita
Ortega
c,
Vanesa
M.
Gámez
Sánchez
be
Emily
Knox
daUniversidaddeGranada(UGR),FacultaddeFarmacia,DepartamentodeNutriciónyBromatología,Granada,Espanha bUniversidaddeGranada(UGR),FacultaddeEducación,DepartamentodeDidácticayOrganizaciónEscolar,Granada,Espanha cUniversidaddeGranada(UGR),FacultaddeCienciasdelaEducación,DepartamentodeDidácticadelaExpresiónMusical,
CorporalyPlástica,Granada,Espanha
dSchoolofHealthSciences,UniversityofNottingham,Nottingham,Inglaterra
Recebidoem18dejulhode2016;aceitoem13deoutubrode2016
KEYWORDS
Qualityoflife; Physicalactivity; Mediterraneandiet; Bodymassindex
Abstract
Objective: Theaimofthisresearchwastoexaminetheassociationbetweenbodymassindex,
physicalactivity,adherencetotheMediterraneandiet,andhealth-relatedqualityoflifeina sampleofSpanishadolescents.
Method: Thestudyinvolved456adolescentsagedbetween11and14years.Theycompleted
questionnairesontheMediterraneandiet(KIDMED),physicalactivity(PhysicalActivity Questi-onnaireforOlderChildren[PAQ-C]),andqualityoflife(KIDSCREEN-27).Bodymassindexwas calculated.Hierarchical linearregressionanalyses were usedtodetermine whether health--related quality of life could be predicted by the measured variables.The variables were analyzedinastepwisemanner,withMediterraneandietenteredinthefirststep,bodymass indexinthesecond,andphysicalactivityinthethird.
Results: Mediterranean diet accounted for 4.6% of the variance in adolescent’s
health--related quality oflife,with higheradherenceto theMediterraneandiet predictinghigher health-relatedqualityoflife-scores.Bodymassindexaccountedforafurther4.1%ofthe vari-ance, with ahigherbody massindexpredicting lowerhealth-related quality oflifescores. Finally,physicalactivityexplainedanadditional11.3%ofthevariance,withahigherlevelof
DOIserefereaoartigo:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.10.005
夽 Comocitaresteartigo:MurosJJ,PérezFS,OrtegaFZ,SánchezVM,KnoxE.Theassociationbetweenhealthylifestylebehaviorsand health-relatedqualityoflifeamongadolescents.JPediatr(RioJ).2017;93:406---12.
∗Autorparacorrespondência. E-mail:jjmuros@ugr.es(J.J.Muros).
Healthpromotioninapediatricpopulation 407
physicalactivitybeingassociated withhigherhealth-relatedquality oflifescores.Together, thesevariablesexplained20%ofthevarianceintheadolescents’health-relatedqualityoflife.
Conclusions: Physicalactivity,bodymassindex,andadherencetotheMediterraneandietare
importantcomponentstoconsiderwhentargetingimprovementsinthehealth-relatedquality oflife ofadolescents, withphysical activityrepresentingthe componentwith thegreatest influence.
©2017PublishedbyElsevierEditoraLtda.onbehalfofSociedadeBrasileiradePediatria.Thisis anopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).
PALAVRAS-CHAVE
Qualidadedevida; Atividadefísica; Dietamediterrânea; Índicedemassa corporal
Associac¸ãoentrecomportamentosdeestilodevidasaudáveleaqualidadedevida relacionadaàsaúdeentreadolescentes
Resumo
Objetivo: Oobjetivodestapesquisafoiexaminaraassociac¸ãoentreoíndicedemassacorporal,
aatividadefísica,aadesãoàdietamediterrâneaeaqualidadedevidarelacionadaàsaúdeem umamostradeadolescentesespanhóis.
Método: Oestudoenvolveu456adolescentesentre11e14anos.Elespreencheram
questio-náriossobreadietamediterrânea(Kidmed),atividadefísica(QuestionáriodeAtividadeFísica paraCrianc¸asmaisvelhas,PAQ-C)equalidadedevida(Kidscreen-27).Foicalculadooíndice demassacorporal.Análisesderegressãolinearhierárquicaforamusadasparadeterminarsea qualidadedevidarelacionadaàsaúdepodeserprevistapelasvariáveismedidas.Asvariáveis foramintroduzidasdeformagradualcomadietamediterrâneanaprimeiraetapa,índicede massacorporalnasegundaetapaeatividadefísicanaterceira.
Resultados: Adieta mediterrânearepresentou4,6%davariâncianaqualidadede vida
rela-cionadaàsaúdedosadolescenteseumamaioradesãoàdietamediterrâneafoipreditivade maioresescoresdequalidadedevidarelacionadosàsaúde.Oíndicedemassacorporal repre-sentouumadicionalde4,1%devariânciaeummaioríndicedemassacorporalfoipreditivode menoresescoresdequalidadedevidarelacionadaàsaúde.Porfim,aatividadefísica repre-sentouumadicionalde11,3%davariânciaeummaiorníveldeatividadefísicafoiassociadoa maioresescoresdequalidadedevidarelacionadaàsaúde.Juntas,essasvariáveisrepresentam 20%davariâncianaqualidadedevidarelacionadaàsaúdedosadolescentes.
Conclusões: Aatividadefísica,oíndicedemassacorporaleaadesãoàdietamediterrâneasão
importantescomponentesparaconsideraraovisarmelhoriasnaqualidadedevidarelacionada àsaúdedosadolescentes,aatividadefísicaéocomponentecommaiorinfluência.
©2017PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedadeBrasileiradePediatria.Este ´
eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).
Introduc
¸ão
Na adolescência, ocorrem mudanc¸as cognitivas, físicas, psicológicas e emocionais que podem afetar a saúde e o bem-estar.1 A qualidade de vida relacionada à saúde
(HRQoL)éumaconstruc¸ãomultidimensionalquedescreveo bem-estaremtermosfísicos,psicológicosesociais.2
AOrganizac¸ãoMundialdeSaúdeestimaque35milhões de crianc¸as em países em desenvolvimento estão acima dopeso ouobesas.3 Em comparac¸ão com crianc¸as e
ado-lescentes com peso saudável, aquelasque sãoobesas são maispropensasadesenvolverváriasdoenc¸ascrônicas,como perfil lipídico insalubre, resistência à insulina e síndrome metabólica.4 Alémdisso, umacomprovac¸ão sugereque os
adolescentescomexcessodepesorelatambaixaHRQoLem geralcomrelac¸ãoaadolescentescompesosaudável.5
Osníveisdeatividadefísica(AF)parecemcairna adoles-cência,éumimportanteestágiodavidanoqualapesquisa foca.6 Alguns dos benefícios da AF incluem reduc¸ões no
colesterol no sangue, hipertensão, síndrome metabólica, obesidadeereduc¸ãonoriscodemorteprematuraem ado-lescentes.ApráticadeAFtambémpodeserimportantepara garantirboasaúde mental.7 Apráticade AFmaisintensa
e frequente está associada a menor depressão, tensão e fadigaemcrianc¸aseadolescentes.8Apesardepoucos
estu-dos terem investigado a relac¸ão entre a AF e HRQoL em adolescentes,existecertacomprovac¸ãocomrelac¸ãoà prá-ticadeAFfrequenteeintensaeaaltaHRQoL.9
Oestabelecimentodecomportamentosnutricionais sau-dáveis também é importante na adolescência, pois a promoc¸ãodepráticas nutricionaissaudáveisestabelecidas nesseperíodocomumentepersistenavidaadulta.10Seguir
mellitusedoenc¸ascardiovasculares.Apenaspoucosestudos investigaramaassociac¸ãoentreaDMeaHRQoLemadultos11
ouadolescentes12econstataramassociac¸ãopositivadaDM.
Paraobterummelhorentendimento daHRQoLna ado-lescência,é importante explorar fatoresque a predizem. Oobjetivodesteestudofoiexaminaraassociac¸ãoentreo índicede massacorporal (IMC),AF,adesãoà DMe HRQoL em uma amostra de adolescentes espanhóis. Este estudo podefornecer umacomprovac¸ãoe umabaseteóricapara o desenvolvimentode estratégias paramelhorar a HRQoL dosadolescentesespanhóis.
Métodos
Indivíduos
Os participantes foram recrutados de suas escolas para participar desta pesquisa transversal. Entre 2014 e 2015, havia 20.929 adolescentes inscritos nas escolas em toda a Granada. O estudo envolveu 456 adolescentes entre 11e14anos,dosquais 235erammeninase221 meninos. Osdados foramcoletadosentremarc¸oe maio de2014.A análisedecapacidadesugeriuqueoestudoexigiuuma amos-tra mínima de 378 adolescentes para atingir capacidade suficientecomumintervalodeconfianc¸ade95%(␣:0,05; : 0,2). Cinco das 55 escolas públicas na cidade de Gra-nada (Espanha) foramselecionadas randomicamentepara participar desta pesquisa. Todas as escolas participantes estavamemumaáreasocioeconômicamédia-alta,combase nas informac¸ões contidas noprojeto educacional do cen-trooudaescola.Todosos adolescentesdas cincoescolas quetinhamentre11 e14anos (n=511)foramconvidados parafazerpartedesteestudo.Desses,480concordaramem participareoconsentimentoinformadoporescritofoi rece-bidode seuspais ouresponsáveis;24 adolescentes foram excluídos por não concluir alguns elementos do teste ou porque faltaram à aula no dia do teste.O adolescente e seuspaisouresponsáveisforaminformadossobreos objeti-vosemétodosdoestudoequepoderiamdeixaroestudoa qualquermomento.Osparticipantesforamorientadossobre o preenchimento dos questionários e sobre como condu-zir ostestes. Todosostestes foramconduzidos durante a auladeeducac¸ãofísicadosparticipantes nohorário esco-lar. Nenhum incentivo foi dado aos adolescentes oupais. Contamos com um assistente de pesquisa para fornecer orientac¸ãosobreaconclusãodosquestionárioseaconduc¸ão dotestefísico.Aaprovac¸ãoéticafoiconcedidapeloComitê de Ética da Universidade de Granada. Os princípios éti-cosdaDeclarac¸ãodeHelsinqueparapesquisamédicaforam respeitados.
Qualidadedevidarelacionadaàsaúde
ParaavaliaraHRQoL,usamosoquestionárioKidscreen-27. Esseinstrumentovalidadointernacionalmente13éaplicado
emcrianc¸aseadolescentessaudáveisecronicamente doen-tesentre8e18anos.OKidsreen-27consisteem27itensem todos oscinco componentes (bem-estar físico, bem-estar psicológico, autonomiae relac¸ão comos pais,assistência sociale pareseambiente escolar).Aconsistênciainterna dassubescalas foientre0,81e 0,84e a confiabilidadedo
teste-retestevariouentre0,61e0,74.14Asrespostasforam
pontuadaseanalisadasdeacordocomosalgoritmospadrão. Fizemos as etapas de sintaxe recomendadas, inclusive a transformac¸ão das estimativas dos parâmetros, conforme modelo de Rasch, em valoresz, que produziram os esco-resdaescalacomovaloresTcomescoresmédios(±DP)de normalidadedefinidade50±10paracrianc¸ase adolescen-tesentre8-18anosemtodaaEuropa.Osmaioresescores indicammaiorHRQoL.
Medic¸ãoantropométrica
Aestaturaeo pesoforammedidosdeacordocomos pro-tocolos estabelecidospela SociedadeInternacional para o Avanc¸odaCineantropometria15comumestadiômetro(GPM,
Seritex, Inc., NJ, EUA) com±1mm de precisão e uma balanc¸aeletrônicamodelo707(Seca®,MD,EUA)com±50g
deprecisão;oIMCfoicalculadocomoopeso divididopela altura ao quadrado (kg/m2). O sobrepeso e a obesidade
foramdefinidosdeacordocomoscritériosinternacionais.16
Atividadefísica,máximaabsorc¸ãodeoxigênio etempodetela
Osníveisdeatividadefísicaforamavaliadoscomo Questio-náriodeAtividadeFísicaparaCrianc¸asMaisVelhas(PAQ-C). Oquestionárioforneceumamedidageraldaatividadefísica parapessoasentre8e20anos.OPAQ-Céumquestionário autoadministrado queconsisteem nove itens classificados em um escala de cinco pontos. O escore resumido final daatividadePAQ-Cfoicalculado damédiadosnove itens. Portanto,cincofoiopossível maiorescoreeumo menor, um escore de cinco indicou alto nível de atividade física e umindicoubaixo níveldeatividade física.Pedimos que osentrevistadoslembrassemafrequênciaeotipode ativi-dadefísicaquepraticaramemcadaumdossetediasantes deresponderoquestionário.Estudosdevalidac¸ão constata-ramqueoPAQ-Céaltamenteconfiável.17 Combasenesses
escores,a amostra foiclassificada em tercisde atividade física(baixa,médiaealta).
A máxima absorc¸ão de oxigênio (VO2max) foi
esti-mada com umtestede corrida incrementalde campode esforc¸omáximode20m.Otesteenvolvecorrerentreduas linhas posicionadas a 20m uma da outra. Os participan-tes comec¸am em uma velocidade inicial de 8,5km/h e aumentamsuavelocidadeem0,5km/h/minatéquedeixem de conseguir alcanc¸ar a linha em duas ocasiões consecu-tivas ouquandoa participantedeixa demanter o esforc¸o físico necessário para continuar. A VO2max em relac¸ão à massa corporal (ml/kg/min) foi calculada com a fórmula estabelecida.18
Healthpromotioninapediatricpopulation 409
Tabela1 Característicasbásicasdosadolescentes
Todos(n=456) Meninas(n=235) Meninos(n=221) valordep
Idade(anos) 12,57±1,17 12,57±1,15 12,58±1,19 0,846
Peso(kg) 47,53±12,54 47,19±11,65 47,87±13,42 0,840
IMC(kg/m2) 19,75±3,85 19,84±3,75 19,63±3,97 0,492
AF(escore) 2,92±0,64 2,76±0,64 3,09±,60 0,000
VO2Max(ml/kg/min) 41,91±10,37 34,54±8,20 48,24±10,68 0,000
TempodeTela(horas) 1,71±1,01 1,73±0,96 1,68±1,07 0,287
DM(escore) 7,87±2,08 7,89±2,05 7,86±2,12 0,855
HRQoL(escore) 52,96±8,21 52,58±8,10 53,46±8,22 0,137
Dadosmostradoscomomédia±DP.
AF,atividadefísica;DM,dietamediterrânea;IMC,índicedemassacorporal;HRQoL,qualidadedevidarelacionadaàsaúde;VO2Max, máximaabsorc¸ãodeoxigênio.
Adesãoàdietamediterrânea
A adesão à DM foi medida com a Avaliac¸ão do Índice de Qualidade da Dieta Mediterrânea (Kidmed),19 criado para
estimar a adesão à DM por crianc¸as e adultos jovens. O teste é composto de 16 itens dicotômicos (sim/não), dos quais12itensdescrevemcomportamentoscompatíveiscom a DM, porexemplo, ‘‘vocêusa azeite em casa?’’, e qua-tro itens descrevem comportamentos compatíveis com a DM, por exemplo, ‘‘você come doces muitas vezes todos osdias?’’Asrespostasafirmativasparaoscomportamentos compatíveiseincompatíveiscomaDMforampontuadas+1 w −1, respectivamente, considerando umpossível escore máximode12.Deacordocomoescore Kidmed,asdietas dascrianc¸asforamclassificadascomoideais(≥ 8pontos), precisamelhorar(4a7pontos)ebaixaqualidade(≤3 pon-tos).
Análiseestatística
As médias e osdesvios padrão sãorelatados em todasas variáveis.Anormalidadedosdadosfoiaferidacomotestede Kolmogorov-Smirnovcomcorrec¸ãodeLilliefortsea homo-cedasticidade foi avaliada com o teste de Levene. Após verificar que as variáveis não foram distribuídas normal-mente, os dados foram analisados com o teste U de U Mann-Whitneyparacomparac¸ãoentredoisgruposeoteste de Kruskal-Wallis para comparac¸ões entre três grupos. As análisesderegressãolinearhierárquica foramusadaspara determinarseaHRQoLemcrianc¸aspodeserprevistapelas variáveis medidas.A DMfoi introduzidadeforma gradual naprimeiraetapa,oIMCnasegundaeaatividadefísicana terceira.OPacoteEstatísticoparaasCiênciasSociais(IBM Estatísticas SPSSpara Windows,versão 22.0.NY, EUA) foi usadoparaanalisarosdadoscomconjunto␣em0,05.
Resultados
Ascaracterísticasdescritivasdaamostradoestudosão apre-sentadasna tabela1.OtesteUdeMann-Whitney mostrou queosescoresrelatadosdoPAQ-CedaVO2maxforam
sig-nificativamentemenoresnasmeninasdoquenosmeninos. Nenhumadiferenc¸asignificativafoiencontradanorestante dasvariáveis.
Atabela2mostraascaracterísticasdescritivasda amos-tradeacordocomaadesãoàDM,aoIMCeaAF.Aanálise deacordocomaadesãoàDMreveloudiferenc¸as significa-tivasnosníveis deAF,VO2maxe HRQoLemaioradesãoà
DMmostrouumarelac¸ãopositivaemtodososcasos.Os ado-lescentescommaioradesãoàDMtambémrelatarammenor tempodetela.AanálisedeacordocomoIMCmostrou valo-ressignificativamentemaioresdeAF,VO2maxeHRQoLem
adolescentes com peso saudável em comparac¸ão com os adolescentescomsobrepeso ouobesos.Em termosde AF, osadolescentesquepraticamAFapresentaramumVO2max
significativamentemaior,adesãoàDMeHRQoLepeso,IMC etempodetelasignificativamentemenores.
Atabela3mostraosresultadosdaregressãohierárquica. ADMrepresentou4,6%davariânciana HRQoLdos adoles-centes. Uma maior adesão à DM foi associada a maiores escoresdeHRQoL.OIMCrepresentouumadicionalde4,1% davariânciaeummaiorIMCfoipreditivodemenorHRQoL entreosadolescentes.Porfim,aAFexplicouumadicional de11,3%davariâncianaHRQoLdosadolescenteseummaior níveldeAFestáassociadoamaioresescoresdeHRQoL. Jun-tas,essasvariáveisexplicam20%davariâncianaHRQoLdos adolescentes.
Discussão
Atéonde sabemos, este é o primeiro estudo que analisa aassociac¸ãoentre umacombinac¸ão de adesãoà DM,IMC e AFcom relac¸ão à HRQoLdurante o primeiro estágio da adolescência.Oprincipalachadodesteestudoéqueos com-portamentosdoestilodevidasaudávelsãorazoavelmente bonspreditores deHRQoLna adolescência (juntos, repre-sentam20%davariância).Além disso,avariávelpreditora medidamaisfortedeHRQoLfoiaAF,queexplicou11,3%da variância,maisdoqueaadesãoàDMeoIMCjuntos.
Poucosestudosestudaramaassociac¸ãoentreaadesãoà DMeaHRQoL.Estudosanterioresem adultosconstataram queafunc¸ãomentalefísicaautopercebidaestádiretamente associadaàadesãoàDM.11Duranteoperíododa
adolescên-cia,apenasumestudorecenteconduzidonaGréciarevelou umaassociac¸ão positivasignificativa entreaadesão àDM eaHRQoL(Beta=0,210).12 SeguiraDMestáinversamente
associado avárias doenc¸as crônicas.20 Adicionalmente,os
Muros
JJ
et
al.
Tabela2 Característicasdosadolescentesporadesãoàdietamediterrânea,índicedemassacorporaleatividadefísica
AdesãoàDM IMC
Muitobaixa (n=8)
Precisamelhorar (n=182)
Ideal(n=265) valordep Saudável(n=345) Sobrepeso(n=76) Obesidade(n=25) valordep
Idade(anos) 13,00±1,31 12,62±1,14 12,53±1,18 0,450 12,57±1,17 12,54±1,22 12,72±1,14 0,558 Peso(kg) 57,60±27,74 47,47±12,72 47,32±11,88 0,675 43,32±8,69 57,17±9,67 75,72±12,55 0,000 IMC(kg/m2) 22,34±7,79 19,83±3,92 19,61±3,69 0,783 18,23±2,02 23,47±1,37 29,81±3,57 0,000
AF(score) 2,67±,80 2,81±,66 3,00±,61 0,003 2,96±,65 2,82±,61 2,61±,45 0,008
VO2Max(ml/kg/min) 36,39±8,37 39,34±12,63 42,58±10,90 0,024 43,65±11,51 34,60±9,81 33,15±4,75 0,000 Tempodetela(horas) 2,63±1,51 1,87±1,06 1,57±0,93 0,001 1,68±1,02 1,67±,96 1,96±,98 0,154 DM(escore) 1,75±1,58 6,05±0,99 9,30±1,13 0,000 7,96±2,01 7,91±2,07 7,20±2,48 0,373 HRQoL(escores) 41,55±11,50 51,69±7,87 54,25±7,87 0,000 53,64±7,87 51,97±8,48 47,16±9,31 0,001
AF(tercis)
Baixo(n=150) Médio(n=154) Alto(n=151) valordep
Idade(anos) 12,93±1,14 12,53±1,16 12,26±1,11 0,000
Peso(kg) 50,42±12,90 48,06±13,61 44,07±10,10 0,000
IMC(kg/m2) 20,45±4,22 19,90±4,21 18,87±2,86 0,003
AF(score) 2,21±,32 2,92±,18 3,63±,31 0,000
VO2Max(ml/kg/min) 37,17±8,46 42,18±10,15 46,19±10,52 0,000
Tempodetela(horas) 1,84±,99 1,77±1,03 1,51±1,00 0,002
DM(escore) 7,40±2,06 7,93±2,15 8,26±1,95 0,001
HRQoL(escores) 49,70±7,48 52,48±8,21 56,83±7,19 0,000
Dadosmostradoscomomédia±DP.
Healthpromotioninapediatricpopulation 411
Tabela3 Fatoresassociadosàqualidadedevidarelacionadaàsaúde(escoretotal)decrianc¸asemumaanálisederegressão hierárquica(n=456)
Variávelpreditora Betapadronizado R R2 R2 F F
Etapa1 0,215 0,046 0,046 21,323a
DM 0,215a
Etapa2 0,295 0,087 0,041 20,868a 16,516a
DM 0,202a
IMC −0,202a
Etapa3 0,447 0,200 0,113 36,432a 61,782a
DM 0,142b
IMC −0,140b
AF 0,348a
AF,atividadefísica;DM,dietamediterrânea;IMC,índicedemassacorporal. a p<0,001.
b p<0,01.
resultado,elestendematermenosacessoaalgunsdos com-ponentessaudáveisdaDM,comofrutas,verduras,peixeou azeite.Uma situac¸ãosocioeconômicamaisbaixatem sido associadaasaúdefísicaegeralmaisfraca.21 Considerando
queamaiorpartedenossaamostramorouemáreas soci-oeconômicasmédia-alta, essesfatoresprovavelmentenão exercemgrandeinfluênciasobrenossosachados.Aspessoas queseguem umaDMtambémsãomaispropensasa seguir outrosaspectosdoestilodevidamediterrâneo,comousar o horário de almoc¸o para comunicac¸ão social com famí-lia e amigos. Issopode pelomenos explicar parcialmente asrelac¸õesentre a adesãoà DMe osaspectos sociaisda HRQoL.
Os resultadosrelacionados ao IMC e à HRQoL são con-troversos. Este estudo constatou que um maior IMC está relacionado a menores escoresna HRQoL.Estudos anteri-ores que compararam a HRQoL pediátrica em diferentes categorias de peso IMC de adolescentes não encontra-ram diferenc¸as significativas de acordo com a categoria de peso.22 Em contrapartida, outros estudos
constata-ramqueadolescentesobesostêmumnívelmenordeHRQoL doqueosadolescentescompesosaudável.23Muitos
adoles-centescomsobrepesopodemsofrerestigmarelacionadoao pesoediscriminac¸ãosocialcomoresultadodosobrepeso,o quepodereduzirsuaHRQoL.24
Este estudo tambémidentificou que osníveis elevados deAFestãorelacionadosàaltaHRQoLemcongruênciacom outra pesquisa publica.25 Um estudo prospectivo anterior
mostrouumaassociac¸ãobidirecionalentreaAFeaHRQoL emadolescentes,noqualapráticatotaldeAFmostrou for-temente alta HRQoLe HRQoLpositivamostrou práticade níveisrecomendadosdeAF.26 Issopoderesultarda
influên-ciapositivedaAFsobreafunc¸ãopsicológicaesocialesobre aprotec¸ãocontradepressão.27
Aatividadefísicatemumainfluênciamaisfortedoque aadesãoàDMeoIMCedeveserconsideradaofoco princi-palda intervenc¸ão com vistas à HRQoLem adolescentes. Um estudo de intervenc¸ão recente que envolveu adoles-centes com sobrepeso e obesos investigou ascorrelac¸ões entreasmudanc¸as na HRQoL e noIMC ouna AFapós um programa de perda de peso de 24 meses. Os resultados mostraram que as mudanc¸as de longoprazo na AF expli-caram 30% da variac¸ão na HRQoL demodo geral (p=01),
aopassoque asmudanc¸as noIMC nãoforamassociadasa umamudanc¸anaHRQoL.IssoindicaqueaAFpodeteruma influênciapositivasobreaHRQoL,mesmosemumamudanc¸a substancialnacomposic¸ãocorporal.28
Umalimitac¸ãodestapesquisaéomodelotransversal,que impedequeasrelac¸õescausaissejaminvestigadas. Adicio-nalmente,ousodeautorrelatoparaavaliarváriasvariáveis introduzapossibilidadedeerrodemedic¸ão.Contudo,como oPAQ-C e Kidmeddemonstraram anteriormente alta vali-dadeeconfiabilidadenessapopulac¸ão,acreditamosqueisso deveter pouco impacto sobreas conclusões.Além disso, não conseguimos avaliar a situac¸ão socioeconômica (SSE) dosindivíduos noestudo. Todasasescolasestavam locali-zadasem umaáreasocioeconômicamédia-alta, combase nasinformac¸õescontidasnoprojetoeducacionaldocentro oudaescola.Consequentemente,asescolasdevemserpelo menoscomparáveis;contudo,estudosfuturosdevemmedir aSSE,quandopossível.
Apesardessaslimitac¸ões,esteéoprimeiro estudo,até ondesabemos,queanalisaasassociac¸õesentreaadesãoà DM,AFeIMCcomrelac¸ãoàHRQoLdosadolescentes.
EsteestudosugerequeaAF,oIMCeaadesãoàDMsão importantescomponentesaconsideraraovisarmelhoriasna HRQoLdosadolescenteseaAFéocomponentecommaior influência.As políticas que promovem a dieta mediterrâ-neaerecomendamatividadefísicadevemmelhoraraHRQoL dosadolescentes.Sãonecessáriosestudoslongitudinaispara exploraraindamaisaassociac¸ãoentreessescomponentes comrelac¸ãoàHRQoL.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
1.Patton GC, Viner R. Pubertal transitions in health. Lancet. 2007;369:1130---9.
2.TestaMA,SimonsonDC.Assessmentofquality-oflifeoutcomes. NEnglJMed.1996;334:835---40.
4.CatenacciVA, HillJO, WyattHR.Theobesity epidemic. Clin ChestMed.2009;30:415---44.
5.Ul-Haq Z, Mackay DF, Fenwick E, Pell JP. Meta-analysis of theassociationbetween bodymassindexand health-related quality of life among children and adolescents, assessed using thepediatricqualityof lifeinventoryindex. JPediatr. 2013;162:280---6,e.1.
6.DumithSC,GiganteDP,DominguesMR,KohlHW3rd.Physical
activitychangeduringadolescence:asystematicreviewanda pooledanalysis.IntJEpidemiol.2011;40:685---98.
7.JanssenI,LeBlancAG.Systematicreviewofthehealth bene-fitsofphysicalactivityandfitnessinschool-agedchildrenand youth.IntJBehavNutrPhysAct.2010;7:40.
8.Cheung SY, MakJY, Chan J. Children’s physical activity par-ticipation and psychological well being. Res Q Exerc Sport. 2008;79:A30.
9.ChenG,RatcliffeJ,OldsT,MagareyA,JonesM,LeslieE.BMI, healthbehaviors,andqualityoflifeinchildrenandadolescents: aschool-basedstudy.Pediatrics.2014;133:e868---74.
10.LakeAA, MathersJC,Rugg-Gunn AJ,AdamsonAJ. Longitudi-nalchangeinfoodhabitsbetween adolescence(11-12years) andadulthood(32-33years):theASH30study.JPublicHealth. 2006;28:10---6.
11.Henríquez Sánchez P, Ruano C, de Irala J, Ruiz-Canela M, Martínez-González MA,Sánchez-Villegas A. Adherencetothe MediterraneandietandqualityoflifeintheSUNProject.EurJ ClinNutr.2012;66:360---8.
12.CostarelliV,KoretsiE,GeorgitsogianniE.Health-relatedquality oflifeofGreekadolescents:theroleoftheMediterraneandiet. QualLifeRes.2013;22:951---6.
13.Ravens-Sieberer U, Gosch A, RajmilL, Erhart M, Bruil J, DuerW,et al.KIDSCREEN-52quality-of-lifemeasurefor chil-dren andadolescents.Exp RevPharmacoecon OutcomesRes. 2005;5:353---64.
14.TheKIDSCREENGroupEurope.TheKIDSCREENQuestionnaires ---Quality oflifequestionnairesforchildrenandadolescents. Lengerich:PabstSciencePublishers;2006.
15.StewartA,Marfell-JonesM,OldsT,HansdeRidderJ. Interna-tionalstandardsforanthropometricassessment.NewZealand: ISAK,LowerHut;2011.
16.ColeTJ,BellizziMC,FlegalKM,DietzWH.Establishinga stan-dard definition for child overweight and obesity worldwide. Internationalsurvey.BMJ.2000;320:1240---3.
17.Saint-Maurice P,Welk GJ, BeylerNK, Bartee RT, Heelan KA. Calibrationofself-reporttoolsfor physicalactivityresearch: thePhysicalActivityQuestionnaire(PAQ).BMCPublicHealth. 2014;14:461.
18.LégerLA, Mercier D,GadouryC, LambertJ. Themultistage 20 metre shuttle run test for aerobic fitness. J Sports Sci. 1988;6:93---101.
19.Serra-MajemL, RibasL, NgoJ, OrtegaRM, GarcíaA, Pérez-Rodrigo C, et al. Food, youth and the Mediterranean diet in Spain. Development of KIDMED, Mediterranean diet qua-lity index in children and adolescents. Public Health Nutr. 2004;7:931---5.
20.DomínguezLJ,Bes-RastrolloM,delaFuente-ArrillagaC,Toledo E, Beunza JJ, Barbagallo M, et al. Similar prediction of total mortality, diabetes incidence or cardiovascular events using relative- and absolute-component Mediterranean diet score:TheSUN cohort. NutrMetabCardiovasc Dis.2013;23: 451---8.
21.KunstA,BosV,LahelmaE,BartleyM,LissauI,RegidorE,etal. Trendsinsocio-economicinequalitiesinself-assessedhealthin 10Europeancountries.IntJEpidemiol.2005;34:316---26. 22.Gandhi PK, Revicki DA, Huang IC. Adolescent body weight
and health-related quality of life rated by adolescents and parents:theissue ofmeasurement bias.BMC PublicHealth. 2015;15:1192.
23.WilliamsJ, Wake M,Hesketh K, Maher E,Waters E. Health--relatedqualityoflifeofoverweightandobesechildren.JAMA. 2005;293:70---6.
24.Puhl RM, Brownell KB. Confronting and coping with weight stigma:aninvestigationofoverweightandobeseadults. Obe-sity.2006;14:1802---15.
25.SpenglerS,WollA.Themorephysicallyactive,thehealthier? Therelationshipbetweenphysicalactivityandhealth-related qualityoflifeinadolescents:theMoMostudy.JPhysActHealth. 2013;10:708---15.
26.Omorou AY,Langlois J, Lecomte E, Brianc¸on S, VuilleminA. Cumulative and bidirectional association of physical activity andsedentarybehaviourwithhealth-relatedqualityoflifein adolescents.QualLifeRes.2016;25:1169---78.
27.HallgrenM,HerringMP,OwenN, DunstanD,EkblomÖ, Hel-gadottir B, et al. Exercise,physical activity, and sedentary behaviorinthetreatmentofdepression:broadeningthe scien-tificperspectivesand clinicalopportunities.FrontPsychiatry. 2016;7:36.
