Rev. Bras. Reumatol. vol.57 número6

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rev bras reumatol.2017;57(6):630–632

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Relato

de

caso

Hanseníase

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Leprosy

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b_Universidade_Federal_do_Paraná_(UFPR),_Hospital_de_Clínicas,_Servic¸o_de_{Reumatologia,}_Curitiba,_PR,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem23defevereirode2016 Aceitoem11deagostode2016 On-lineem17desetembrode2016

Introduc¸ão

Ahanseníaseéumadoençainfectocontagiosacrônica, cau-sada pelo Mycobacterium leprae, altamente contagiosa, mas combaixa morbidadedevidoàresistência de grandeparte da populaçãoaessa doença.Suaprevalênciamundial tem diminuído desde a introdução da poliquimioterapia, mas, apesar disso, o Brasil não alcançou a meta de eliminação da doença, ganha apenas da Índia em número absoluto de casos.1 _A _hanseníase _apresenta _um _amplo _espectro _de manifestações clínicas, pode ser um desafio diagnóstico principalmentenosprimeirosanosdadoença.Algumas des-sas manifestações assemelham-se a quadros de doenças reumatológicas.2,3 _Relatamos _um _caso _de _hanseníase _com espessamentocutâneo,reabsorçãodefalangedistale telan-gectasiasemfacequesimulaesclerosesistêmica.

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TrabalhodesenvolvidonaUniversidadeFederaldoParaná(UFPR),HospitaldeClínicas,Servic¸odeReumatologia,Curitiba,PR,Brasil. ∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:brunabrchu@gmail.com(B.B.Chu).

Relato

de

caso

Paciente masculino de 69 anos, com quadro iniciado havia quatro anosde esclerodactiliaassociado acianosee palidezdeextremidadesnãorelacionadasaofrio. Sem his-tóriadeulceraçõesdigitais,mascomprogressivareabsorção de falanges distais evidenciada na evolução clínica. Apre-sentava ainda sintomas de polineuropatia sensitiva em mãos e pés e telangiectasias em face. Um ano antes do diagnóstico houve o aparecimento de lesões cutâneas em cotovelos,comreduçãodesensibilidadelocal.Não apresen-tava queixa articular, dispneia ou disfagia. Havia história de contato íntimo com parente portador de hanseníase seis anos antes do início dos sintomas. A investigação prévia para hanseníase com biópsia de pele resultou negativa.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2016.08.001

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Figura1–Espessamentocutâneoereabsorc¸ãodasfalanges distais.

Figura2–Radiografiademãosqueevidenciaacrosteólise.

Naavaliaçãoatualforamevidenciadosespessamento cutâ-neodistaledenervoulnarbilateral,reabsorçãodasfalanges distais(fig.1),telangiectasiasemface,alémdelesões hipo-estésicas,infiltradaseeritematosasemambososcotovelos. Exameslaboratoriaisforamnormaisearadiografiademãos demonstrouareabsorçãodasfalangesdistais(fig.2).A capi-laroscopia não foi feita. O paciente foi submetido a nova biópsia,queconfirmouodiagnósticodehanseníase tubercu-loide.Pacientefoiorientadosobreotratamentoeaavaliação doscontatosíntimosemantémseguimentocoma dermato-logia.

Discussão

Ahanseníaseapresentadiversasmanifestac¸õesclínicas,que dependemdarespostaimunológicadohospedeiro.Naforma tuberculoide,háumarespostaeficientemediadaporcélulas,

enquantoaformavirchowianasecaracterizaporimunidade humoral.Encontram-se,entreessesdoisextremos,asformas intermediárias,querefletemvariac¸õesgraduaisdaresistência aobacilo.4

Nasfaseiniciais,opacientepodeapresentarsomente sin-tomas cutâneos e neurológicos, sem demonstrarsinais de envolvimento de outros órgãos.2 _O _acometimento muscu-loesqueléticoéo terceiromais frequente.5 _Em_estudo _com 70pacientescomhanseníase,Vengadakrishnanetal. mostra-ramque61,42%apresentarammanifestac¸ãoreumatológica, aartriteéamaiscomum.6_Um_estudo_brasileiro,_por_outro lado,mostrouqueapenas6,1%de1.257pacienteshansênicos apresentaramacometimentoarticular.7

Podemocorrer,também,sintomassistêmicoseapresença de autoanticorpos.2 _Ribeiro_et _al. _determinaram _o_perfil _de anticorpos de 158 pacientes com hanseníase, com e sem comprometimentoarticular.Afrequênciadeanticorpos anti-cardiolipinaeantibeta-2glicoproteínaIfoisignificativamente maiornos pacientescom hanseníasedoquenos controles saudáveis.8_Elbeialy _et_al._demonstraram_que_a_presença_de anticorposanticardiolipinafoiassociadaapresençado fenô-menodeRaynaudempacienteshansênicos.9

Jáforamdescritosnaliteraturacasosdehanseníase erro-neamentediagnosticadoscomolúpuseritematososistêmico, vasculite, artrite reumatoide3 _e _esclerose _sistêmica. _Essa últimaéumadoenc¸aautoimunequecausaacúmulo exces-sivodecolágeno,levaaesclerosecutâneaefibrosedeórgãos internos.Leeetal.tambémrelataramumcasodehanseníase que simulava esclerose sistêmica. O paciente foi erronea-mentediagnosticadocomoportadordessadoenc¸adevidoà similaridade das lesões cutâneas, fenômenode Raynaud e a positividadedealguns anticorpos.Oespessamento cutâ-neofoiposteriormenteinterpretadocomoedemacutâneode longadatasecundárioaplacashansênicas,enãocomo escle-rodermiaverdadeira.2

O paciente do nosso relato foi inicialmente diagnosti-cado como portador de esclerose sistêmicapor apresentar espessamento cutâneo nas mãos, fenômeno de Raynaud, telangectasias,reabsorçãodasfalangesdistaisedevidoaofato de abiópsiadepeleinicial nãoterevidenciadoapresença de BAAR. A reabsorção da falange distal ocorre em 20-25%dospacientescomesclerosesistêmicaeestáfortemente associadacomaisquemiadigitalgrave,sugerequeseja decor-rentedeatrofiaisquêmica.10_Na_hanseníase,_as_{alterações}_da falangedistalpodemserdeváriostipos,comodefeitofocal, irregularidades, destruiçãocompletaouestreitamento con-cêntrico,ocorreem19-45%dospacientes.11

Apesardeterapresentadosintomascomunsaessasduas doenc¸as,nossopacientetambémapresentavaanestesiaem botaeluvaenãoforamobservadossinaisdeacometimentode outrosórgãos,demonstradospelaausênciadedisfagiae disp-neiaepelostestesdefunc¸ãopulmonardentrodospadrõesda normalidade.Dessaforma,ahanseníasesemostroucomoo diagnósticomaisprováveleseconfirmouapósnovabiópsia depele.

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reumatologistacomohipótesediagnósticaempacientescom acometimentomusculoesquelético,principalmentese apre-sentaremcomprometimentodenervosperiféricos.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramquenãohaverconflitosdeinteresse.

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