J. Pediatr. (Rio J.) vol.93 número6

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Prevalence

and

factors

associated

with

body

mass

index

in

children

aged

9---11

years

夽

Gerson

Luis

de

Moraes

Ferrari

a,b,∗

,

Victor

Matsudo

a

,

Peter

T. Katzmarzyk

c

e

Mauro

Fisberg

b

a_Centro_de_estudos_do_Laboratório_de_Aptidão_Física_de_São_Caetano_do_Sul_(CELAFISCS),_São_Caetano_do_Sul,_SP,_Brasil

b_Universidade_Federal_de_São_Paulo_(Unifesp),_Departamento_de_Pediatria,_Centro_de_Atendimento_e_Apoio_ao_Adolescente,_São

Paulo,SP,Brasil

c_Pennington_Biomedical_Research_Center,_Baton_Rouge,_LA,_Estados_Unidos

Recebidoem29deagostode2016;aceitoem20dedezembrode2016

KEYWORDS

Bodycomposition; Obesity;

Children; Publichealth

Abstract

Objective: Thisstudyaimedtoidentifytheprevalenceandfactorsassociatedwithbodymass index(BMI)inchildrenaged9---11years.

Methods: ThestudyispartoftheInternationalStudyofChildhoodObesityLifestyleandthe Environment(Iscole).Bodycompositionwasdeterminedusingthebipolarbioimpedance tech-nique.ThemeanBMIvaluewascategorizedasrecommendedbytheWorldHealthOrganization. Forsevenconsecutivedays,participantsusedanaccelerometertoobjectivelymonitor seden-tarybehavior(SB)andmoderatetovigorousphysicalactivity.Individualfactors(anthropometric andbehavioral),familyaspects,andfamilyandschoolenvironmentwereprovidedby parti-cipants andparentsandwere analyzedby multilevel linearregressionadjustedfor gender, ethnicity,school,numberofsiblings,andtotalannualfamilyincome.

Results: The mean BMI was 20.1kg/m2_, _and_51.8% _of_the _children _were _{overweight/obese}

(50.3%boys,53.4%girls,p=0.014).Consideringallparticipants,theassociatedfactorsofBMI werebodyfatpercentage(BF%,ˇ=0.0216,p<0.001)andscreentime(ST,ˇ=0.0050,p=0.006). Inboys,theassociatedfactorswereBF%(ˇ=0.0209,p<0.001),ST(ˇ=0.006,p=0.036),and healthyeatingpolicies orpractices(ˇ=0.0276,p=0.025).In girls,only BF%was associated (ˇ=0.0221,p<0.001)withBMI.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.12.007

夽 _Como_citar_este_artigo:_Ferrari_GL,_Matsudo_V,_Katzmarzyk_PT,_Fisberg_M._Prevalence_and_factors_associated_with_body_mass_index_in

childrenaged9---11years.JPediatr(RioJ).2017;93:601---9.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:[email protected](G.L.Ferrari).

(2)

602 FerrariGLetal.

Conclusions: Highprevalenceofoverweight/obesitywasobservedinchildrenfromSãoCaetano doSul.Differentassociatedfactorswereidentifiedbetweenthegenders,withonlyBF%being commoninbothgenders.

PALAVRAS-CHAVE

Composic¸ãocorporal; Obesidade;

Crianc¸as; Saúdepública

Prevalênciaefatoresassociadosdoíndicedemassacorporalemcrianc¸as de9-11anos

Resumo

Objetivo: Identificaraprevalênciaeosfatoresassociadosdoíndicedemassacorporal(IMC) emcrianc¸asde9-11anos.

Métodos: OestudofazpartedoInternationalStudyofChildhoodObesityLifestyleandthe Envi-ronment(Iscole).Acomposic¸ãocorporalfoideterminadapelométododabioimpedânciabipolar. OvalormédiodoIMCfoicategorizadoconformesugeridopelaOrganizac¸ãoMundialdeSaúde. Durantesetediasconsecutivos,osparticipantesusaramacelerômetroparamonitorar objeti-vamenteocomportamentosedentário(CS)eatividadefísicademoderadaavigorosa.Fatores associados individuais(antropométricos ecomportamentais), aspectos familiares, ambiente familiareescolarforampreenchidospelosparticipantesepaiseforamanalisadospela regres-sãolinearmultinívelajustados parasexo,etnia,escola,número deirmãoserendafamiliar totalanual.

Resultados: A médiadoIMCfoi de20,1kg/m2_,_51,8%_das_crianc¸as_estavam_com_excesso_de

peso/obesidade(50,3%meninos;53,4%meninas;p=0,014).Considerandotodosos participan-tes,osfatoresassociadosdoIMCforamaporcentagemdegorduracorporal(%GC;␤=0,0216; p<0,001)eotempodetela(TT;␤=0,0050;p=0,006).Nosmeninos,osfatoresassociadosforam a%GC(␤=0,0209;p<0,001),TT(␤=0,006;p=0,036)epolíticasoupráticasdealimentac¸ão sau-dável(␤=0,0276;p=0,025).Jánasmeninas,somentea%GCfoiassociada(␤=0,0221;p<0,001) comoIMC.

Conclusões: Mostramos valores elevados de prevalência de excesso de peso/obesidade em crianc¸asde SãoCaetano doSul. Diferentes fatores associados foramidentificados entreos sexos,somentea%GCfoicomumemambosossexos.

Introduc

¸ão

A prevalênciade excesso de peso/obesidade em crianc¸as detodoo mundo, inclusivedoBrasil, temaumentadonas últimasdécadas1_e_elevado_a_{preocupac¸ão}_das_autoridades desaúdepúblicaquetêmestimuladogovernosregionaise locaisaconsideraremdiferentesestratégiasparareduziro excessodepeso/obesidade.2

O excesso de peso/obesidade é considerado o quinto responsável por mortalidade global e determinante no desenvolvimento de doenc¸as crônicas,3 _como _a _síndrome metabólica em crianc¸as.4 _Além _disso, _o _excesso _de _peso nessafaixaetáriaenaadolescênciatendeasemanteraté aidadeadulta.5

Devidoà necessidadee importânciadomonitoramento doexcesso de peso/obesidade e para que, programasde prevenc¸ãosejameficazes,osfatoresassociadosaoexcesso depeso/obesidadeprecisamseridentificados,umavezque aprevalênciaemcrianc¸asbrasileiraséelevada.6

Estudosdescobriramqueo excessodepeso/obesidade, avaliadopeloíndicedemassacorporal(IMC),está relacio-nadoaonívelsocioeconômico(NSE)dafamília,númerode irmãos,7_estilo_de_vida_sedentário,8_tempo_gasto_na_frente detela(televisãoouTV,computador,jogosdevídeo),9 equi-pamentos eletrônicos no quarto, tempo sedentário total (TS)eatividadefísicademoderadaavigorosa(AFMV).10_No entanto,existemdadoslimitados sobreosfatores associa-dosdoIMCemcrianc¸asbrasileiras,principalmenteaqueles medidosdeformaobjetiva,como,porexemplo,a acelero-metria,querequerumacombinac¸ãoderecursosfinanceiros e de conhecimento tecnológico, desafia pesquisadores de paísesdebaixaemédiarenda.10

(3)

Métodos

Amostradoestudo

Esteestudo fazparte doInternationalStudyofChildhood Obesity,LifestyleandtheEnvironment(Iscole)ese carac-teriza por ser do tipo transversal multicêntrico. O Iscole foi feito em 12 países, envolveu as cinco regiões geo-gráficas do mundo.11 _Detalhes _do _Iscole _foram _publicados anteriormente.11

Opresenteestudoseconcentranosdadoscoletadosno municípiodeSão CaetanodoSul, representantedoIscole Brasil,noEstadodeSãoPaulo.Noanode2013,omunicípio tinha149.263habitantes,1.557crianc¸asde10anos.10

OprojetofoiapresentadoeaprovadopelaSecretariade Educação,pelas escolase pelos conselhosdos pais.Todas ascriançasda5a_série_do_ensino_fundamental_foram convi-dadasaparticipar.Foramgeradasduaslistascompletasde escolaspúblicaseparticularesecadaescolafoiselecionada conformesorteioaleatório.Asescolaspúblicase particula-resforamselecionadasseparadamenteapartirdecadalista, considerou-seumaproporçãodequatro(públicas)parauma (particular);20(16públicas)foramselecionadas,afimde obterumaamostrade25-30criançasdecadaescola,com umrecrutamentoalvoetotalde500crianças(50%paracada sexo)entrede9-11anos.

Osdadosforamcoletadosentremarc¸ode2012eabrilde 2013etodasasavaliac¸õesforamfeitasduranteumasemana inteiraporescola.

Foram avaliadas 584 crianças (287 meninos)que aten-deram aos seguintes critérios de inclusão: (a) ter entre 9-11 anos; (b) estar regularmente matriculado em uma escola do município; e (c) não ter limitações clínicas ou funcionaisqueimpedissemapráticadaatividadefísica diá-ria. Informações incorretas ou nãoválidas representaram 236 crianças. Com isso, a amostra final incluiu 328. Os paise/ouresponsáveisassinaramoTermodeConsentimento LivreeEsclarecido.OestudofoiaprovadopeloComitêde ÉticadaUniversidadeFederaldeSãoPaulo.

Composic¸ãocorporal

A estatura foi medida com precisão de 0,1cm e com as crianc¸as sem sapatos por um estadiômetro portátil Seca 213(Seca®_,_Hamburgo,_Alemanha),_com_a_cabec¸a_no_plano

deFrankfurt.Opesocorporaleaporcentagemdegordura corporal(%GC)forammedidoscomumabalançaTanita SC-240,analisadorportátil decomposição corporal(Arlington Heights,IL,EUA),apósascriançasremoveremitenspesados dobolso,ossapatoseasmeias.12_Depois_de_o_instrumento iniciar, o participante foi orientado a dar um passo para omeiodoanalisadordecomposição corporal,comospés descalçossituadoscomoscalcanharesnoseletrodos posteri-oreseapartedafrentedospésemcontatocomoseletrodos anteriores.Osparticipantesficaramemumaposição está-vel semdobrar osjoelhos. Duas medidasforam obtidase amédiafoiusadanaanálise(aterceiramedidafoiobtida seasduasprimeirasmediçõestivessemdiferençamaiorde 0,5kgou2,0%dedistânciaparaamassacorporal).

OIMCfoicalculadoapartirdaestaturaedopesocorporal (kg/m2₎_e_{posteriormente,}_o_z-score_foi_calculado_com_base

nosdadosdereferênciadecrescimentodaOrganizac¸ão Mun-dialdeSaúde(OMS).Ascrianc¸asforamclassificadascomo: abaixodopeso: <−2DP;eutrófico:−2DPa1DP;excesso depeso>+1DPa2DP;eobesidade:>+2DP.13

Asmediçõesdacircunferênciadacintura(CC)foram fei-tasna peleexpostanofimde umaexpiraçãonormalcom umafita antropométrica nãoelástica entre a margem da costelainferior e a cristailíaca.11 _Os_{participantes} _foram convidadosaficaremumaposiçãoeretacomospésjuntos eosbraçosrelaxadosaoseulado.

Acelerometria

Foi usadoo acelerômetro Actigraph GT3X (ActiGraph, Ft. Walton Beach, EUA) para monitorar objetivamente o TS totaleAFMV.Oinstrumentofoiusadopresonacinturaem umcinto elástico, na linha axilar média do lado direito. Osparticipantesforamincentivados ausaroacelerômetro 24horas/diaporpelo menossete dias,inclusive doisdias defimdesemana.Ascrianc¸asforamorientadasaremover oacelerômetrosomenteparaatividadesaquáticas.

A quantidade mínima de dados do acelerômetro con-sideradaaceitável parafins de análise foi de quatrodias (inclusivepelomenosumdiadefimdesemana),compelo menos10 horas/diade tempodeuso,após aremoc¸ão na hora do sono.14,15 _Blocos _de ₂₀ _minutos _consecutivos _de 0 count foram considerados como não uso do aparelho e descartadosdasanálises.

A equipe de investigac¸ão verificou se os dados esta-vam completos com a versão 5.6 do software Actilife (ActiGraph, Pensacola, FL, EUA). Os dados foram coleta-dos em uma taxa de amostragem de 80Hz, baixados em períodos de um segundo e agregados para períodos de 15segundos.16 _{Especificamente,}_no_cálculo_dos_dados, usa-mos ≤ 25 counts/15 segundos para o TS total e ≥ 574

counts/15 segundos para AFMV,16 _o _que _proporcionou _a melhorprecisão daclassificac¸ão entreospontos decorte atualmentedisponívelparaTStotaleAFMVemcrianc¸as.15

Questionários

(4)

604 FerrariGLetal.

O Demographic and Family Health Questionnaire com informações sobre histórico de saúde das crianças, nível educacional dos pais, peso corporal e estatura dos pais, renda familiar e automóvel foi respondido pelos pais ou responsáveis. Também foi respondido sobre a idade das crianças,sexo,númerodeirmãoseetnia.ONeighbourhood Questionnaire foi usado para capturar informações sobre as percepções dos pais do ambiente social, bairro cons-truído, alimentação, ambiente para prática de atividade físicaenúmerodeTVsemcasaefoirespondidopelospais ouresponsáveis.OSchoolEnvironmentQuestionnairecom informaçõessobreascaracterísticasdasescolas,políticase práticasquepodeminfluenciarumaalimentaçãosaudávele práticadaatividadefísicafoipreenchido porum adminis-tradordaescola.11

Análiseestatística

OtestedeKolmogorov-Smirnovfoiusadoparaavaliara nor-malidadedosdados.Adescric¸ãodosdadosfoifeitaatravés damédia, desvio-padrão (DP)frequência e porcentagem. AsanálisesforamfeitascomoSPSS(IBMSPSSStatisticspara Windows,versão20.0;NY,EUA).

Foiusadaaanálisederegressãolinearmultinível, incluiu--sea escolacomo umefeito aleatório, para examinar as associac¸ões dos fatores associados com o IMC. Todos os fatores associados foram usados em modelos univariados ajustadosparasexo,etniae escola(parapermitiro agru-pamento no nível da escola). Posteriormente, os fatores associadosquetiveramp<0,10comIMCnosmodelos espe-cíficos foram incluídos no modelo final. As variáveis com p<0,05 foram considerados fatores associados do IMC no modelofinal.Ascovariáveisusadasnosmodelos multivari-adosforam:sexo,etnia,escola,númerodeirmãoserenda familiartotalanual.

Amulticolinearidade foitestadaatravésdacorrelação, tolerânciae fatorde inflação davariância. Osvalores do fatordeinflaçãodavariância(FIV)maisdoquecincoforam considerados indicadores de problemas na estimativa do coeficientedevidoà multicolinearidade entreasvariáveis independentes.Paracompararosmodelos,foramusadasas informaçõesdocritériodeAkaike(ICA)easinformaçõesde critériodebayesiano(ICB).

Resultados

Receberam o Termo de Consentimento Livre e

Escla-recido 698 participantes, 662 assinaram a respectiva documentac¸ão.Encontramos dadoscompletosde acelero-metria e de antropometria em 495 e 564 participantes, respectivamente. Em relac¸ão aos questionários, encon-tramos 569 dados completos para o Diet and Lifestyle Questionnaire,515paraoDemographicandFamilyHealth Questionnairee512paraoNeighborhoodQuestionnaire.

Dadoscompletosdeinteressedoestudoetodososfatores associadosinvestigadosestavam disponíveisem 328 parti-cipantes (média de idade=10,4 anos [0,50]), 169 (51,5%) eram meninos e 159 (48,5%) eram meninas. A média da %GC foi de 23,5% [21,3 (9,6) nos meninos e 25,8 (9,0) nas meninas; p<0,001]. Com base nos dados de refe-rências da OMS,13 _verificou-se _que _1,2% _das _crianc¸as _foi

classificado como abaixo do peso, 47% como eutróficas, 23,8% com excesso de peso e 28% como obesas (51,8% com excesso de peso/obesidade, 50,3% meninos e 53,4% meninas). A média da CC foi de 67,6cm [68 (11,7) nos meninose67,2(9,8)nasmeninas;p=0,544].Asmédiasdo tempogasto em AFMV (min/dia)foi 59,3, 71,2(27,0) nos meninos e 46,6 (18,6) nas meninas, e do TS total foi de 500min/dia(meninos:489;meninas:511;p=0,005). Deta-lhesdacaracterizac¸ãodaamostraecomparac¸õesentreos sexosforamdescritosporFerrarietal.17

Osresultados das análises de regressão univariava são apresentados na tabela 1. Dos22 fatores associados indi-viduais (antropométrico e comportamental), familiares e ambientefamiliareescolar,seteforamassociados(p<0,10) com o IMC em ambos ossexos juntos,seis nosmeninose três nas meninas. Considerando ambos ossexos juntos, o IMCfoipositivamenteassociadocoma%GC,CC,TT,TStotal ecomaTVnoquarto.Aassociac¸ãodoIMCfoinegativacom oconsumodecafédamanhãecomaAFMV.

Nosmeninos,observou-seassociaçãopositivadoIMCcom %GC, CC, qualidade dosono, TTe políticas e práticas de alimentaçãosaudável.Encontramosassociaçãonegativado IMCsomentecomAFMV.Considerandoasmeninas,oIMCfoi positivamenteassociadocoma%GCecomCC.Alémdisso, oIMCfoinegativamenteassociadocomoconsumodecafé damanhã(tabela1).

Nosmodelosmultivariados,observou-seaexistênciade problemas demulticolinearidade entreasvariáveis%GCe CC.Avariável%GCfoiaqueteveosmodeloscom melhor ajustamento (menores valores de ICA e ICB) e por esse motivofoiincluídanosmodelosmultivariados.

Considerandoambosossexosjuntos,osfatores associa-dossignificativosepositivosdoIMC(p<0,05)forama%GCe oTT.Nosmeninos,alémda%GCedoTT,oIMCesteve positi-vamenteassociadocompolíticasepráticasdealimentac¸ão saudável. Jánosexofeminino,apenasa%GC foi positiva-mente associada com o IMC, quandoajustado parao tipo deescola,sexo,etnia,númerodeirmãoserenda familiar anualtotal(tabela2).

Discussão

Esteestudotevecomoobjetivoexaminarosfatores associ-adosdoIMCemcrianças.Nossosresultadosmostraramque 51,8%dascrianças(50,3%meninos;53,4%meninas)estavam comexcessodepeso/obesidade.Naamostratotal,os fato-resassociadosdoIMCforama%GCeoTT.Nosmeninos,os fatoresassociados identificadosforama %GC,TTe políti-cas oupráticasdealimentação saudável.Já nasmeninas, somentea%GCfoiconsideradaassociadadoIMC.

O excesso de peso/obesidade infantil tem aumentado drasticamenteemmuitospaíses,inclusiveoBrasil,fazcom que a sua prevenção e gestão sejam uma prioridade de saúdepública.1_A_Pesquisa_de_Orçamentos_Familiares verifi-couumaprevalênciadeexcessodepeso/obesidadede37,2% emcrianças,41,1%nosmeninose33,2%nasmeninas.18 _No presente estudo, encontramos uma prevalência de 51,8% (50,3% nos meninos; 53,4% nas meninas) de excesso de peso/obesidadeemumaúnicaregião.

(5)

mass

index

associated

factors

605

Tabela1 Modelosunivariadosdosfatoresassociadosantropométricos,comportamentais,familiareseambienteescolardoIMCemcrianc¸as.a

Variáveis Total Meninos Meninas

␤coeficiente IC95% p-valor ␤coeficiente IC95% p-valor ␤coeficiente IC95% p-valor

Fatoresassociadosantropométricos

Porcentagemdegordura corporal

0,022 0,021,0,023 <0,001 0,021 0,020,0,023 <0,001 0,022 0,021,0,023 <0,001

Circunferênciadacintura (cm)

0,018 0,018,0,019 <0,001 0,018 0,017,0,018 <0,001 0,020 0,018,0,021 <0,001

Fatoresassociadoscomportamentais

Padrãodedietanão saudável

0,006 −0,017,0,029 0,621 0,020 −0,013,0,053 0,228 −0,014 −0,047,0,020 0,415

Padrãodedietasaudável −0,018 −0,041,0,006 0,139 −0,017 −0,047,0,014 0,287 −0,014 −0,052,0,023 0,454

Consumodecaféda manhã

−0,017 −0,028,−0,006 0,002 −0,013 −0,030,0,003 0,111 −0,021 −0,036,−0,007 0,004

Transporteparaescola (ativo)

0,023 −0,025,0,071 0,343 0,037 −0,033,0,108 0,298 0,025 −0,041,0,091 0,458

Tempodetransportepara escola(≤15min)

0,046 −0,022,0,114 0,182 0,014 −0,079,0,107 0,771 0,082 −0,020,0,183 0,113

Tempodetransportepara escola(]15-30]min)

0,005 −0,074,0,084 0,898 0,001 −0,104,0,105 0,987 0,002 −0,122,0,125 0,980

Qualidadedosono(ruim emuitoruim)

0,066 −0,043,0,174 0,236 0,157 −0,018,0,332 0,079 0,027 −0,112,0,166 0,701

Quantidadedosono(ruim emuitoruim)

0,030 −0,074,0,135 0,570 −0,031 −0,173,0,111 0,666 0,117 −0,040,0,273 0,144

Tempodetela 0,011 0,001,0,022 0,039 0,013 −0,002,0,028 0,099 0,009 −0,007,0,026 0,270

AFMV(min/dia) −0,002 −0,003,−0,001 0,001 −0,002 −0,004,−0,001 <0,001 −0,001 −0,002,0,001 0,438

TS(min/dia) 0,001 0,000,0,001 0,083 0,001 0,000,0,001 0,128 0,001 0,000,0,001 0,216 Educac¸ãofísicaescolar −0,010 −0,034,0,014 0,407 −0,008 −0,040,0,023 0,606 −0,019 −0,058,0,020 0,339

Fatoresassociadosfamiliareseambientefamiliar

Rendafamiliaranualtotal (menordoqueR$ 19,620)

−0,007 −0,080,0,067 0,859 −0,036 −0,147,0,076 0,529 0,000 −0,099,0,100 0,994

Rendafamiliaranualtotal (R$19,621-<32,700)

0,019 −0,056,0,095 0,614 −0,001 −0,113,0,110 0,984 0,027 −0,082,0,136 0,629

Rendafamiliaranualtotal (R$32,701-58,860)

0,004 −0,071,0,080 0,908 0,031 −0,086,0,149 0,600 −0,043 −0,143,0,058 0,403

Númerodeautomóveis −0,003 −0,034,0,027 0,825 0,011 −0,034,0,057 0,629 −0,014 −0,056,0,028 0,514

QuantidadedeTVem casa

(6)

606

Ferrari

GL

et

al.

Tabela1 (Continuac¸ão)

␤coeficiente IC95% p-valor ␤coeficiente IC95% p-valor ␤coeficiente IC95% p-valor

TVnoquarto(sim) 0,049 −0,003,0,101 0,066 0,062 −0,013,0,137 0,105 0,048 −0,027,0,123 0,205

Númerodeirmãos 0,000 −0,021,0,021 0,990 −0,004 −0,034,0,026 0,805 0,008 −0,021,0,038 0,578

Níveldeescolaridade combinadodospais (nãocompletouensino médio)

0,050 −0,022,0,122 0,173 0,046 −0,055,0,146 0,372 0,069 −0,035,0,173 0,190

Níveldeescolaridade combinadodospais (completouensino médioougraduac¸ão)

0,008 −0,053,0,069 0,800 −0,005 −0,092,0,082 0,906 0,031 −0,054,0,117 0,471

Níveldeemprego materno(tempoparcial oumenos)

−0,019 −0,066,0,027 0,420 −0,049 −0,116,0,019 0,157 0,009 −0,057,0,074 0,797

Níveldeempregopaterno (tempoparcialou menos)

−0,006 −0,055,0,043 0,799 0,007 −0,064,0,078 0,845 −0,016 −0,085,0,054 0,655

Fatoresassociadosdeambienteescolar

Tipodeescola (particular)

−0,062 −0,226,0,101 0,450 −0,022 −0,271,0,226 0,857 −0,107 −0,305,0,091 0,287

Políticasoupráticasde atividadefísica(não)

−0,011 −0,093,0,071 0,782 0,045 −0,063,0,153 0,388 −0,072 −0,162,0,018 0,111

Políticasoupráticasde alimentac¸ãosaudável (não)

0,042 −0,038,0,121 0,285 0,091 −0,010,0,192 0,074 −0,009 −0,101,0,084 0,844

a _Modelo_linear_multinível_ajustado_para_tipo_de_escola,_sexo_e_etnia_com_efeito_aleatório_da_escola_e_com_coeficientes_beta_não_padronizados_são_{apresentados;}

AFMV,atividadefísicademoderadaavigorosa;IC95%,intervalodeconfianc¸ade95%;IMC,índicedemassacorporal;TS,temposedentário;TV,televisão.

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mass

index

associated

factors

607

Tabela2 Modelofinal(multivariado)dosfatoresassociadosantropométricos,comportamentais,familiareseambientefamiliareescolardoIMCemcrianc¸as.a

␤ coefici-ente

IC95% p-valor ␤ coefici-ente

IC95% p-valor

Fatoresassociadosantropométricos

Porcentagemde gorduracorporal

0,0216 0,0208, 0,0225

<0,001 0,0209 0,0197, 0,0222

<0,001 0,0221 0,0211, 0,0231

<0,001

Fatoresassociadoscomportamentais

Consumodecaféda manhã

−0,0007 −0,0043,

0,0029

0,709 --- --- --- −0,0028 −0,0069,

0,0013

0,186

Qualidadedosono (ruimemuitoruim)

--- --- --- −0,0254 −0,0771,

0,0264

0,335 --- ---

---Tempodetela 0,0050 0,0015, 0,0086

0,006 0,0059 0,0004,

0,0114

0,036 --- ---

---AFMV(min/dia) −0,0001 −0,0005,

0,0003

0,537 −0,0001 −0,0006,

0,0003

0,562 --- ---

---TS(min/dia) −0,0001 −0,0002,

0,0001

0,284 --- --- --- --- ---

---Fatoresassociadosfamiliareseambientefamiliar

TVnoquarto(sim) −0,0015 −0,0187,

0,0157

0,860 --- --- --- --- ---

---Fatoresassociadosdeambienteescolar

Políticasoupráticas dealimentac¸ão saudável(não)

--- --- --- 0,0276 0,0035,

0,0516

0,025 --- ---

---a _Modelo_linear_multinível,_inclusive_todas_as_variáveis_{significativas}_no_modelo_univariado,_ajustado_para_tipo_de_escola,_sexo,_etnia,_número_de_irmãos_e_renda_familiar_anual_total,_e

escolacomefeitoaleatório.

AFMV,atividadefísicademoderadaavigorosa;IC95%,intervalodeconfianc¸ade95%;TS,temposedentário. Nota:Osdadosemnegritoindicamsignificância(p<0,05).

(8)

608 FerrariGLetal.

excessode peso/obesidade na adolescência e tambémna vida adulta.5 _O _excesso _de _{peso/obesidade} _nas _crianc¸as tambémestáenvolvidocomdiversasconsequênciasgraves, inclusiveasíndromemetabólica.4_Assim,_o_excesso_de_peso prejudicaasaúdeequalidadedevidadoindivíduoaolongo davida.19

Esses resultados apoiam estudos anteriores que docu-mentaram fortes associac¸ões entre IMC e %GC em crianc¸as.20,21_Mei_et_al.,21_em_uma_análise_dos_dados_do

Nati-onalHealth andNutrition Examination Survey, relataram correlaçõesde0,81e0,88entreoIMC-para-idadee%GCem meninosemeninas,respectivamente.JáKatzmarzyketal.20 encontraramumacorrelaçãode0,81 entreIMC e%GC em crianças.Essesresultadossãosemelhantesaosnossos,em que a correlação (amostra total) foi de 0,92 entre IMC e %GC.

Osnossosresultadosmostraramassociaçõessignificantes entre TT e IMC, são consistentes com estudos longitudi-naisquedemonstraram umasequência temporalentreTT e aumentodo excessode peso/obesidade e tambémcom pesquisa deintervenção quemostra que a reduçãodo TT poderetardaroaumentoIMCnaadolescência.22 _Para Kim-broetal.,23 _crianças _que _têm_tempo_mais_{desestruturado} preenchemotempolivrecomTT.

Martinez-Gomez et al.24 _encontraram _uma _{associação} positivaentreonúmerodefatoresderisco(porexemplo, atividade físicae TT)e CC, %GC e IMC em adolescentes. Vioqueet al.25 _descobriram _que _adultos _obesos _gastavam maistempoassistindo aTVem relaçãoaos eutróficos.Os autorestambémverificaramqueofatorderiscoTTémais importante para predição do excesso de peso/obesidade do que a atividade física como protetor do excesso de peso/obesidade.NãoencontramosassociaçãodaAFMVcom oIMC.

Encontramos associação das políticas ou práticas de alimentação saudável com o IMC em crianças. Ou seja, meninosdeescolassempolíticasepráticasdealimentação saudáveltêmIMCmaiselevadodoqueaquelesqueestudam emescola compolíticase práticasde alimentação saudá-vel,o que apontapara a necessidadede intensificação e ampliação das ações de promoção de saúde dirigidas às escolaseascrianças.Além deasiniciativasnocampodas políticas públicas apontarem a promoção da alimentação saudável como prioridade para a promoção da saúde e da segurança alimentar e nutricional,26 _está _em _curso _a PolíticaNacionaldeAlimentaçãoeNutrição.26 _Nessa pers-pectiva,essesresultadosdevemseramplamentedivulgados com objetivo de subsidiar ações a serem implantadas, expandidas e/ou reformuladas. Além disso, deve fazer parte do elenco de ações futuras a manutenção do sis-tema devigilância defatores de risco à saúdedirigido a crianças.27

Especialmente nas crianças, a prevenção é universal-mentevistacomoamelhorabordagemparainvertera cres-centeprevalênciaglobaldeexcessodepeso/obesidade.1,2 Apesardoaparentefascíniodaprevenção,atéomomento existemevidênciaslimitadas sobreosmeiosmaiseficazes de prevenção da obesidade infantil. Isso pode em parte estarrelacionadocomrelativamentepequenostamanhosde amostraparao tamanhodoefeitoesperadoe/ouduração insuficientedeestudo longitudinais em muitos ensaiosde prevenção.28_A_prevenção_é_multinível_e_medidas_devem_ser

instituídasemnívelindividual,familiar,decomunidadeede cuidadosdesaúdeinstitucionais.28

Este estudocontribui paraa literaturaexistente sobre oexcessodepeso/obesidadeemcrianças,exploraopapel doscomportamentosdevidamodificáveis.Esseestudotem algunspontosfortesquedevemserdestacados:aqualidade substancial e a garantia dos procedimentos de coleta de dados;11 _a _inclusão_de _variáveis _{intervenientes}_que _foram controladasnasanálises.Poroutrolado,anatureza trans-versal deste estudo impede a determinação de saber se essas associações sãode alguma forma causalou se, por exemplo,oTTpodeserummarcadordeoutrosfatoresde estilodevidaquepodeminfluenciaroIMC,taiscomofatores dietéticos,nívelsocioeconômico,atividadefísicaououtras atividadessedentárias.Noentanto,asassociaçõessão con-sistentescomestudoslongitudinaisetambémcompesquisa de intervenção.29 _A_idade _biológica _não_foi _controlada_no estudo,embora amaioria dascrianças tenhasido suscetí-veldeserpré-púberes.Emparticular,osresultadosparaa dietasaudávelenãosaudáveldevemsertratadoscom cau-teladevidoàsdificuldadequesãoimpostasaosemediresse comportamento.

Pesquisasfuturasdeverãovisartambémaentendercomo osdiferentestipos detecnologiainfluenciamoexcessode peso/obesidadedecrianc¸asem estudoslongitudinais,uma vez queanalisamossomenteoTTtotal.Issoéimportante para os profissionais de saúde planejarem estratégias de saúde pública para reduzir o TT e consequentemente o excessodepeso/obesidade.

Mostramosvalores elevados de prevalência de excesso depeso/obesidadeemcrianc¸asdeSãoCaetanodoSul.Em ambosossexosjuntos,osfatoresassociadosdoIMCforam a%GCe TT.Nosmeninos,osfatoresassociados identifica-dosforama%GC,TTepolíticasoupráticasdealimentac¸ão saudável. Jánasmeninas, somente a%GCfoi considerada associadadoIMCquandoajustadoparasexo,etnia,tipode escola,númerodeirmãoserendaanualtotal.

Financiamento

OprojetodepesquisaIscoleBrasilfoifinanciadopela Coca--Cola Company;PTKé parcialmentefinanciadopelaMarie EdanaCorcoranemobesidadeediabetesinfantil.

Ofinanciadornãotevepapelnodesenhodoestudo,na coletadedadosena análise,na decisãodepublicac¸ãoou napreparac¸ãodomanuscrito.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

(9)

Referências

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