BrazJOtorhinolaryngol.2017;83(5):602---604
www.bjorl.org
Brazilian
Journal
of
OTORHINOLARYNGOLOGY
RELATO
DE
CASO
Thyroid
compressive
mass,
a
metastasis
of
femur
chondrosarcoma
after
14
years:
case
report
and
literature
review
夽
Tumor
compressivo
tireoidiano,
uma
metástase
de
condrossarcoma
femoral
após
14
anos:
relato
de
caso
e
revisão
da
literatura
Franc
¸ois
Simon
a,∗,
Marion
Classe
b,
Pierre
Vironneau
a,
Michel
Wassef
b,
Philippe
Herman
ae
Nicolas
Le
Clerc
aaParisDiderotUniversity,HôpitalLariboisière,DepartmentofOtorhinolaryngology,AP-HP,Paris,Franc¸a bParisDiderotUniversity,AP-HP,HôpitalLariboisière,DepartmentofPathology,Paris,Franc¸a
Recebidoem13deagostode2015;aceitoem16desetembrode2015 DisponívelnaInternetem29demarçode2017
Introduc
¸ão
Asmetástasesintratireoidianasrepresentamde1a3%dos
casosdecâncerdetireoide.1---3Noentanto, asmetástases
intratireoidianas de condrossarcoma são realmente muito raras, pois, segundo a nossa pesquisa, há apenas outros quatrocasosrelatadosnaliteratura.4---6Opresentecasose
DOI se refere ao artigo: http://dx.doi.org/10.1016/
j.bjorl.2015.09.008 夽
Comocitaresteartigo:SimonF,ClasseM,VironneauP,Wassef
M,HermanP,LeClercN.Thyroidcompressivemass,ametastasis
offemurchondrosarcomaafter14years:casereportandliterature
review.BrazJOtorhinolaryngol.2017;83:602---4.
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](F.Simon).
A revisão por pares é da responsabilidade da Associac¸ão
BrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaCérvico-Facial.
destacaporqueumtumortireoidianoapareceu14anosapós otratamentodecondrossarcomainicial,semqualqueroutro localderecorrênciadistante.
Relato
de
caso
Paciente do sexo masculino de ascendência marroquina, 62 anos, compareceu em nosso departamento em 2014 devido a umgrande tumor no lobo tireoidiano direito. A história médica incluía hipertensão arterial, obesidade, diabetetipo 2e insuficiência renalcrônicagrave.O paci-entetambémhaviasidooperadocomsucessohavia14anos em nossohospital,devidoaumcondrossarcoma nofêmur direito.Umacompanhamentoclínicoregular,anualmente, nãohaviareveladorecidivalocaloudistanteeopaciente não apresentava déficit funcional. Na época, o paciente havia se consultado no departamento de ortopedia de nosso hospital devido a dor na parte superior da perna, que aumentava havia mais de um ano. Uma biópsia em janeiro de 2000 diagnosticou um condrossarcoma. Dois
2530-0539/©2015Associac¸˜aoBrasileiradeOtorrinolaringologiaeCirurgiaC´ervico-Facial.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eum
Thyroidmetastasisoffemurchondrosarcoma 603
Figura1 Comparac¸ãodahistologiadocondrossarcomainicial(direita)edametástaseemtireoide14anosdepois(esquerdae centro).Umlaboratórioespecializadoemsarcomaconfirmouqueambasaslesõeseramidênticas(OscarLambretdeLille,Franc¸a). Esquerda:metástaseemtiroide,colorac¸ãocomHE×2,5;tumormixoidequeinfiltraotecidoedissociac¸ãodevesículastireoidianas. Centro:invasãovascularnametástaseemtireoide;colorac¸ãocomHES×10;agrupamentodecondrócitosindiferenciadosemum estromamixoide,cobertosporumacamadaendotelialemlúmendevaso.Direita:condrossarcomadefêmur,colorac¸ãocomHE×2,5, mostrareabsorc¸ãoósseamacic¸aporumtumorcondromixoide.
mesesdepois,opacientefoioperadoeumagrandeexcisão dofêmuredosmúsculosadjacentes(incluindootrajetoda agulhadebiópsia) foi feita. O tumormedia 60×40mm e
estavacentradonotrocântermaiorecolodofêmur.A aná-liseconstatouumcondrossarcomadegrauIIcomdestruic¸ão óssea cortical (fig. 1) e margens largas de ressecc¸ão. Radioterapiaouquimioterapiaadicionalnãofoifeita.
Opacientedeuentradaemnossodepartamentoemjunho de2014devidoaumtumornatireoide,quecrescianos últi-mosmeseseprovocavacompressão.Opacienteapresentava disfagiaedispneialeves.Oexameendoscópicorevelouum desvio de traqueia, mas boafunc¸ão das pregas vocais. A varreduraporTC(fig.2)mostrouumagrandemassanolobo tireoideanodireitocomumdesviotraquealimportante,sem qualquer adenopatia. Um exame de ultrassom (US) reve-louumamassaheterogênea,quemedida 90×54×68mm.
Aspirac¸ãoporagulhafinaguiadaporUSnãofoiconclusiva (poucascélulas).Examesdesangueparaavaliac¸ãoda tire-oide(TSH,T3,T4eanticorpos)estavamnormaiseopaciente nãoapresentavaqualquerdistúrbiohormonal.
Devidoaossintomascompressivoseàfalta de diagnós-tico,umatireoidectomiatotalfoifeitatrêsmesesdepois. Excetopelotamanho,aprincipaldificuldadeoperatóriafoi separarotumordaartériacarótidaàqualo tumorestava muitoaderente.Alémdisso,umalesãocísticanolobodireito foiabertalateralmenteeosmúsculosquearecobriam preci-saramserincluídosnaressecc¸ão.Onervorecorrentedireito foilocalizadonotecidoinflamatórioentreamassaea tra-queiaefoidifícildissecá-lo.Oscortedecongelac¸ãodurante a cirurgia foram inconclusivos. O paciente recebeu alta após cinco diase no pós-operatório imediato observou-se paralisiaparcialdonervorecorrentedireito,semqualquer consequênciafuncional.
A análise do material em nosso hospital mostrou um tumor mixoidecístico, mediamaisde 40mm, idênticoao da lesão dofêmur tratada14 anos antes. A análise tam-bémmostrouinvasãovasculareinfiltrac¸ãodafacelateraldo lobotireoideanodireito.Odiagnósticofoideumaprovável metástasedocondrossarcoma(fig.1).Aslâminas histológi-casdaslesõesdatireoideedofêmurforamenviadasparaum centrodereferênciaemsarcomas (CentroOscarLambret, Lille,Franc¸a)eodiagnósticofoiconfirmado.
Ocaso foientão discutidoem umajuntaespecializada emsarcoma.Não houverecomendac¸ão deumtratamento adicionalparaametástasedetiroideporqueaexcisão cirúr-gica foi considerada completa. No entanto, umasegunda metástase (10cm) no pulmão direito foi diagnosticada e determinouumanovacirurgiapulmonar(lobectomia).Nos mesesseguintes,umasegundametástasepulmonare uma recorrênciacervicalinoperávelforamdescobertas.O paci-ente foi a óbito três meses depois, após quimioterapia paliativa.
Discussão
Asmetástasesintratireoidianasrepresentamde1,4a3%de todososcânceres de tireoide.2 Porém, exames sistemáti-cospostmortemrevelaramqueasmetástasestireoidianas assintomáticassãomuitocomuns, em até24%dos casos.2 Estudos mostram que as metástases intratireoidianas são origináriasprincipalmentedecâncerrenaloudepulmãoe mama.1---3Namaioriadoscasos,asmetástasesem tireoide estão associadasa metástases multifocais, com umataxa desobrevidamuitobaixa.Atireoidectomiaénormalmente feitaparaevitar complicac¸õeslocais(compressãoou inva-são)eparaajudaradiagnosticarocâncerprimário.1---3Como nestecaso,asmetástases emtireoidesãoconhecidas por ocorrer,àsvezes,décadasdepoisdocâncerprimário.1---4Na literatura,apenastrêscasosdecondrossarcomaque resul-taramemmetástasenatireoideforamencontrados,oque enfatizaararidadedessacondic¸ão.Em todososcasos,os pacientesforamaóbitorapidamente,devidoametástases múltiplas.4,5
604 SimonFetal.
Figura2 TCdamassatireoidiana.Devidoàinsuficiênciarenalcrônicadopaciente,ocontrasteintravenosonãopôdeser admi-nistrado.Noteacompressãoimportantedatraqueianoplanotransverso(esquerda)edesvioimportantedatraqueiaedovasono planocoronal(direita).Amassamedia90×54×68mm.
Otratamentodecondrossarcomasdacabec¸aepescoc¸oé diferente,poisnormalmentesãodebaixograu,compouco risco de metástase.9,10 Além disso, semelhantemente ao presente caso, como a ressecc¸ão completa com margens é raramente possível (especialmente na base do crânio), radioterapia adjuvante é frequentemente feita após a cirurgia.7,10
Neste caso, radioterapia adjuvante foi considerada, devidoàinvasãodomúsculoeaderênciaàartériacarótida eàausênciaderessecc¸ãodotrajetodeaspirac¸ãoda agu-lha,queénormalmentefeitaemcondrossarcoma.Defato,a cirurgiacervicalfoiconsideradasuficienteeaprioridadefoi direcionadaparaopulmão.Retrospectivamente,uma abor-dagemmaisagressivanalocalizac¸ãocervicaldeveriatersido indicada.
Conclusão
Relatamosumcasomuitorarodemetástasede condrossar-comaemglândulatireoide.Comonospoucoscasosrelatados naliteratura,ametástase apareceumuitosanosdepoisdo câncerprimário.Metástasesemtireoidedecondrossarcoma oudeoutrostiposdecânceressãogeralmenteassociadasa outraslesões metastáticas e, como nos outros relatosde casos,opacientefoiaóbitorapidamente,devidoa metás-tases múltiplas.Isso enfatiza o fato de que os pacientes comcondrossarcoma,mesmoquandotratadoscomsucesso nopassado, sempre devem ser avaliados com cautela ao apresentarem umtumor. Além disso, outroslocais metas-táticos,especialmenteospulmões, devemserativamente pesquisados.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Agradecimentos
AYves-MarieRobin,doCentreOscarLambretdeLille,por confirmarodiagnósticohistopatológico.
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