w w w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r
REVISTA
BRASILEIRA
DE
REUMATOLOGIA
Artigo
original
Efeito
da
multiparidade
sobre
a
densidade
mineral
óssea,
avaliada
por
marcadores
de
remodelac¸ão
óssea
Hasan
Terzi
a,∗,
Rabia
Terzi
b,
Ebru
Kale
ce
Ahmet
Kale
aaKocaeliDerinceEducationandResearchHospital,DepartmentofObstetricsandGynecology,Kocaeli,Turquia
bKocaeliDerinceEducationandResearchHospital,DepartmentofPhysicalMedicineandRehabilitation,Kocaeli,Turquia cKocaeliDerinceEducationandResearchHospital,DepartmentofBiochemistry,Kocaeli,Turquia
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem22dejaneirode2015
Aceitoem15dejulhode2015
On-lineem7desetembrode2015
Palavras-chave:
Marcadoresderemodelac¸ãoóssea
Multiparidade Osteoporose
r
e
s
u
m
o
Objetivo:Investigaroefeitodaparidadesobreaosteoporosepormeiodaavaliac¸ãoda
densi-dademineralóssea,marcadoresderemodelac¸ãoósseaeoutrosfatoreseficazesnaavaliac¸ão
daosteoporoseemmultíparas(cincopartosoumais)enulíparasnoperíodopós-menopausa.
Métodos:Foramincluídasnesteestudo91multíparas(cincopartosoumais)e31
nulípa-ras,todasnapós-menopausa.Aspacientesforamentrevistadasparaadeterminac¸ãodas
característicassociodemográficas,históriaginecológica,hábitospessoais,níveisde
ativi-dadefísicaeingestãodecálcioaolongodavida.Adensidademineralósseafoimedidana
regiãolombar(L1-4)edocolofemoralcomaDexa.
Resultados: A média de idade das multíparas e nulíparas foi de 58,79±7,85 anos e
55,84±7,51,respectivamente.Nasmultíparas,aDMOfemoralelombarfoide0,94±0,16
e1,01±0,16,respectivamente;nasnulíparas,aDMOfemoralelombarfoide0,99±0,16e
1,07±0,14,respectivamente.Nãohouvediferenc¸aestatisticamentesignificativaentreos
T--escoresfemoralelombareosvaloresdeDMOdosdoisgrupos.OT-escoreeaDMOlombar
mostraramumadiminuic¸ãoemcasodeaumentonadurac¸ãototaldalactac¸ãomaternaem
multíparas.Encontrou-sequeosfatoresderiscoindependentesparaaosteoporosena
aná-lisederegressãodasmultíparassãoadurac¸ãodamenopausaeopesocorporalmenorou
iguala65kg.
Conclusão:Nãohádiferenc¸aentreadensidademineralósseademultíparasenulíparas.As
mulherescommenorpesocorporalemaiordurac¸ãodamenopausadevemser
acompanha-dascommaisatenc¸ãoparadeterminarsehádesenvolvimentodeosteoporose.
©2015ElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCC
BY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:drhterzi@yahoo.com(H.Terzi).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2015.07.005
0482-5004/©2015ElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/
Effect
of
multiparity
on
bone
mineral
density,
evaluated
with
bone
turnover
markers
Keywords:
Markersofboneturn-over
Multiparity Osteoporosis
a
b
s
t
r
a
c
t
Objective: Ouraimwastoinvestigatetheeffectofparityonosteoporosisbyevaluatingbone
mineraldensity,markersofboneturn-overandotherfactorsthatareeffectivein
osteopo-rosisinmultiparous(5deliveriesormore)andnulliparouswomeninthepost-menopausal
period.
Methods:Atotalof91multiparous(5deliveriesormore)and31nulliparouspostmenopausal
womenwereincludedinthisstudy.Allpatientswereinterviewedonsociodemographic
characteristics,gynecologichistory,personalhabits,levelsofphysicalactivity,andlife-long
intakeofcalcium.Bonemineraldensitywasmeasuredatlumbar(L1-4)andfemoralneck
regionswithDexa.
Results: Themeanageofmultiparouswomenwas58.79±7.85years,andthemeanage
ofnulliparouswomenwas55,84±7,51.ThefemoralBMDwas0,94±0,16andlumbarBMD
1,01±0,16inmultiparouswomen,femoralBMDwas0,99±0,16andlumbarBMD1,07±0,14
innulliparouswomen.Therewerenostatisticaldifferencesbetweenthefemoralandlumbar
TscoresandBMDvaluesofthetwogroups.LumbarTscoresandlumbarBMDshowed
a decreasewithincreasingtotal durationofbreast-feeding inmultiparous women.The
independentriskfactorsforosteoporosisintheregressionanalysisofmultiparouswomen
werefoundtobethedurationofmenopauseandbodyweightof65kgandless.
Conclusion: Thereisnodifferencebetweenthebonemineraldensitiesofmultiparousand
nulliparouswomen.Femaleswithlowerbody-weightandlongerdurationofmenopause
shouldbefollowed-upmorecarefullyfordevelopmentofosteoporosis.
©2015ElsevierEditoraLtda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-ND
license(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introduc¸ão
Aosteoporoseéumadoenc¸aósseametabólicacaracterizada
porumadiminuic¸ãonaresistênciaósseaeumaumentona
fragilidadeóssea.1 Fatores genéticos, hormonaise
ambien-taiscontribuemparaodesenvolvimentodaosteoporose.2-4Os
períodosdegravidezelactac¸ãosãoprocessosquetêmefeitos
sobreometabolismodocálcioedosossosdamãe.Foirelatada
umaperdadeDMOde2a9%noperíodopós-parto.5Estudos
longitudinaistêmdemonstradoqueessasperdassão
reversí-veis,especialmentenasmulheresdepaísesdesenvolvidos.6
Poroutrolado,entidadesclínicascomoaosteoporose
associ-adaàgravidezeàlactac¸ão7eaosteoporosedequadrilpodem
sedesenvolvernoperíodopós-partoemalgumaspacientes,
oquepodeserumacausademorbidadegrave.8 Osefeitos
damultiparidadesobreadensidademineralósseanoperíodo
pós-menopausaaindasãocontroversos.
Enquantoalgunspesquisadoresrelatamaausênciadeum
efeito positivo ou negativo da paridade sobre a densidade
mineralóssea,9,10outrostêmrelatadoumefeitopositivo11ou
negativosobreadensidademineralóssea.12,13Acredita-seque
oaumentonopesocorporalduranteagestac¸ão,oaumento
nohormônioestrogênioeossuplementosmultivitamínicos
tomados durante a gestac¸ão têm efeitos positivos sobre a
DMO.14Poroutrolado,acredita-sequeaincapacidadede
com-pensaratransferênciadecálciodamãeparaobebêdurante
agestac¸ãoelactac¸ãocomumadietaespecialempopulac¸ões
commenornívelsocioeconômicoexerc¸aumefeitonegativo
sobreaDMO.15ATurquiaéumpaísemdesenvolvimento,onde
amultiparidadeébastanteprevalente.Oobjetivodesteestudo
foiinvestigarosefeitosdaparidadesobreaosteoporose,por
meio daavaliac¸ãodadensidademineralóssea,marcadores
deremodelac¸ãoóssea,idadenaprimeira gestac¸ão,durac¸ão
da lactac¸ão e outros fatores associados à osteoporose em
multíparas(cincooumaispartos)enulíparasnoperíodo
pós--menopausa.
Materiais
e
métodos
EsteestudoprospectivofoifeitonoDepartamentode
Obste-tríciaeGinecologiaenoDepartamentodeMedicinaFísicae
Reabilitac¸ãodoHospitalEscolaedePesquisaDerince.
Den-treaspacientesdosexofemininoqueforaminternadasnessa
instituic¸ão,327pós-menopáusicascomcincooumaispartos
ouquenuncatinhadadoàluzforamconvidadasaparticipar.
Dessas,124serecusarame81foramexcluídasemrazãodos
critériosdeexclusão.Incluíram-se91napós-menopausacom
≥5partose31quenuncatinhamdadoàluz.Osdadosforam
coletadospormeiodeentrevistaspessoaisdepoisdeas
paci-entesteremsidoinformadassobreoestudoeforneceremo
seuconsentimento.Oestudofoifeitodeacordocomas
exi-gênciasdoComitêHelsinkiefoiaprovadopeloComitêdeÉtica
daUniversidadedeKocaeli(KOUKaek2012/44).
Foram incluídas pós-menopáusicas entre 45 e 75 anos.
Foram excluídas as mulheres com diabete, doenc¸a renal
ou pulmonar crônica, doenc¸a colágena e reumática,
hipo-gonadismo, doenc¸a cardíaca grave, disfunc¸ão da tireoide,
podemcausarosteoporose(esteroides,tiazidas,
medicamen-tos antidislipidemia, varfarina, quimioterapia), que foram
previamentetratadasparaaosteoporose,quepermaneceram
imobilizadas porperíodos prolongados e que tinham feito
terapiadereposic¸ãohormonal.
Registraram-se os dados sociodemográficos de todas as
pacientes.Calcularam-seseusíndicesdemassacorpórea.As
mulheresforamperguntadasquantoaotabagismoeaouso
deálcool, antecedentesfamiliares deosteoporoseefratura
eantecedentes ginecológicos.Foram registradosaidadeda
menarca, a idade ao primeiro parto, a durac¸ão da
meno-pausa, o número total de filhos, o número de gestac¸ões e
adurac¸ãoda lactac¸ão.Adurac¸ão dalactac¸ãodecada filho
foi registrada separadamente e somaram-se os tempos de
lactac¸ãode todososfilhosde umadadapacientepara
cal-culara durac¸ão total de lactac¸ão.O estilo das roupas das
mulheresfoiclassificadocomo moderno outradicional (ou
seja,cobriatodoocorpo,excetoorostoeasmãos).A
inges-tãodecálcioeoníveldeatividadefísicaforamperguntados
comousodoquestionárioEuropeanVertebralOsteoporosis
Study(Evos).16,17 Foram calculados o escoretotal de
ativi-dade física e a ingestão total de cálcio ao longo da vida.
Oescoretotal de atividade físicafoi calculadodo seguinte
modo:durac¸ãodascaminhadasforadecasa(escaladequatro
pontos;0:nenhuma,1:inferiora30minutos,2:30minutos
aumahora,3:maisdeumahora),níveisdeatividadefísica
naidade adultajovemeadulta(escalade4pontos,1:leve,
2: moderada,3: intensa, 4: muito intensa)e frequênciade
participac¸ãoematividadesesportivasnaidadejovemeadulta
(escalade5pontos;0:nenhuma,1:àsvezes,2:menosdeuma
horaporsemana,3:umaaduashorasporsemana,4:mais
deumahoraporsemana),compontuac¸ãomáximade
ativi-dadetotal=19.Oescoredeingestãototaldecálcioaolongo
davidafoicalculadocomasomadoconsumodeleitee
pro-dutoslácteosnosperíodosdainfânciaeidadeadulta(sistema
deavaliac¸ãode4pontos;1:menosdeumavezporsemana,
2: toda semana,3: todos os dias, 4: maisde uma vez por
dia).
Medic¸ões
dos
marcadores
ósseos
e
exames
laboratoriais
Foicoletadaumaamostradesangueemjejumdecada
volun-tária. As amostras de sangue foram coletadas entre 8h e
10h30; os níveis de hormônio paratireóideo (HPT),
hormô-niotireoestimulante(TSH), cálcio efósforo foram medidos
pormétodosconvencionaisautomatizados.Mensuraram-se
os níveisplasmáticos de osteocalcina ebeta-CrossLaps (
--CTx) com o método de eletroquimioluminescência com
o uso do kit Cobas® (Roche, Alemanha) no analisador
Cobas e601® (Roche, Alemanha).A fosfatasealcalina
espe-cífica do osso IDS® (BS.ALP) (Immunodiagnostic Systems
Ltd., Reino Unido) foi estudada com o kit de ensaio de
imunoabsorc¸ãoenzimática(Elisa)noleitorBioTek®Elisa
(Bio-TekInc.,EUA).Alémdisso,a25-hidroxivitaminaD3(vitamina
D)foimedidaporcromatografiacomoaparelhoD3Waters®
UPLC/MS/MS(Roche,ReinoUnido).Osníveisdehemoglobina
A1cforammedidosporcromatografialíquidadealtaeficiência
(HPLC).
Medic¸ão
da
densidade
mineral
óssea
Adensidademineralósseadacolunalombaredocolofemoral
foimedidapelaabsorciometriadeduplofeixederaiosX(Lunar
pro).ADMOdacolunalombarfoidefinidacomoamédiadas
vértebraslombares1-4.
Análise
estatística
FoiusadoosoftwareestatísticoNCSS(NumberCruncher
Sta-tisticalSystem)2007&PASS(PowerAnalysisandSampleSize)
2008 (Utah, EUA) para a análise estatística. Foram usados
métodosestatísticosdescritivos(média,desviopadrão,
medi-ana,frequência,intervalo,valormínimo,valormáximo),bem
como otestet deStudent paraa comparac¸ãode dois
gru-poscomdistribuic¸ãonormaleotesteU deMann-Whitney
na comparac¸ão de grupos sem uma distribuic¸ão normal.
ForamusadosotestedeFisher-Freeman-Halton,otesteexato
de Fisher e o teste de correc¸ão de continuidade de Yates
(qui-quadradocorrigido de Yates)na comparac¸ãode dados
qualitativos.Aanálisedecorrelac¸ãodeSpearmanfoiusada
naavaliac¸ãodeassociac¸õesentreparâmetros.Osefeitosdos
fatoresderiscosobreaosteoporoseforamavaliadoscoma
análisederegressãologística(retrógrada)comoumaanálise
multivariada.Usaram-seníveisdesignificânciadep<0,01e
p<0,05.
Resultados
Amédiadeidadedasmultíparasfoide58,79±7,85,enquanto
adasnulíparasfoide55,84±7,51.Nãohouvediferenc¸as
esta-tisticamente significativasentre osdois grupos emtermos
deidade, antecedentesfamiliaresdefraturas,antecedentes
familiaresdeosteoporose,tabagismoouconsumodeálcool,
estiloderoupa,ingestãototaldecálcio,escoredeatividade
física,tempodemenopausaeidadenamenopausa.OIMCdas
multíparasfoide31,33±6,12eodasnulíparasde27,16±2,70.
A diferenc¸a entre os valores de IMC foi estatisticamente
significativa(tabela1).Amédiadeparidadedasmulheres
mul-típarasfoide6,04±1,80(13/05),amédiadeidadeaoprimeiro
partofoide18,85±2,43eamédiadeidadenoúltimopartofoi
de35,25±3,22.
Nãohouvediferenc¸asestatisticamentesignificativasentre
osníveisséricosdecálcio,ALP,TSH,BS.ALP,magnésio,
osteo-calcinaeCTXentreosdoisgrupos(p>0,05).Osníveisséricos
defósforoeHPTdasmultíparasforamsignificativamente
mai-ores do que nas nulíparas (p=0,002; p=0,001; p<0,01). Os
níveisde25(OH)vitaminaD3nasmultíparasforam
significati-vamentemenoresdoqueosdasnulíparas(p=0,005;p<0,01)
(tabela2).
ADMOfemoralelombardasmultíparasfoide0,94±0,16e
1,01±0,16,respectivamente;nasnulíparas,foide0,99±0,16
e1,07±0,14,respectivamente.Nãohouvediferenc¸as
estatis-ticamentesignificativasentreoT-escoreeaDMOemL1-4e
oT-escoreeaDMOfemoral(p>0,05)(tabela3).
Adurac¸ãototaldalactac¸ãofoide108,95±59,87meses.Foi
encontradaumacorrelac¸ãonegativaestatisticamente
Tabela1–Característicassociodemográficaseclínicasdemultíparasenulíparasnapós-menopausa
≥5partos Nenhumparto p (n=91) (n=31)
Média±DP Média±DP
Idade(anos) 58,79±7,85 55,84±7,51 0,070a
IMC(kg/cm2) 31,33±6,12 27,16±2,70 0,001a,b
Escoredeingestãototaldecálcioaolongodavida 3,68±1,44 4,03±1,43 0,130a
Escoretotaldeatividadefísica 9,1±3,74 9,8±2,72 0,090a
Idadenamenarca(ano) 13,69±1,38 13,32±1,45 0,210a
Idadenamenopausa(ano) 48,14±5,75 49,37±5,32 0,110a
Durac¸ãodamenopausa;(anos)(mediana) 9,74±9,09(11) 8,18±6,20(3) 0,080c
Antecedentesfamiliaresdefratura não 82(90,1%) 28(90,3%) 1,000d
sim 9(9,9%) 3(9,7%)
Antecedentesfamiliares deosteoporose
não 70(76,9%) 28(90,3%) 0,174e
sim 21(23,1%) 3(9,7%)
Tabagismo não 77(84,6%) 24(77,5%) 0,110d
sim 14(15,4%) 7(22,5%)
Consumodeálcool não 89(97,8%) 31(100%) 1,000d
sim 2(2,2%) 0(0%)
Estilodasroupas tradicional 86(94,5%) 29(93,6%) 0,240d
moderno 5(5,5%) 2(6,4%)
a TestetdeStudent. b p<0,01.
c TesteUdeMann-Whitney.
dTesteexatodeFisher.
e Testedecorrec¸ãodecontinuidadedeYates.
Tabela2–Comparac¸ãodosvaloreslaboratoriaisentreosgrupos
≥5parto Nenhumparto p
(n=91) (n=31) média±DP média±DP
Cálcio 9,43±0,44 9,37±0,30 0,430a
Fósforo 3,45±0,41 3,18±0,41 0,002a,b
Magnésio 2,18±0,28 2,08±0,16 0,073a
Fosfatasealcalina(mediana) 82,65±31,79(78) 73,73±24,96(71) 0,361c
Hormônioparatireóideo(mediana) 75,72±34,09(74) 58,22±27,81(49) 0,001b,c
Hormôniotireoestimulante(mediana) 1,77±1,04(1,6) 1,76±0,79(1,8) 0,769c
Fosfatasealcalinaespecíficadoosso(mediana) 22,38±19,35(8) 19,24±5,82(10) 0,724c
Osteocalcina(mediana) 21,75±10,66(20,9) 21,21±5,62(21,1) 0,637c
VitaminaD3(mediana) 22,44±17,64(17,6) 31,89±19,88(24,1) 0,005b,c
CTx(mediana) 382,27±188,69(351,0) 409,20±121,97(390,5) 0,177c
a TestetdeStudent. b p<0,01.
c TesteUdeMann-Whitney.
Tabela3–Comparac¸ãodadensidademineralóssea
≥5partos Nenhumparto p (n=91) (n=31)
média±DP média±DP
T-escoreL1-4
(mediana)
−1,48±1,28(−1,6) −1,03±1,04(−1,2) 0,057a
DMOL1-4
(mediana)
1,01±0,16(1,0) 1,07±0,14(1,0) 0,052a
T-escorefêmur
(mediana)
−−0,66±1,05(−0,8) −0,37±0,92(−0,4) 0,120a
DMOfêmur
(mediana)
0,94±0,16(0,9) 0,99±0,16(1,0) 0,098a
a TesteUdeMann-Whitney.
lactac¸ãoeosT-escoresemL1-4(quantomaioradurac¸ãoda
lactac¸ão,menoroT-escoreemL1-4).Houveumacorrelac¸ão
negativa estatisticamente significativa de 31,0% (r: −0,310;
p=0,003;p<0,01)entreadurac¸ãodalactac¸ãoeapontuac¸ão
deDMOemL1-4(quantomaioradurac¸ãodalactac¸ão,menor
apontuac¸ãonaDMOemL1-4).Nãohouveassociac¸ão
esta-tisticamentesignificativaentre osperíodosde lactac¸ãoeo
T-escoredofêmureasmedidasdeDMOdofêmur(p>0,05)
(fig.1).
Asmultíparasforamdivididasemdoisgrupos,deacordo
comapresenc¸adeosteoporosenasregiõeslombaroufemoral.
Foramencontradas36(39,6%)multíparascomosteoporosee
55(60,4%)multíparassemosteoporose.Nãohouvediferenc¸as
estatisticamentesignificativasentreos doisgrupos em
Tabela4–Característicasdescritivasdeacordocomapresenc¸adeosteoporosenogrupodemultíparasevalores laboratoriais
Osteoporose(−) Osteoporose(+) p (n=64) (n=27)
Média±DP Média±DP
Idade(anos) 57,33±7,19 62,26±8,37 0,006a,b
Peso(kg) 1,60±0,05 1,55±0,09 0,025a,c
Comprimento(m) 81,67±14,10 71,76±11,59 0,002a,b
IMC(kg/cm2) 31,77±5,44 30,27±7,51 0,289a
Númerodegestac¸ões(mediana) 7,27±2,27(7,00) 7,26±2,12(7,00) 0,901d
Númerodenascidosvivos(mediana) 5,94±1,89(5,00) 6,30±1,56(6,00) 0,067d
Númerodenatimortos(mediana) 1,02±1,29(1,00) 0,85±1,23(0,00) 0,429d
Númerodeabortos(mediana) 0,33±0,82(0,00) 0,04±0,19(0,00) 0,058d
Idadenoprimeiroparto(anos) 18,89±2,27 18,74±2,84 0,790a
Idadenoúltimoaniversário(anos) 35,20±2,93 35,37±3,86 0,822a
Durac¸ãodalactac¸ão(meses) 111,05±64,35 104,00±48,36 0,611a
Idadenamenarca(anos) 13,70±1,40 13,67±1,36 0,921a
Idadenamenopausa(anos) 46,27±6,14 47,32±5,26 0,754a
Durac¸ãodamenopausa(mediana) 11,32±8,05(10,00) 16,07±10,57(17,00) 0,057d
Cálcio 9,44±0,44 9,40±0,46 0,741a
Fósforo 3,46±0,44 3,42±0,34 0,594a
Magnésio 2,22±0,30 2,09±0,21 0,049a,c
Fosfatasealcalina(mediana) 80,68±24,49(79,00) 87,32±44,85(76,00) 0,575d
Hormônioparatireóideo(mediana) 72,95±36,23(67,50) 82,28±27,89(87,00) 0,045c,d
Hormôniotireoestimulante(mediana) 1,85±1,06(1,69) 1,58±1,00(1,58) 0,260d
Fosfatasealcalinaespecíficadoosso(mediana) 18,37±6,24(16,50) 32,25±33,06(19,05) 0,357d
Osteocalcina(mediana) 20,65±7,51(20,65) 24,47±15,86(21,70) 0,521d
VitaminaD3 20,05±14,86(14,35) 28,14±22,27(22,20) 0,043c,d
CTx(mediana) 375,92±167,57(363,50) 399,21±239,48(343,50) 0,985d
a TestetdeStudent. b p<0,01.
c p<0,05.
d TesteUdeMann-Whitney.
gestac¸ões, idade ao primeiroparto, idade no último parto,
durac¸ãodalactac¸ão,idadedamenarca,idadenamenopausa,
níveisséricosdecálcio,fósforo,ALP,magnésio,TSH,BS.ALP,
osteocalcina e CTX (p>0,05). A idade, o peso corporal, a
2
0
–2
–4
0 100 200 300 400 500
Duração da amamentação (meses)
T-escore L1-L4
DMO L1-L4
T-escore L1-L4
DMO L1-L4
Figura1–Relac¸ãoentreadurac¸ãodaamamentac¸ãoea DMO.
durac¸ãodamenopausaeosníveisdeHPTede25(OH)vitamina
D3foramsignificativamentediferentes(p<0,05)(tabela4).
Asvariáveis quetêm umefeitosobreaosteoporoseem
multíparas–idade, pesocorporal,durac¸ãodamenopausae
níveis de HPT e vitamina D3 – foram avaliadas pela
aná-lise de regressão logística (retrógrada). O modelo para os
fatoresde risco paraa osteoporosequefoi elaboradoapós
quatropassoséapresentadonatabela5.Observa-sequeos
fatoresderiscoparaaosteoporose,comoopesocorporalea
durac¸ãodamenopausa,produzemummodelosignificativo.
Ocoeficientedeexplicac¸ãodomodeloéde78%,oqueéum
bomnível.Deacordocomomodelo,opesocorporalabaixode
65kgaumentaem3,321vezesoriscodeosteoporose(IC95%:
1,243a8,872).Umaumentodeumaunidadenadurac¸ãoda
menopausaaumentaoriscodeosteoporoseem1,108vezes
(IC95%:1,028a1,194). Emborao níveldevitaminaD3não
tenhaalcanc¸adosignificânciaestatísticanessemodelo,teve
umefeitosobreaosteoporosequefoimuitopróximodeser
significativo(p=0,056;p>0,05).
Discussão
Nãofoiencontradaumadiferenc¸aestatisticamente
significa-tivaentreasmultíparasenulíparasnapós-menopausaem
termosdeescores-Tfemoralelombaresepontuac¸õesdeDMO.
Conforme aumentaadurac¸ãototaldalactac¸ão,os
Tabela5–Análisederegressãologísticadosfatoresderiscoparaosteoporosenogrupodasmultíparas
B S.E. p ExpB IC95%
Inferior Superior
Durac¸ãodamenopausa 0,102 0,038 0,007a 1,108 1,028 1,194
NíveldevitaminaD3 0,032 0,017 0,056 1,033 0,999 1,068
Peso(kg) 1,2 0,501 0,017b 3,321 1,243 8,872
a p<0,01.
b p<0,05.
Encontrou-sequeadurac¸ãodamenopausaeopeso
corpo-ralabaixode65kgsãofatoresderiscoindependentesparaa
osteoporoseemmultíparas.
Oefeitodaparidadesobreadensidademineralósseano
períodopós-menopausaaindaécontroverso.Hillieretal.não
encontraramassociac¸ãoentreaparidadeeaDMOdequadril,
colunavertebralerádioemseuestudocom9.699mulheres,
apósajustesparaoutrosfatoresderiscoparaosteoporose.10
Lenoraetal.9 dividiramaspacientesemgruposde
mulhe-ressemfilhos(n=35),mulherescomumadoisfilhos(n=38),
trêsaquatrofilhos(n=70)ecincooumaisfilhos(n=67)em
seuestudocom210mulheresnapós-menopausa;osautores
nãoencontraramumadiferenc¸aestatisticamentesignificativa
entreosgruposemtermosdeDMOlombarefemoral.Os
resul-tadosdessasduaspesquisassãosemelhantesaosdopresente
estudo.Hátambémtrabalhosnaliteraturaquerelatamum
efeitoprotetordaparidadesobreaosteoporose.Foxetal.
rela-taramumaumentonadensidadedaextremidade proximal
dorádiode1,4%acadaparto.18Cureetal.relataramemseu
estudoemColumbiaqueamultiparidadeéprotetoracontra
aosteoporose,emcomparac¸ãocomanuliparidade.Emseu
estudo,encontraramumaumentodeaproximadamenteduas
vezesnaosteopeniaeumaumentodequatrovezesna
oste-oporoseemnulíparasemcomparac¸ãocomasmultíparas.11
Existemtambém estudos querelatamefeitos negativos da
paridadesobreadensidademineralóssea.Emseuestudona
Turquia,Gur etal.12 encontraramvaloresdeDMOmenores
nacolunavertebraletrocânteremmulheresdetinhamdado
àluzcincooumaisvezesemcomparac¸ãocomasnulíparas
oucomaquelascomummenornúmerodepartos.Eles
rela-taramumacorrelac¸ãoentreonúmerodegestac¸õeseaDMO
notrocânteretriângulodeWard,masnãonaDMOnocolo
femoral.Pluskiewiczetal.19 avaliaramadensidade mineral
ósseaemmulherespós-menopáusicascomultrassonografia
quantitativaemcalcâneoefalangeseencontraramescores-z
maisbaixosemmulherescomtrês,quatro,cincoeseis
par-tosemcomparac¸ãocomaquelascomzero,umoudoispartos.
Encontrou-sequeopesocorporaleadurac¸ãodamenopausa
foramfatoresquetiveramumefeitosobreosossosnaanálise
deregressão.
Asdiferenc¸as nosachados dosdiferentes estudossobre
osefeitos daparidade naDMOpodemserdecorrentes das
diferenc¸asnametodologia,tamanho daamostra enívelde
desenvolvimentodopaísemqueapesquisafoifeita.Diversos
estudosnãoavaliaramosmarcadoresderemodelac¸ãoóssea
eosfatoresderiscoparaosteoporose–comoonívelde
ativi-dadefísicaeaingestãodecálcio.Nopresenteestudo,ambos
osgruposforamextensivamenteavaliadosemtermosde
fato-resderiscoparaaosteoporoseeosdadosforamajustados
paraosfatoresderisco.Nopresenteestudo,nãoforam
detec-tadasdiferenc¸asnaDMOdosdoisgruposapósajustespara
osníveisdeIMCemmultíparasenulíparascomingestãode
cálcio,níveisdeatividadefísicaeidadessemelhantes.
Demirtas¸etal.20relataramqueadurac¸ãodamenopausa
emmultíparaséumfatorderiscoindependenteparaa
oste-oporose.Nopresenteestudo,tambémfoiencontradoquea
durac¸ãodamenopausaéumfatorderiscoindependenteem
multíparas. Alémdisso, encontrou-sequeaquelas comum
pesocorporalinferiora65kgestãoemriscodeosteoporose.
Ébemsabidoqueopesocorporaléprotetorcontraa
osteo-porose porexercerumacarga mecânicasobreoossoeque
asmulherescomumpesocorporalmaisbaixoperdemmais
osso.21Emumestudo,encontrou-sequeomelhorpreditorde
baixadensidademineralósseaemmulhereséobaixopeso
corporal.Relatou-sequeasmulherescomumpesocorporal
inferiora66kgestãoemriscodeperdadadensidademineral
óssea.22 Domesmomodo,nopresenteestudoencontrou-se
queumbaixopesocorporalaumentaoriscodeosteoporose
emmulheresmultíparas.
Muitos estudos têm mostrado a presenc¸a de uma
associac¸ãoentreadurac¸ãodalactac¸ãoeadensidade
mine-ralóssea.Okyayetal.demonstraramqueumalactac¸ãoque
perdura pormais de um ano por crianc¸a leva a um risco
deosteoporose.14Períodosdelactac¸ãomaislongosantesda
idadedepicoósseoeespecialmenteantesdos27anos
aumen-tamoriscodeosteoporose.14Estudosquetêmdemonstrado
umaassociac¸ãoentreaamamentac¸ãoeabaixaDMO23
rela-taram que o efeito negativo sobre a DMO érevertido com
oiníciodociclomenstrual.24Algunsautoresrelatamquea
durac¸ãoprolongadadalactac¸ãopodecausarumarestaurac¸ão
inadequadadamassaósseaperdidaequeessarestaurac¸ão
podenãosersuficientenapresenc¸adeparidademuitoalta,
baixonívelsocioeconômicoeingestãoinsuficientedecálcio
evitaminas.23,25Tsvetovetal.26relataramumefeitonegativo
da lactac¸ãoprolongadasobreaDMOequeissoémais
fre-quentementevistonasvértebras.Opresenteestudotambém
encontrouumacorrelac¸ãonegativaentreaDMOlombarea
durac¸ãodalactac¸ão.
Quesetemconhecimento,nãoháestudosnaliteraturaque
avaliemosmarcadoresderemodelac¸ãoósseaemmultíparas
enulíparas.Aausênciadeumadiferenc¸aentreosgruposna
ALP,osteocalcinaeCTXapoiaaausênciadeumadiferenc¸a
nadensidademineralóssea.OsníveisdevitaminaDforam
menores eoHPTfoi maioremmultíparasemcomparac¸ão
comasnulíparas.Aexposic¸ãoinadequadadasmultíparasà
luzsolarpodeserresponsávelporessacondic¸ão.
As limitac¸õesmais importantes deste estudosão o seu
umaamostrade tamanho limitado,bem comoa aquisic¸ão
dedadossobreadurac¸ãodalactac¸ãoterdependido
inteira-mentedoautorrelato.Umaspectofortedopresenteestudoé
aavaliac¸ãodemuitosfatoresderiscoquepodemterumefeito
sobreadensidademineralóssea.
Nãohádiferenc¸anadensidademineralósseaentre
mulhe-rescomcincooumaispartosemulheresquenuncaderamà
luz.ADMOlombarmostraumadiminuic¸ãoemparalelocom
umaumentonadurac¸ãodalactac¸ãomaterna.Emmulheres
comcincooumaispartos,adurac¸ãodamenopausaeopeso
inferiora65kgsãoconsideradosfatoresderisco
independen-tesqueafetamaosteoporose.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
b
i
b
l
i
o
g
r
a
f
i
a
1. SvedbomA,HernlundE,IvergårdM,CompstonJ,CooperC, StenmarkJ,etal.EUReviewPanelofIOFOsteoporosisinthe EuropeanUnion:acompendiumofcountry-specificreports. ArchOsteoporos.2013;8:137.
2. LiuYJ,ZhangL,PapasianCJ,DengHW.Genome-wide AssociationStudiesforOsteoporosis:a2013update.JBone Metab.2014;21:99–116.
3. HosieCJ,HartDM,SmithDA.Differentialeffectoflong-term oestrogentherapyontrabecularandcorticalbone.Maturitas. 1989;11(2):137–45.
4. NachtigallMJ,NazemTG,NachtigallRH,GoldsteinSR. Osteoporosisriskfactorsandearlylife-stylemodificationsto decreasediseaseburdeninwomen.ClinObstetGynecol. 2013;56:650–3.
5. OliveriB,ParisiMS,ZeniS,MautalenC.Mineralandbone masschangesduringpregnancyandlactation.Nutrition. 2004;20:235–40.
6. BezerraFF,MendoncaLM,LobatoEC,O’BrienKO,Donangelo CM.Bonemassisrecoveredfromlactationtopostweaningin adolescentmotherswithlowcalciumintakes.AmJClinNutr. 2004;80:1322–6.
7. ChoeEY,SongJE,ParkKH,SeokH,LeeEJ,LimSK,etal.Effect ofteriparatideonpregnancyandlactation-associated osteoporosiswithmultiplevertebralfractures.JBoneMiner Metab.2012;30:596–601.
8. ErginT,SelamB,LembetA,OztürkHB,DamlacıkA,Demirel C.Transientosteoporosisofpregnancy:casereport.JTurkGer GynecolAssoc.2010;11:163–4,eCollection2010.
9. LenoraJ,LekamwasamS,KarlssonMK.Effectsofmultiparity andprolongedbreast-feedingonmaternalbonemineral density:acommunity-basedcross-sectionalstudy.BMC WomensHealth.2009;1:19.
10.HillierTA,RizzoJH,PedulaKL,StoneKL,CauleyJA,BauerDC, etal.Nulliparityandfractureriskinolderwomen:thestudy ofosteoporoticfractures.JBoneMinerRes.2003;18:893–9.
11.Cure-CureC,Cure-RamírezP,TeránE,López-JaramilloP. Bone-masspeakinmultiparityandreducedriskof bone-fracturesinmenopause.IntJGynaecolObstet. 2002;76:285–91.
12.GurA,NasK,CevikR,SaracAJ,AtaogluS,KarakocM. Influenceofnumberofpregnanciesonbonemineraldensity inpostmenopausalwomenofdifferentagegroups.JBone MinerMetab.2003;21:234–41.
13.OzdemirF,DemirbagD,RodopluM.Reproductivefactors affectingthebonemineraldensityinpostmenopausal women.TohokuJExpMed.2005;205:277–85.
14.OkyayDO,OkyayE,DoganE,KurtulmusS,AcetF,TanerCE. Prolongedbreast-feedingisanindependentriskfactorfor postmenopausalosteoporosis.Maturitas.2013;74: 270–5.
15.WalkerAR,WalkerBF.Recommendeddietaryallowancesand ThirdWorldpopulations.AmJClinNutr.1981;34:2319–21.
16.O’NeillTW,CooperC,AlgraD,PolsH.FA.P.,AgnusdeiD, DequekerJ,etal.Designanddevelopmentofaquestionnaire foruseinamulticentrestudyofvertebralosteoporosisstudy (EVOS).RheumatologyEurope.1995;24:75–81.
17.O’NeilTW,CooperC.Reproducibilityofaquestionnaireon riskfactorsforosteoporosisinamulticentreprevelance survey:TheEuropeanVertebralOsteoporosisStudy.IntJ Epidemiology.1994;23:555–65.
18.FoxKM,MagazinerJ,SherwinR,ScottJC,PlatoCC,NevittM, etal.Reproductivecorrelatesofbonemassinelderlywomen StudyofOsteoporoticFracturesResearchGroup.JBoneMiner Res.1993;8:901–8.
19.PluskiewiczW,Skwira-KapałaM,DrozdzowskaB.The influenceofparityonquantitativeultrasoundevaluationof thecalcaneusandhandphalangesinPolishpostmenopausal women.JBoneMinerMetab.2011;29:437–41.
20.DemirtasO,DemirtasG,HursitogluBS,TerziH,SekerciZ,Ok N.Isgrandmultiparityariskfactorforosteoporosisin postmenopausalwomenoflowersocioeconomicstatus?Eur RevMedPharmacolSci.2014;18:2709–14.
21.NguyenTV,SambrookPN,EismanJA.Boneloss,physical activity,andweightchangeinelderlywomen:theDubbo OsteoporosisEpidemiologyStudy.JBoneMinerRes. 1998;13:1458–67.
22.Dargent-MolinaP,PoitiersF,BréartG.Inelderlywomen weightisthebestpredictorofaverylowbonemineral density:evidencefromtheEPIDOSstudy.OsteoporosInt. 2000;11:881–8.
23.DursunN,AkinS,DursunE,SadeI,KorkusuzF.Influenceof durationoftotalbreast-feedingonbonemineraldensityina Turkishpopulation:doesthepriorityofriskfactorsdiffer fromsocietytosociety?OsteoporosInt.2006;17:651–5.
24.BalaschJ.Sexsteroidsandbone:currentperspectives.Hum ReprodUpdate.2003;9:207–22.
25.DemirB,HaberalA,GeyikP,BaskanB,OzturkogluE,Karacay O,etal.Identificationoftheriskfactorsforosteoporosis amongpostmenopausalwomen.Maturitas.2008;60: 253–6.
