4.2 O HUPAA: situação atual
4.2.1 Características estruturais e dispositivos de coordenação
4.2.1.1 Complexidade
Os elementos a serem abordados nesta categoria de análise serão a diferenciação horizontal e a diferenciação vertical. Conforme dados coletados, os níveis de hierarquia encontram-se distribuídos da seguinte maneira na estrutura organizacional do HUPAA:
HUPAA.
b) um nível intermediário, constituído pelas gerências e chefias dos serviços e setores do HUPAA. Atualmente, o HUPAA conta em sua estrutura com cerca de 60 serviços e setores e aproximadamente 90 gerentes — desses, alguns estão formalmente reconhecidos por meio de instrumento oficial (portaria), enquanto outros desempenham tal função na condição “de fato mas não de direito”.
c) um nível operacional, constituído pelos membros da organização que não estão incluídos nos níveis hierárquicos anteriores.
Formalmente, do Conselho Diretor fazem parte os seguintes membros: reitor, diretor do Centro de Ciências da Saúde (CSAU) — que é presidente do Conselho —, diretor geral e demais diretores do HUPAA, coordenadores das unidades acadêmicas da área de saúde, um representante do corpo discente da área de saúde indicado pelos Diretórios Acadêmicos, um representante dos funcionários técnico-administrativos do HUPAA indicado por seus pares.
A Direção do HUPAA é composta por Diretoria Geral, Administrativa, Técnica, de Enfermagem e de Ensino; há também uma Diretoria Adjunta de Enfermagem.
Em virtude da recente reforma universitária, a formação do CSAU, constituído por departamentos e coordenações de cursos, foi extinta; em seu lugar, foram criadas as Faculdades de Medicina, Odontologia e Nutrição, além das Escolas de Enfermagem e de Farmácia, com seus respectivos diretores.
Esse fato tem trazido repercussões no Conselho Diretor do HUPAA, como por exemplo os questionamentos sobre a legitimidade das deliberações tomadas por esse órgão, uma vez que não existe mais o cargo de Diretor do CSAU.
Ainda assim, os antigos conselheiros continuam se reunindo para discussões, inclusive sobre o novo regimento interno do HUPAA. Em paralelo, encontra-se em andamento uma proposta para reformulação do Conselho Diretor, transformando-o em Conselho Gestor, a
qual ainda não tem previsão de quando começará a vigorar.
Enquanto o Conselho Diretor é um órgão com caráter consultivo, normativo e deliberativo, a Direção Geral e as demais diretorias têm função deliberativa e executiva.
Seguem organogramas onde é possível visualizar os níveis hierárquicos superior e intermediário da estrutura do HUPAA, com os respectivos setores ou serviços subordinados a cada Diretoria:
Figura 4(4): Organograma do nível estratégico do HUPAA (Fonte: HUPAA, 2005).
CONSELHO DIRETOR DIREÇÃO GERAL COMISSÕES DIREÇÃO TÉCNICA DIREÇÃO
DE ENSINO ADMINISTRATIVADIREÇÃO DIREÇÃO
DE ENFERMAGEM SECRETARIA
DIREÇÃO DE ENFERMAGEM
ASS. REC. MATERIAIS
C. PROG. CIENTÍFICO SECRETARIA
DIREÇÃO ADJUNTO COORD. SERV. NOTURNO
AMBULATÓRIOS UN. INTERNA ÇÃO CENTRO CIRÚRGICO CME CLM
UTI - NEO NATAL UTI GERAL OBSTÉTRICA PEDIATRIA CLC UCI PRÉ - NATAL HD QUIMIOTERAPIA GERAL PEDIATRIA ADMISSÃO E A LTA C. OBSTÉTRICO TRIAGEM PRÉ - PARTO ALOJAMENTO CONJUNTO
Figura 6(4): Organograma da Diretoria Administrativa do HUPAA (Fonte: HUPAA, 2005). Figura 5(4): Organograma da Diretoria de Enfermagem do HUPAA (Fonte: HUPAA, 2005).
C D I D I R E ÇÃ O A D M I N I S T RA T I VA S A M E C O O R D . M AT E R I AI S NP D C O O R D . S E R V . G E R A I S S N D R H M A R C . D E C O N S U L T A I N T E R N AM E N T O E S T A T Í S T ICA A R Q U I VO T E L E F O N IA V I G I LÂ N C IA J A R D I NA G E M L I M P E ZA T RA N S P O R T E L A VA ND E R I A A S C E NS O R I A M A NU T E N ÇÃ O C O M P R AS L I C I T A Ç Ã O AL M O X AR I F A D O F AR M ÁC I A
R a d io lo g ia
:
Eco ca rd iog ra m a, To m og ra f ia , R X, Ult ra ss o m, M e d icin a Nu cle ar.D I R E ÇÃ O A D JUNT O
D I R E ÇÃ O T É C NI CA
UN. I NT ER NA ÇÃ O UC I A M B ULA T Ó R I O UT I GE R A L SER . A P O IOM ÉD I C O NE O -NA T A LUT I
LA BO RA TÓ RIO A NA T OMO P ATO LO G IA
ELET RO ENC EFA LO GRAMA RA D IO LO G IA E N DO SCO P IA ELET RO CARDIO G RM A B A NCO DE S A N GU E A SS . A C RIA NÇ A H D G E RA L FIS IO T E RAP IA C LC C L. PE D IÁ T RICA C . C IRÚ RGICO C LM C L . O B ST É T RICA A NE S TE S IA E S T IM U LA ÇÃ O P REC OC E O DO NT O LO G IA D I R E Ç Ã O D E E N S I N O S E C R E T A R I A E N S I N O E P E S Q U I S A C O R E M E
Embora os organogramas não revelem os relacionamentos informais que porventura
Figura 7(4): Organograma da Diretoria Técnica do HUPAA (Fonte: HUPAA, 2005).
existam na organização, não deixam de ser razoável indicativo da configuração organizacional do HUPAA.
No que se refere à hierarquia, no HUPAA tem-se uma estrutura piramidal onde os serviços e setores reportam-se hierarquicamente e desenvolvem suas atividades conforme orientações recebidas da Diretoria responsável, enquanto estas estão subordinadas à Direção geral, que por sua vez responde ao Conselho Diretor do Hospital e ao Reitor, respectivamente. Sendo assim, a autoridade está distribuída de acordo como nível ocupado na hierarquia; quanto mais alto o nível hierárquico, maior a autoridade.
Entretanto, paralela a essa hierarquia, aparece um outro mecanismo de coordenação, apoiado na lógica das profissões, segundo o qual determinados indivíduos devem se reportar a seu grupo profissional específico para estabelecer sua escala de trabalho e rotinas e para buscar apoio na condução de pacientes. Seguindo essa lógica, dentro de um mesmo setor, por vezes há mais de uma gerência, sendo que cada uma delas tem ascendência sobre determinada (s) atividade (s) desenvolvidas e reporta-se a uma específica Diretoria.
Esse mecanismo de coordenação é o que explica a não-existência de um único chefe para toda a equipe da Unidade de Internação, por exemplo, tendo-se então um chefe de enfermagem, um chefe para o corpo médico, um chefe da nutrição, entre outros.
E mais, mesmo diante de uma hierarquia de autoridade que vai do nível estratégico até o pessoal na base da pirâmide hierárquica, fixando-se de forma mais ou menos explícita a autoridade e a responsabilidade atribuídas a cada nível, percebeu-se também uma outra linha de autoridade, que se origina na liderança que alguns profissionais detêm pelo fato de possuírem o saber capaz de curar as pessoas, ajudar no tratamento de doenças e salvar vidas. Aqui nos referimos em especial aos médicos.
Nesse hospital, as demandas decorrentes do trabalho clínico — por exemplo, a compra de determinados tipos e marcas de material hospitalar — e a defesa dos privilégios
profissionais por vezes se opõem ou até mesmo se sobrepõem às recomendações e processos de trabalho estabelecidos por daqueles que se ocupam da gestão administrativa do hospital. Ainda assim, a autoridade dos especialistas não chega a romper com o status quo, como também não tem sido a força responsável por propor mudanças no HUPAA.
Nessa perspectiva, coexistem no HUPAA dois princípios de autoridade, por vezes conflituosos: um que se aproxima da autoridade racional-legal (definido por Weber) e outro referenciado no saber técnico que alguns profissionais detêm.
Quanto à diferenciação horizontal, no HUPAA essa pode ser percebida pela presença de diferentes agrupamentos de serviços: aqueles da área responsável pela assistência e apoio diagnóstico e terapêutico; aqueles da área que desenvolvem ações na área de gestão hospitalar, com foco também no planejamento financeiro e controle orçamentário; e um grupo da área que se preocupa com as atividades de ensino, pesquisa e extensão. Além dessas, há a área que se preocupa com as ações e cuidados de enfermagem, perpassando seu alcance por toda a área de assistência e apoio ao diagnóstico e terapia, o que torna muito difícil delimitar sua abrangência na estrutura.
Conforme dito anteriormente, no total são aproximadamente sessenta setores e serviços — vários destes organizados de maneira diversa uns dos outros. E ainda, dentro de alguns desses setores/serviços, há subseções, cada uma especializada em determinada tarefa. Lotado nessas unidades, encontra-se uma gama variada de trabalhadores que desenvolvem atividades com perfil de especialista e outros não.
Obviamente que os setores e serviços tomados individualmente variam quando ao grau de complexidade. Ainda assim, é razoável afirmar que o HUPAA é uma organização complexa, tanto em nível de diferenciação vertical quanto horizontal — o que pode ser evidenciado pelo número de diretorias, que são quatro; pelas várias divisões hierárquicas na estrutura; pela existência de vários cargos; pelo grande número de diferentes profissionais
atuando no Hospital; pela linha dupla de autoridade; pelo número de setores/serviços.
Analogamente à complexidade da estrutura organizacional, vem a igualmente complexa infra-estrutura física — com equipamentos e medicamentos modernos, procedimentos médicos sofisticados — em razão de esse hospital ocupar-se do atendimento de média e alta complexidade.
Tanto a diferenciação vertical como a horizontal tem demandado vários mecanismos de coordenação e tem acarretado problemas de comunicação, os quais serão comentados em seções mais adiante.