As propostas de mudanças dos modelos tradicionais em modelos de atenção integral encontram difi- culdades para a sua concretização em ações políticas, político-institucionais e técnico-administrativas nos vários níveis de gestão do SUS (Teixeira, 2000), especialmente quando analisamos as diferentes formas de financiamento em que se sustentam.
Em 1998, a “Oficina de Vigilância da Saúde” – realizada durante o IV Congresso Brasileiro de Epide- miologia – reuniu vários especialistas para uma discussão sobre as concepções e práticas de Vigilância à Saúde no SUS e elaborou propostas e recomendações visando a (re)estruturação e a operacionaliza- ção do Sistema de Vigilância à Saúde nos três níveis de governo.
As recomendações do Relatório da Oficina continuam atuais:
4 institucionalizar as práticas de Vigilância à Saúde através do Projeto de Estruturação do Sistema Na- cional de Vigilância em Saúde – VIGISUS, do Ministério da Saúde;
4 articular os processos de institucionalização da Vigilância à Saúde e do Programa de Saúde da Família;
4 inovar os processos de formação/capacitação de recursos humanos;
4 definir conteúdos e habilidades básicas, porém respeitando as diversidades regionais; 4 criar observatório para estudar e difundir experiências.
Uma das condições básicas para a efetivação da recomendações da Oficina é a implantação do VIGI- SUS. O projeto, mantido com recursos internacionais, garantiria o financiamento da estruturação das prá- ticas de vigilância, viabilizando a adequação de infra-estrutura, a capacitação de recursos humanos e o desenvolvimento das relações interinstitucionais de cooperação e apoio técnico-científico.
Grande parte das experiências municipais de implantação de modelos de Vigilância à Saúde acontece- ram por iniciativas locais. Dentre os diferentes fatores que têm retardado os avanços nas transformações dos modelos tradicionais de assistência, desenvolvidos nos municípios brasileiros, pode-se citar a submis- são das comunidades administradas por políticos despreparados, a baixa qualificação de profissionais ges- tores de serviços de saúde e conselheiros municipais de saúde, a falta de estrutura das instituições e, ainda, as dificuldades de comunicação entre as três esferas do Poder Público. Soma-se a isso a falta de decisão política para alocação de recursos que possibilitem a expansão e consolidação desse modelo.
Esta situação pode ser revertida se forem seguidos os novos regulamentos que definem a sistemática de financiamento, como a Programação Pactuada Integrada e Controle de Doenças - PPI-ECD2, que reco- menda “a organização de estruturas capazes de realizar todas as atividades de responsabilidade do muni- cípio de forma integrada, evitando-se a separação entre atividades de vigilância epidemiológica, vigilân- cia ambiental em saúde e operações de controle de doenças”. Nessa organização, o repasse de recursos não se daria mediante a realização de procedimentos, mas obedecendo à cobertura das necessidades de serviços do município, estabelecidas por critérios demográficos, socioeconômicos e epidemiológicos.
Os textos preparatórios para a XI Conferência Nacional de Saúde reconhecem que “o País desenvolve sistemas pouco articulados e interativos, sistemas que nem sempre conseguem perceber a heterogenei- dade dos problemas nacionais e as especificidades e simplicidades locais, com baixo impacto no plane- jamento do sistema e na produção de políticas efetivas para a resolução dos problemas que afligem a população, que mora no município” (CNS,2000). Tal constatação mostra que a discussão institucional do tema “Modelos de Atenção à Saúde” mantém-se necessária – destaca-se nas principais partes do pro- grama da XI Conferência, como o painel “Efetivando o SUS: Acesso, Qualidade e Humanização na Aten- ção à Saúde, com Controle Social” – e pede uma acurada análise a partir das apresentações dos confe- rencistas, descritas na carta de recomendações, a saber:
4 A melhoria das condições de saúde e da existência efetiva de políticas sociais intersetoriais e de um compromisso irrestrito com a vida e a dignidade humana, capaz de reverter os atuais indica- dores de saúde, contribuindo assim para a melhoria da qualidade de vida da população.
4 Acesso universal à atenção integral, equânime e humanizada, garantido o financiamento de todos os níveis da saúde, com autonomia dos municípios e estados na elaboração e execução de seus Planos, com aprovação dos respectivos Conselhos de Saúde.
4 A organização da porta de entrada do sistema, através de distintas iniciativas de estruturação da atenção básica tais como: Saúde da Família, Sistemas Locais de Saúde e outras estratégias, devem garantir a territorialização, gestão pública, responsabilidade sanitária, equipe multiprofissional em dedicação integral e articulação e integração com os demais níveis de atenção à saúde.
Há que se registrar, paradoxalmente, que os municípios que tomaram a iniciativa de implantar serviços de atenção integral à saúde – com maior ou menor grau de dificuldades - têm muito o que mostrar aos gover- nos estaduais e federal. Caberá a essas esferas conhecer e divulgar os exemplos válidos, incentivando a sua expansão e concretizando, assim, os princípios de qualidade, efetividade e eqüidade preconizados pelo SUS.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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