SINAL DE BABINSKI: EMPRÊGO DO FRIO COMO ESTÍMULO SENSITIVO
J . A . GONÇALVES DA SILVA * A . S P I N A - F R A N Ç A * *
D e s d e 1940 D a l s g a a r d N i e l s e n v e m r e u n i n d o o b s e r v a ç õ e s s ô b r e a o b t e n ç ã o d o sinal d e B a b i n s k i m e d i a n t e o e m p r ê g o do frio c o m o e s t í m u l o s e n s i -tivo, u t i l i z a n d o j a t o de c l o r e t i l a q u e — de c ê r c a de 50 c m d e d i s t â n c i a — é dirigido à face p l a n t a r d o p é . B a s e a n d o - s e e m a l g u m a s c e n t e n a s de casos, p u b l i c o u êle, e m 1966, s u a s c o n c l u s õ e s q u a n t o a o v a l o r s e m i ó t i c o do m é t o d o , i l u s t r a n d o a s c o m os r e s u l t a d o s o b t i d o s e m 8 8 p a c i e n t e s . E s t u d a n d o c o m p a r a t i v a m e n t e o s i n a l de B a b i n s k i p r o v o c a d o pelo m é t o d o c l á s s i c o de e s t i -m u l a ç ã o t á c t i l e p e l o do e s t í -m u l o frio, verificou q u e , e -m 50 p a c i e n t e s e r a m a i s n í t i d o q u a n d o e m p r e g a v a e s t í m u l o frio; e m 7, a s r e s p o s t a s e r a m s e -m e l h a n t e s ; e -m 5, o s i n a l só e r a o b t i d o -m e d i a n t e o e -m p r ê g o d o e s t í -m u l o frio; e m u m , e r a m a i s n í t i d o q u a n d o e m p r e g a v a o e s t í m u l o c l á s s i c o ; e m t r ê s , só e r a o b t i d o p e l a t é c n i c a t r a d i c i o n a l ; e m 9, n ã o o b t e v e o s i n a l p o r u m a ou o u t r a d a s t é c n i c a s , e m b o r a p u d e s s e e s t a r p r e s e n t e c o m o r e s u l t a d o d a s lesões d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l ( S N C ) a p r e s e n t a d a s pelos p a c i e n t e s . E m 13 p a c i e n t e s q u e n ã o a p r e s e n t a v a m lesões d o S N C , o sinal de B a b i n s k i n ã o foi o b t i d o p o r q u a l q u e r d a s d u a s t é c n i c a s .
A f i n a l i d a d e dêste t r a b a l h o é a p r e s e n t a r o r e s u l t a d o d a e x p e r i ê n c i a r e u n i d a q u a n t o a o m é t o d o s e m i ó t i c o d i f u n d i d o p o r D a l s g a a r d - N i e l s e n p a r a a o b t e n ç ã o d o s i n a l de B a b i n s k i .
M A T E R I A L Ε M É T O D O S
F o r a m e s t u d a d a s 31 p e s s o a s s a d i a s e 49 p a c i e n t e s c o m a f e c ç õ e s do s i s t e m a n e r -v o s o . A s 3 1 p e s s o a s s a d i a s — n a m a i o r i a e s t u d a n t e s d e m e d i c i n a — a p r e s e n t a -v a m i d a d e e n t r e 2 1 e 50 a n o s , n ã o r e f e r i a m a f e c ç ã o p r e g r e s s a d o s i s t e m a n e r v o s o n e m p a s s a d o m ó r b i d o d e i m p o r t â n c i a .
D o s 49 p a c i e n t e s , 7 a p r e s e n t a v a m a f e c ç õ e s d o s i s t e m a n e r v o s o p e r i f é r i c o e os d e m a i s , do SNC. E m 12 d ê s t e s n ã o h a v i a e v i d ê n c i a s c l í n i c a s q u e s u g e r i s s e m c o m p r o m e t i m e n t o d o n e u r ô n i o m o t o r c e n t r a l . N o s r e s t a n t e s o c o r r i a m s i n a i s c l í n i c o s s u -g e s t i v o s d e h a v e r c o m p r o m e t i m e n t o do n e u r ô n i o m o t o r c e n t r a l ; p e l a t é c n i c a c l á s s i c a o s i n a l d e B a b i n s k i se a c h a v a a u s e n t e e m 9 d ê s t e s p a c i e n t e s e p r e s e n t e e m 2 1 . N e s t e s ú l t i m o s p a c i e n t e s o s i n a l d e B a b i n s k i o c o r r i a u n i l a t e r a l m e n t e e m 1 3 e, b i l a -t e r a l m e n -t e , e m 8.
E m t o d o s os c a s o s a p e s q u i s a foi f e i t a m e d i a n t e a t é c n i c a c l á s s i c a e a d o e s t í -m u l o frio. A p e s q u i s a c l á s s i c a ( e s t i -m u l a ç ã o t á c t i l ) e r a f e i t a n a f a c e p l a n t a r d o
p é , a c o m p a n h a n d o a b o r d a l a t e r a l , e m s e n t i d o t a r s o - m e t a t a r s i a n o , c o m e s t i l e t e d e p o n t a r o m b a . A p e s q u i s a m e d i a n t e e s t i m u l o frio e r a f e i t a p o r m e i o d e j a t o de c l o r e t i l a d i r i g i d o à f a c e p l a n t a r d o p é , d e u m a d i s t â n c i a d e c ê r c a d e 50 c m e s e -g u n d o a m e s m a o r i e n t a ç ã o u t i l i z a d a p a r a o e s t í m u l o t á c t i l .
I n d e p e n d e n t e m e n t e d o e s t i m u l o e m p r e g a d o , a r e s p o s t a foi c o n s i d e r a d a ausente q u a n d o n ã o o c o r r i a m f e n ô m e n o s m o t o r e s a p ó s o e s t í m u l o ; normal, q u a n d o e r a o b -t i d a a r e s p o s -t a q u e c a r a c -t e r i z a o r e f l e x o c u -t â n e o p l a n -t a r n o r m a l , is-to é, f l e x ã o p l a n t a r d o s a r t e l h o s ; flexão dorsal brusca, q u a n d o a p ó s o e s t í m u l o se o b t i n h a r e s p o s t a m o t o r a c a r a c t e r i z a d a p o r r á p i d o m o v i m e n t o d e f l e x ã o d o r s a l d o s a r t e l h o s , s e -m e l h a n t e à q u e se o b t é -m e -m p e s s o a s c o -m h i p e r s e n s i b i l i d a d e d a f a c e p l a n t a r dos p é s ; sinal de Babinski, q u a n d o a r e s p o s t a e r a c a r a c t e r i z a d a p o r f l e x ã o d o r s a l do g r a n d e a r t e l h o , f l e x ã o l e n t a c o m c e r t o c a r á t e r t ô n i c o .
R E S U L T A D O S
1. Pessoas sadias — P e l a t é c n i c a c l á s s i c a foi o b t i d a r e s p o s t a n o r m a l e m 27, r e s p o s t a e m f l e x ã o d o r s a l r á p i d a e m dois, n ã o s e n d o o b t i d a r e s p o s t a e m d o i s . P e l a t é c n i c a do e s t í m u l o frio foi o b t i d a a r e s p o s t a n o r m a l e m d o i s p a c i e n t e s ; h o u v e r e s -p o s t a e m f l e x ã o d o r s a l r á -p i d a e m d o i s e a u s ê n c i a d e r e s -p o s t a e m 27.
D a s 27 p e s s o a s e m q u e , p e l o m é t o d o c l á s s i c o , foi o b t i d a r e s p o s t a n o r m a l , a p e s -q u i s a p e l o e s t í m u l o frio r e s u l t o u e m : a u s ê n c i a d e r e s p o s t a e m 25, r e s p o s t a n o r m a l e m u m a e r e s p o s t a e m f l e x ã o d o r s a l r á p i d a e m u m a . N a s d u a s p e s s o a s e m q u e a r e s p o s t a e s t a v a a u s e n t e c o m o e m p r ê g o d a t é c n i c a c l á s s i c a , t a m b é m c o m o e s t í m u l o frio n ã o se o b t e v e r e s p o s t a . D a s d u a s p e s s o a s e m q u e o e s t í m u l o c l á s s i c o d e t e r m i n o u r e s p o s t a e m f l e x ã o d o r s a l r á p i d a , o e s t í m u l o frio l e v o u a r e s p o s t a s e m e -l h a n t e e m u m a e a r e s p o s t a n o r m a -l n a o u t r a .
E m t o d o s os c a s o s a s r e s p o s t a s o b s e r v a d a s f o r a m s e m e l h a n t e s e m a m b o s os p é s . 2. Pacientes com afecções do sistema nervoso periférico — O e m p r ê g o d o e s t í m u l o c l á s s i c o d e t e r m i n o u r e s p o s t a n o r m a l e m 5 p a c i e n t e s ; e m d o i s a r e s p o s t a e s t a v a a u s e n t e . C o m o e m p r ê g o d o e s t i m u l o frio n ã o foi o b t i d a r e s p o s t a e m 6 p a -c i e n t e s e foi o b t i d a r e s p o s t a n o r m a l e m u m .
N o s d o i s p a c i e n t e s e m q u e a r e s p o s t a n ã o foi o b t i d a p e l o m é t o d o c l á s s i c o , o e m p r ê g o d o e s t í m u l o frio t a m b é m n ã o l e v o u a o a p a r e c i m e n t o d e r e s p o s t a . N o s 5 p a -c i e n t e s e m q u e foi o b t i d a r e s p o s t a n o r m a l p e l o e s t í m u l o -c l á s s i -c o , o e m p r ê g o d o frio r e s u l t o u e m r e s p o s t a n o r m a l e m u m p a c i e n t e e e m a u s ê n c i a d e r e s p o s t a e m 4.
3 . Pacientes com afecções do SNC sem evidências de comprometimento do neu-rônio motor central — D o s 12 p a c i e n t e s r e u n i d o s n e s t e g r u p o o e m p r ê g o do e s t í m u l o c l á s s i c o d e t e r m i n o u r e s p o s t a n o r m a l e m t o d o s . O e m p r ê g o d o e s t í m u l o frio d e t e r m i n o u o a p a r e c i m e n t o d a r e s p o s t a n o r m a l e m d o i s p a c i e n t e s e n ã o d e t e r m i n o u r e s -p o s t a e m 10.
4. Pacientes com afecções do SNC com sinais de sofrimento do neurônio motor central mas sem sinal de Babinski — D o s 9 p a c i e n t e s d ê s t e g r u p o a p e s q u i s a p e l o m é t o d o c l á s s i c o r e s u l t o u e m r e s p o s t a n o r m a l e m 5, r e s p o s t a n o r m a l p a r a os a r t e l h o s d o p é d i r e i t o e r e s p o s t a a u s e n t e p a r a os d o p é e s q u e r d o e m u m e n ã o d e t e r m i n o u r e s p o s t a e m t r ê s . O e m p r ê g o d o e s t i m u l o frio d e t e r m i n o u o a p a r e c i m e n t o d a r e s p o s t a n o r m a l e m u m , d e r e s p o s t a e m f l e x ã o d o r s a l r á p i d a e m t r ê s e n ã o d e t e r m i -n o u r e s p o s t a e m 5.
D o s 5 p a c i e n t e s e m q u e o r e f l e x o c u t â n e o p l a n t a r n o r m a l foi o b t i d o p e l o m é -t o d o c l á s s i c o , o e m p r ê g o d o e s -t í m u l o frio r e s u l -t o u e m : a u s ê n c i a d e r e s p o s -t a e m
p a r a os a r t e l h o s do p é e s q u e r d o p e l o m é t o d o c l á s s i c o , o e m p r ê g o d o e s t í m u l o frio r e s u l t o u e m a u s ê n c i a d e r e s p o s t a b i l a t e r a l m e n t e .
5. Pacientes com afecções do SNC com sinais de sofrimento do neurônio motor central acompanhados de sinal de Babinski — P e l o m é t o d o c l á s s i c o o s i n a l d e B a -b i n s k i o c o r r i a u n i l a t e r a l m e n t e e m 1 3 p a c i e n t e s e, -b i l a t e r a l m e n t e , e m 8.
D o s 1 3 p a c i e n t e s e m q u e o s i n a l d e B a b i n s k i foi o b t i d o e m u m d o s p é s , o e m -p r ê g o d o e s t í m u l o frio d e t e r m i n a v a n o m e s m o -p é : a u s ê n c i a de r e s -p o s t a , d o i s c a s o s ; s i n a l d e B a b i n s k i , 1 1 c a s o s . O s i n a l d e B a b i n s k i e v i d e n c i a d o n e s t e s 1 1 p a c i e n t e s p e l a t é c n i c a d o frio a p r e s e n t a v a c a r a c t e r e s s e m e l h a n t e s a o o b t i d o p e l o e m p r ê g o d o e s t í m u l o t á c t i l e m 5 e e r a m a i s n í t i d o e d u r a d o u r o e m 6. N o m e m b r o c o n t r a l a t e r a l à q u e l e e m q u e se o b t e v e o s i n a l d e B a b i n s k i , o e m p r ê g o d o e s t í m u l o c l á s s i c o n ã o d e t e r m i n o u r e s p o s t a e m dois p a c i e n t e s e d e t e r m i n o u r e s p o s t a n o r m a l e m 1 1 ; o e m -p r ê g o do e s t í m u l o frio n ã o d e t e r m i n o u r e s -p o s t a e m 7, d e t e r m i n o u r e s -p o s t a n o r m a l e m 4 e r e s p o s t a e m f l e x ã o d o r s a l r á p i d a e m d o i s .
D o s 8 p a c i e n t e s e m q u e o s i n a l d e B a b i n s k i e s t a v a p r e s e n t e b i l a t e r a l m e n t e q u a n -d o a p e s q u i s a e r a f e i t a m e -d i a n t e o e m p r ê g o -do e s t í m u l o t á c t i l , o e m p r ê g o -d o f r i o r e s u l t o u e m : a u s ê n c i a b i l a t e r a l de r e s p o s t a , u m c a s o ; s i n a l d e B a b i n s k i , b i l a t e r a l m e n t e t a m b é m , 7 c a s o s . E m t o d o s ê s t e s 7 c a s o s a r e s p o s t a o b t i d a m e d i a n t e o e m -p r e g o d o e s t í m u l o frio e r a m a i s n í t i d a e m a i s d u r a d o u r a .
C O M E N T Á R I O S
O s r e s u l t a d o s o b t i d o s c o m p e s s o a s s a d i a s p e r m i t e m s a l i e n t a r d i f e r e n ç a s q u a n t o a o p a p e l d o e s t í m u l o clássico ( t á c t i l ) e do e s t í m u l o frio. O e s t í m u -lo t á c t i l a p r e s e n t a m a i o r p r o b a b i l i d a d e d e d e s e n c a d e a r o r e f l e x o c u t â n e o p l a n t a r n o r m a l q u e o e s t í m u l o frio. D e fato, e s t e r e f l e x o foi o b t i d o m e -d i a n t e o e s t í m u l o c l á s s i c o e m 27 -d a s 31 p e s s o a s s a -d i a s e n q u a n t o q u e e m a p e n a s d u a s d e l a s , pelo e s t í m u l o frio. D o p o n t o d e v i s t a d a o b t e n ç ã o do r e f l e x o c u t â n e o p l a n t a r n o r m a l , p o r t a n t o , o e s t í m u l o t á c t i l , c l à s s i c a m e n t e e m p r e g a d o , é s u p e r i o r a o e s t í m u l o frio.
Os d a d o s r e l a t i v o s a o s dois p r i m e i r o s g r u p o s de p a c i e n t e s e s t u d a d o s , i s t o é, dos p a c i e n t e s c o m afecções do s i s t e m a n e r v o s o p e r i f é r i c o e c o m afecções do S N C s e m s i n a i s d e c o m p r o m e t i m e n t o d o n e u r ô n i o m o t o r c e n t r a l se a s s e -m e l h a -m à q u e l e s o b t i d o s p a r a a s p e s s o a s s a d i a s e v ê -m r e f o r ç a r a c o n c l u s ã o a n t e r i o r . A s s i m s e n d o , s e os d a d o s r e f e r e n t e s à s 31 p e s s o a s s a d i a s f o r e m r e u n i d o s à q u e l e s r e f e r e n t e s a o s 19 p a c i e n t e s desses dois g r u p o s , v e r i f i c a - s e q u e a a u s ê n c i a d e r e s p o s t a a o e s t í m u l o a p l i c a d o o c o r r e u e m 4 c a s o s q u a n d o u t i l i z a d o e s t í m u l o t á c t i l e e m 4 3 q u a n d o o frio. P o r o u t r o lado, a r e s p o s t a n o r m a l foi o b s e r v a d a e m 44 c a s o s c o m o e m p r e g o d a e s t i m u l a ç ã o c l á s s i c a e e m 5 c o m a fria. A r e s p o s t a e m f l e x ã o d o r s a l r á p i d a , i n c a r a c t e r í s t i c a , foi o b s e r v a d a p o r u m e o u t r o m é t o d o s e m dois c a s o s .
s i n a l se a p r e s e n t a v a c o m c a r a c t e r e s m a i s n í t i d o s à p e s q u i s a pelo frio, i s t o é, a f l e x ã o d o r s a l do g r a n d e a r t e l h o e r a m a i s i n t e n s a e d u r a d o u r a . D a m e s m a f o r m a , dos 8 p a c i e n t e s q u e a p r e s e n t a v a m b i l a t e r a l m e n t e o sinal de B a b i n s k i à p e s q u i s a m e d i a n t e e s t í m u l o t á c t i l , o e m p r ê g o do e s t í m u l o frio d e t e r m i n o u o a p a r e c i m e n t o d ê s s e s i n a l e m 7. E m t o d o s ê s t e s o sinal de B a b i n s k i s e a p r e s e n t a v a t a m b é m d e m o d o m a i s n í t i d o . Êsses d a d o s m o s -t r a m q u e o e m p r ê g o d o e s -t í m u l o frio p o s s i b i l i -t a o a p a r e c i m e n -t o do sinal d e B a b i n s k i e m f r e q ü ê n c i a p o u c o m e n o r q u e a q u e l a o b s e r v a d a p a r a o e s t í -m u l o clássico. P o r o u t r o lado, o e s t í -m u l o frio p o s s i b i l i t a a o b s e r v a ç ã o de r e s p o s t a s m a i s n í t i d a s , m e l h o r c a r a c t e r i z a d a s . Ê s t e d a d o s u g e r e q u e a m o -d a l i -d a -d e t é c n i c a -de p e s q u i s a -do s i n a l -d e B a b i n s k i m e -d i a n t e o e m p r ê g o -d e e s t í m u l o frio r e p r e s e n t a r e c u r s o d e s e m i o t é c n i c a ú t i l n a e l u c i d a ç ã o de c a s o s e m q u e a p e s q u i s a c l á s s i c a d e t e r m i n e o a p a r e c i m e n t o de r e s p o s t a s d u v i d o -s a -s . D e fato, c o m o e -s t í m u l o frio, o b -s e r v a - -s e t e n d ê n c i a a r e f ô r ç o do -s i n a l d e B a b i n s k i q u a n d o ê s t e e s t á p r e s e n t e ; n a a u s ê n c i a d ê s t e sinal, o m e s m o t i p o d e e s t í m u l o c o s t u m a n ã o d e t e r m i n a r o a p a r e c i m e n t o d e q u a l q u e r t i p o d e r e s p o s t a .
R E S U M O Ε CONCLUSÕES
F o r a m e s t u d a d a s c o m p a r a t i v a m e n t e a s r e s p o s t a s m o t o r a s r e f l e x a s d e -s e n c a d e a d a -s p o r e -s t í m u l o -s e n -s i t i v o t á c t i l e p o r e -s t í m u l o frio, a p l i c a d o -s à face p l a n t a r dos pés, de 3 1 p e s s o a s s a d i a s e d e 49 p a c i e n t e s c o m afecções do s i s t e m a n e r v o s o . Ê s t e s f o r a m g r u p a d o s s e g u n d o a p r e s e n t a s s e m q u a d r o s clínicos s u g e s t i v o s d e c o m p r o m e t i m e n t o do s i s t e m a n e r v o s o p e r i f é r i c o (7 p a c i e n t e s ) ou d o S N C . D ê s t e s ú l t i m o s , u m g r u p o d e p a c i e n t e s n ã o a p r e s e n -t a v a s i n -t o m a s p r ó p r i o s à l e s ã o do n e u r ô n i o m o -t o r c e n -t r a l (12 p a c i e n -t e s ) . N o s d e m a i s h a v i a s i n t o m a s s u g e s t i v o s d e l e s ã o do n e u r ô n i o m o t o r c e n t r a l e f o r a m c o n s i d e r a d o s s e g u n d o a p r e s e n t a s s e m , ou n ã o , s i n a l d e B a b i n s k i à p e s q u i s a m e d i a n t e o e s t í m u l o t á c t i l : e m 9 o s i n a l d e B a b i n s k i n ã o e r a evi-d e n c i a evi-d o e n o s r e s t a n t e s e s t a v a p r e s e n t e . Ê s t e ú l t i m o g r u p o evi-d e p a c i e n t e s c o m p r e e n d e 13 c a s o s n o s q u a i s o s i n a l d e B a b i n s k i o c o r r i a u n i l a t e r a l m e n t e e 8, n o s q u a i s o c o r r i a b i l a t e r a l m e n t e .
S U M M A R Y
Evaluation of cold stimulation tecnique for eliciting Babinski's toe phenomenon.
T h i r t y o n e h e a l t h y people a n d 49 p a t i e n t s s u f f e r i n g f r o m d i s e a s e s of t h e n e r v o u s s y s t e m w e r e s t u d i e d in o r d e r t o e v a l u a t e t h e t e c h n i q u e of elicit-i n g B a b elicit-i n s k elicit-i ' s s elicit-i g n a l b y m e a n s of cold s t elicit-i m u l a t elicit-i o n a s elicit-it w a s p r o p o s e d b y D a l s g a a r d - N i e l s e n .
T h e p a t i e n t s w e r e d i s t r i b u t e d in 4 g r o u p s . P a t i e n t s of g r o u p 1 (7 c a s e s ) h a d clinical signs of p e r i p h e r i c n e r v o u s s y s t e m i m p a i r m e n t . P a t i e n t s of g r o u p s 2, 3 a n d 4 h a d clinical signs of C N S i m p a i r m e n t . I n t h o s e of g r o u p 2 (12 c a s e s ) t h e r e w e r e no e v i d e n c e s of c e n t r a l m o t o r lesions. I n t h e r e m a i n i n g p a t i e n t s t h e s e e v i d e n c e s w e r e f o u n d a n d t h e y w e r e g r o u p e d c o n s i d e r i n g t h e a b s e n c e ( g r o u p 3 : 9 c a s e s ) o r t h e p r e s e n c e ( g r o u p 4 : 2 1 c a s e s ) of B a b i n s k i ' s sign, w h e n t a c t i l e s t i m u l a t i o n w a s u s e d .
T h e r e s u l t s o b t a i n e d w e r e c o m p a r e d t o t h o s e f o u n d in t h e s a m e p e o p l e by m e a n s of t a c t i l e p l a n t a r s t i m u l a t i o n . F o r b o t h m e t h o d s , r e s u l t s w e r e c o n s i d e r e d t o b e : a b s e n t , w h e n a n y m o t o r r e f l e x a c t i v i t y w a s e l i c i t e d ; in-c h a r a in-c t e r i s t i in-c , w h e n i t w a s o b s e r v e d a r a p i d dorsiflexion of t o e s ; n o r m a l , w h e n t h e v e n t r a l flexion of t o e s p r o p e r t o c u t a n e o - p l a n t a r r e f l e x o c c u r r e d a n d B a b i n s k i ' s sign, w h e n i t o c c u r r e d t h e h a l l u x dorsiflexion p r o p e r t o t h i s s i g n a l .
T h e r e s u l t s o b t a i n e d s h o w t h a t t h e p l a n t a r cold s t i m u l a t i o n is n o t u s e -ful for e l i c i t i n g t h e n o r m a l c u t a n e o - p l a n t a r reflex. I t w a s elicited b y t h i s m e t h o d only in 2 h e a l t h y p e o p l e a n d in 3 p a t i e n t s of g r o u p s 1 a n d 2.
B a b i n s k i ' s t o e p h e n o m e n o n w a s elicited by cold s t i m u l a t i o n in 18 p a t i e n t s of g r o u p 4. I t w a s o b s e r v e d t h a t t h e r e s p o n s e w a s m o r e c h a r a c t e r -i s t -i c a n d r e m a -i n e d b y a l o n g e r p e r -i o d w h e n cold s t -i m u l a t -i o n w a s u s e d . T h e s e a s p e c t s w e r e o b s e r v e d specially in t h o s e p a t i e n t s t h a t h a d b i l a t e r a l B a b i n s k i ' s sign. T h e r e s u l t s s h o w t h a t cold s t i m u l a t i o n of t h e p l a n t a r r e -gion is a n u s e f u l m e t h o d of e l i c i t i n g B a b i n s k i ' s t o e p h e n o m e n o n . T h e q u a l i t a t i v e a s p e c t s of t h e m o t o r r e s p o n s e w h i c h w e r e r e f e r e d s h o w t h a t cold s t i m u l a t i o n is a n u s e f u l m e t h o d of i n v e s t i g a t i o n t o b e e m p l o y e d s p e c i a l -ly w h e n d o u b t f u l r e s p o n s e s a r e o b t a i n e d by t a c t i l e s t i m u l a t i o n t e c h n i q u e s .
R E F E R Ê N C I A
D A L S G A A R D - N I E L S E N , T. — A m e t h o d of e l i c i t i n g B a b i n s k i ' s t o e p h e n o m e n o n b y m e a n s of cold s t i m u l a t i o n . A c t a n e u r o l . s c a n d i n a v . 42:90-96, 1966.
