Enterovírus isolados de pacientes com afecções do sistema nervoso.

ENTEROVÍRUS ISOLADOS DE PACIENTES COM AFECÇÕES DO

SISTEMA NERVOSO

R. P . DE SOUZA CARVALHO * A. S P I N A - F R A N Ç A *

O s v í r u s d a p o l i o m i e l i t e , os v í r u s C o x s a c k i e A e Β e os v í r u s E C H O

s ã o g r u p a d o s c o m o e n t e r o v i r u s h u m a n o s e c o s t u m a m d e t e r m i n a r infecções

t r a n s i t ó r i a s , n a m a i o r i a d a s vêzes i n a p a r e n t e s , do a p a r e l h o d i g e s t i v o e d a

r i n o f a r i n g e . E m a l g u m a s o c a s i õ e s o c o r r e m m a n i f e s t a ç õ e s clínicas d a i n f e c

-ção, a q u a l p o d e c o m p r o m e t e r t a m b é m o u t r o s ó r g ã o s e a p a r e l h o s . E n t r e

os q u a d r o s n e u r o l ó g i c o s d e t e r m i n a d o s p o r e n t e r o v i r u s d e s t a c a m s e , p e l a f r e

-q ü ê n c i a , o d e p o l i o m i e l i t e a n t e r i o r a g u d a e o d e l e p t o m e n i n g i t e a g u d a .

O m e s m o v í r u s p o d e d e t e r m i n a r q u a d r o s clínicos diversos, d a m e s m a

f o r m a q u e o m e s m o q u a d r o clínico pode r e s u l t a r d a i n f e c ç ã o do o r g a n i s m o

p o r v á r i o s t i p o s d e v í r u s . Êsse f a t o é u m dos óbices à u t i l i z a ç ã o do q u a d r o

clínico p a r a a c l a s s i f i c a ç ã o d o s e n t e r o v i r u s ; c o m o ê s t e s c o n t ê m s u b s t â n c i a s

a n t i g ê n i c a s q u e s ã o c a p a z e s d e i n d u z i r a p r o d u ç ã o d e a n t i c o r p o s , d á s e p r e

-f e r ê n c i a a classi-ficações b a s e a d a s e m d a d o s i m u n o l ó g i c o s . Assim, a c e i t a - s e

a t u a l m e n t e a e x i s t ê n c i a d e t r ê s t i p o s i m u n o l ó g i c o s d e v í r u s d a p o l i o m i e l i t e ;

23, d e v í r u s C o x s a c k i e A ; 6, de v í r u s C o x s a c k i e Β e 32, d e v í r u s E C H O .

E m n o s s o m e i o , a p a r t i r d a d é c a d a p a s s a d a , t ê m sido desenvolvidos e s

-t u d o s n a -t e n -t a -t i v a de i s o l a r e n -t e r o v i r u s d e p a c i e n -t e s c o m q u a d r o s clínicos

p r o v à v e l m e n t e d e t e r m i n a d o s p o r v í r u s . U m d e n ó s , r e f e r e a s c o n t r i b u i ç õ e s

p u b l i c a d a s a t é a é p o c a e m q u e a p r e s e n t o u a n á l i s e d a s u a c a s u í s t i c a s ô b r e

o a s s u n t o

. E s t a c a s u í s t i c a a b r a n g e e x p e r i ê n c i a r e u n i d a n o d e c o r r e r d e p e

-r í o d o d e c ê -r c a d e 9 a n o s (1956-1964) e é -r e p -r e s e n t a d a pelo i s o l a m e n t o d e

128 e n t e r o v i r u s — p o r s e m e a d u r a e m c u l t i v o de c é l u l a s o u i n o c u l a ç õ e s e m

c a m u n d o n g o s r e c é m - n a s c i d o s — a p a r t i r de t e n t a t i v a s f e i t a s c o m fezes e / o u

líquido c e f a l o r r a q u e a n o ( L C R ) , s e c r e ç ã o d a r i n o f a r i n g e , p o r ç õ e s d a m e d u l a ,

d e e n c é f a l o e d e m i o c á r d i o de 407 p a c i e n t e s . D ê s s e s v í r u s , 108 e r a m d a

poliomielite, 7 e r a m C o x s a c k i e A, 6 e r a m C o x s a c k i e B , 6 e r a m E C H O e u m ,

e n t e r o v i r u s n ã o t i p a d o . A l é m d ê s s e s e n t e r o v i r u s , f o r a m isolados t a m b é m

19 a d e n o v i r u s . D o t o t a l dos casos, 141 a p r e s e n t a v a m q u a d r o clínico de p o

-l i o m i e -l i t e a n t e r i o r a g u d a , t e n d o sido iso-lados d a s fezes d ê s s e s p a c i e n t e s 79

e n t e r o v i r u s : 72 v í r u s d a p o l i o m i e l i t e (38 do t i p o 1; 19 d o t i p o 2 ; 15 do t i p o 3 ) , 4 v í r u s C o x s a c k i e (dois d o t i p o A - 1 3 ; u m d o t i p o B - l e u m d o t i p o B-5) e t r ê s v í r u s E C H O ( u m do t i p o 6; u m d o t i p o 7 e u m do t i p o 1 1 ) . D a s fezes o u d e m e d u l a e s p i n h a l d e 54 c r i a n ç a s q u e f a l e c e r a m d e p o l i o m i e l i t e a n t e r i o r a g u d a f o r a m i s o l a d o s 19 v í r u s d a p o l i o m i e l i t e (10 do t i p o 1; 8 d o t i p o 2 e u m do t i p o 3 ) , u m v í r u s C o x s a c k i e B - 5 , a l é m d e 7 a d e n o v i r u s . D a s fezes d e 59 p a c i e n t e s c o m q u a d r o s n e u r o l ó g i c o s q u e p o d e r i a m s e r d e -t e r m i n a d o s p o r v í r u s , e m 9 f o r a m i s o l a d o s 11 e n -t e r o v i r u s : 7 d a p o l i o m i e l i -t e

(dois do t i p o 1; u m d o t i p o 2 e 4 d o t i p o 3 ) , dois C o x s a c k i e A l , u m C o x s a c k i e A 1 3 e u m , n ã o t i p a d o . N e n h u m v í r u s foi i s o l a d o a p a r t i r d e a m o s -t r a d e L C R .

A l é m d a p o l i o m i e l i t e a n t e r i o r a g u d a , o u t r a s a f e c ç õ e s d o s i s t e m a n e r v o s o c l à s s i c a m e n t e a t r i b u í v e i s a v í r u s p u d e r a m , p o r t a n t o , t e r s e u d i a g n ó s t i c o e t i o -l ó g i c o e -l u c i d a d o . C o n s i d e r a n d o o i n t e r ê s s e d a p e s q u i s a d e v í r u s e m t a i s c a s o s , dos 59 c a s o s r e f e r i d o s d e s t a c a m o s p a r a ê s t e e s t u d o , 16 q u e f o r a m e n -c a m i n h a d o s a t r a v é s d a C l í n i -c a N e u r o l ó g i -c a d a F a -c u l d a d e d e M e d i -c i n a d a U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o , p a r a i l u s t r a r os r e s u l t a d o s q u e p o d e m s e r o b -t i d o s m e d i a n -t e a u -t i l i z a ç ã o do e x a m e .

M A T E R I A L Ε M É T O D O S

F o r a m e s t u d a d o s 16 p a c i e n t e s c o m a f e c ç õ e s d o s i s t e m a n e r v o s o a s s o c i a d a s , o u n ã o , a r e a ç ã o l e p t o m e n i n g í t i c a , n o s q u a i s a p o s s i b i l i d a d e d e t r a t a r - s e d e p r o c e s s o i n f l a m a t ó r i o d e s e n c a d e a d o p o r v í r u s n ã o p ô d e s e r e x c l u í d a c l í n i c a o u l a b o r a t o r i a l -m e n t e ( t a b e l a 1 ) .

D o s 16 p a c i e n t e s , 5 a p r e s e n t a v a m s i n t o m a t o l o g i a a t r i b u í v e l a e n c e f a l i t e , d o i s a m e n i n g e n c e f a l i t e , u m a e n c e f a l o n e u r i t e , u m a m i e l i t e , 4 a m e n i n g o m i e l i t e , dois a r a d i -c u l o m i e l i t e e u m a p o l i r r a d i -c u l o n e u r i t e . E m t r ê s p a -c i e n t e s o e s t u d o foi feito d u r a n t e a p r i m e i r a s e m a n a d e d o e n ç a ; e m 10, d e u m a s e m a n a a u m m ê s a p ó s o início d a d o e n ç a e e m t r ê s , a p ó s o p r i m e i r o m ê s d e d o e n ç a . A t e n t a t i v a d e i s o l a m e n t o d e v í r u s a p a r t i r d a s fezes foi f e i t a e m 1 1 p a c i e n t e s ; e m 8 d ê s t e s a t e n t a t i v a foi f e i t a t a m b é m a p a r t i r d o L C R ; e m 5 c a s o s o i s o l a m e n t o d e v í r u s só foi t e n t a d o a p a r t i r d e a m o s t r a d e L C R . E m 5 p a c i e n t e s f o r a m e n c a m i n h a d a s , p a r a v e r i f i c a ç ã o d a p r e -s e n ç a d e a n t i c o r p o -s n e u t r a l i z a n t e -s , d u a -s a m o -s t r a -s d e -s ô r o c o l h i d a -s : a p r i m e i r a p o r o c a s i ã o d a d a t a e m q u e foi e n c a m i n h a d o m a t e r i a l p a r a i s o l a m e n t o d e v í r u s e a s e g u n d a , d e 7 a 1 5 d i a s d e p o i s . E m 8 c a s o s foi p o s s í v e l o b t e r a p e n a s u m a a m o s t r a d e s ô r o p a r a êsse f i m e e m t r ê s , n e n h u m a a m o s t r a .

A p e s q u i s a d e v í r u s foi f e i t a m e d i a n t e s e m e a d u r a e m c u l t i v o s d e t e c i d o e i n o c u l a ç ã o e m c a m u n d o n g o s r e c é m n a s c i d o s d e L C R e / o u s u s p e n s ã o d e f e z e s . A s t é c -n i c a s e m p r e g a d a s p a r a êsse f i m f o r a m a p r e s e -n t a d a s e m d e t a l h e a -n t e r i o r m e -n t e , b e m c o m o a q u e l a s r e f e r e n t e s à i d e n t i f i c a ç ã o d o s v í r u s i s o l a d o s e à p e s q u i s a d e a n t i c o r -p o s n e u t r a l i z a n t e s e m a m o s t r a s d e s o r o s d o s -p a c i e n t e s a -p a r t i r d o s q u a i s o v í r u s f ô r a i s o l a d o

R E S U L T A D O S

A p a c i e n t e Μ CM ( c a s o 2 ) , d e 6 a n o s d e i d a d e , a p r e s e n t a v a s i n t o m a t o l o g i a q u e se i n i c i a r a p o r e p i s ó d i o g r i p a i q u e p e r d u r o u p o r u m a s e m a n a e q u e e r a a c o m p a -n h a d o d e c ó l i c a s a b d o m i -n a i s e h i p e r t e r m i a . A s i -n t o m a t o l o g i a -n e u r o l ó g i c a s e i -n i c i o u n e s s a o c a s i ã o t a m b é m , p o r c r i s e s c o n v u l s i v a s g e n e r a l i z a d a s . P o s t e r i o r m e n t e t a i s c r i s e s s e t o r n a r a m f r e q ü e n t e s e a p a c i e n t e p a s s o u a a p r e s e n t a r a l h e i a m e n t o p r o -g r e s s i v o a o m e i o a m b i e n t e , b e m c o m o d i f i c u l d a d e à d e -g l u t i ç ã o . I n t e r n a d a 4 m e s e s d e p o i s , e n c o n t r a v a s e a f e b r i l , c a r a c t e r i z a n d o s e o q u a d r o n e u r o l ó g i c o p o r r e b a i x a -m e n t o g l o b a l d a s f u n ç õ e s -m e n t a i s e s í n d r o -m e p i r â -m i d o - e x t r a p i r a -m i d a l . O e x a -m e d o L C R foi n o r m a l e o e l e t r e n c e f a l o g r a m a e v i d e n c i o u d i s r i t m i a d i f u s a . H o u v e p i o r a p r o g r e s s i v a a t é q u e a p a c i e n t e f a l e c e u . N ã o foi f e i t a n e c r o p s i a . A p e s q u i s a d e v í r u s foi f e i t a a p a r t i r d a s fezes, 5 m e s e s d e p o i s d o i n í c i o d a d o e n ç a , t e n d o sido i s o l a d o e m c a m u n d o n g o r e c é m - n a s c i d o v í r u s Coxsackie A-l. N ã o foi f e i t a p e s q u i s a d e a n t i c o r p o s n e u t r a l i z a n t e s n o s ô r o d e s s a p a c i e n t e .

A p a c i e n t e L S S ( c a s o 4 ) , d e u m a n o d e i d a d e , a p r e s e n t a r a 10 d i a s a n t e s d a i n t e r n a ç ã o q u a d r o i n f e c c i o s o a g u d o , s e g u i d o , 4 d i a s d e p o i s , d e a p a r e c i m e n t o d e s i n t o m a t o l o g i a d e s o f r i m e n t o e n c e f á l i c o . N e s s a f a s e u m e x a m e d e L C R r e v e l o u p l e o -c i t o s e d i s -c r e t a p r e d o m i n a n t e m e n t e l i n f o m o n o n u -c l e a r . P o r o -c a s i ã o d a i n t e r n a ç ã o a p r e s e n t a v a s í n d r o m e p i r â m i d o - e x t r a p i r a m i d a l , e x a m e d o L C R n o r m a l e m o d e r a d a d e s o r g a n i z a ç ã o d a a t i v i d a d e e l é t r i c a c e r e b r a l a o e x a m e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o . A l t a c ê r c a d e u m m ê s d e p o i s e m c o n d i ç õ e s i n a l t e r a d a s . A p e s q u i s a d e v i r u s foi f e i t a n a s fezes, 16 d i a s a p ó s o i n í c i o d a d o e n ç a , s e n d o i s o l a d o e m c a m u n d o n g o r e c é m -n a s c i d o v í r u s Coxsackie A-l e, e m c u l t u r a d e c é l u l a s H e L a , v í r u s poliomielite tipo 3. T a m b é m n e s t e c a s o n ã o foi f e i t a p e s q u i s a d e a n t i c o r p o s n e u t r a l i z a n t e s n o s ô r o .

A p a c i e n t e L F I ( c a s o 9 ) , d e d o i s a n o s d e i d a d e , a p r e s e n t a v a d é f i c i t m o t o r n o m e m b r o s u p e r i o r e s q u e r d o , q u e s u r g i r a n a v i g ê n c i a d e p r o c e s s o i n f e c c i o s o a g u d o , c ê r c a d e 1 0 d i a s a n t e s d a i n t e r n a ç ã o . O q u a d r o n e u r o l ó g i c o s e c a r a c t e r i z a v a p o r d i s c r e t a r i g i d e z d e n u c a , p a r e s i a e a r r e f l e x i a p r o f u n d a n o m e m b r o c o m p r o m e t i d o e s i n a l d e B a b i n s k i t a m b é m à e s q u e r d a ; o q u a d r o l i q u ó r i c o c a r a c t e r i z a v a - s e p o r d i s c r e t a p l e o c i t o s e l i n f o m o n o n u c l e a r i s o l a d a . H o u v e r e g r e s s ã o p r o g r e s s i v a d a s i n t o m a t o l o g i a e 18 d i a s d e p o i s , p o r o c a s i ã o d a a l t a , p e r s i s t i a d i s c r e t o d é f i c i t n o m e m -b r o s u p e r i o r e s q u e r d o a p e n a s . A p a r t i r d a s fezes foi i s o l a d o , 15 d i a s d e p o i s d o i n í c i o d a d o e n ç a e m e d i a n t e c u l t i v o d e c é l u l a s a m n i ó t i c a s h u m a n a s , v í r u s poliomie-lite tipo 3. N a a m o s t r a d e s ô r o o b t i d a d e s a n g u e c o l h i d o n e s s a m e s m a o c a s i ã o f o r a m e n c o n t r a d o s os s e g u i n t e s t í t u l o s d e a n t i c o r p o s n e u t r a l i z a n t e s : a n t i v í r u s p o l i o -m i e l i t e t i p o 1, i n f e r i o r a 1 / 4 ; a n t i v í r u s p o l i o -m i e l i t e t i p o 2, i n f e r i o r a 1/4; a n t i v í r u s p o l i o m i e l i t e t i p o 3, s u p e r i o r a 1/256.

C O M E N T Á R I O S

D o s 16 p a c i e n t e s e s t u d a d o s , 6 a p r e s e n t a v a m i d a d e n ã o s u p e r i o r a 10 a n o s ; 5, i d a d e e n t r e 10 e 20 a n o s ; 4, e n t r e 2 1 e 30 a n o s e u m , 40 a n o s . A p e n a s e n t r e os p a c i e n t e s c o m m e n o s d e 10 a n o s d e i d a d e é q u e f o r a m i s o l a d o s e n t e r o v i r u s ; a p r e s e n t a v a m e l e s u m , dois e 6 a n o s d e i d a d e , r e s p e c t i -v a m e n t e .

A s s i m sendo, n o m a t e r i a l a p r e s e n t a d o , o i s o l a m e n t o do v í r u s C o x s a c k i e

foi c o n s e g u i d o e m dois p a c i e n t e s c o m s i n a i s clínicos s u g e s t i v o s de e n c e f a l i t e ,

q u e se f a z i a m a c o m p a n h a r d e c o m p r o m e t i m e n t o l e p t o m e n í n g e o e m u m d e l e s .

O v í r u s de poliomielite do c a s o 9 foi isolado de p a c i e n t e c o m m e n i n g o m i e l i t e

e m q u e p r e d o m i n a v a m s i n a i s de c o m p r o m e t i m e n t o d e c o r n o a n t e r i o r d a

m e d u l a .

E m s u a m a i o r i a , os p a c i e n t e s f o r a m e n c a m i n h a d o s à Clínica N e u r o l ó g i c a

a l g u m t e m p o a p ó s o início d a d o e n ç a , g e r a l m e n t e depois d a fase a g u d a d a

d c e n ç a . Esse f a t o p o d e t e r d e t e r m i n a d o d i m i n u i ç ã o d a p r o b a b i l i d a d e de

isol a m e n t o d e v í r u s . P o r o u t r o isolado, q u a n d o se i s o isol a m v í r u s e m p e r í o d o s t a r

-dios d a e v o l u ç ã o — c o m o o c o r r e u no c a s o de e n c e f a l i t e e m q u e o v í r u s

Cox-s a c k i e foi iCox-solado d a Cox-s fezeCox-s c e r c a d e 5 m e Cox-s e Cox-s depoiCox-s do início d a d o e n ç a

— n ã o se p o d e e x c l u i r q u e n ã o seja e s s e o v í r u s r e s p o n s á v e l p e l a m a n i

-f e s t a ç ã o clínica. N a i n t e r p r e t a ç ã o dos d a d o s desse caso, o u t r o -f a t o r q u e

dificulta a t r i b u i r a o v í r u s isolado a etiologia do p r o c e s s o é o f a t o de n ã o

t e r sido f e i t a d e t e r m i n a ç ã o d a p r e s e n ç a dos r e s p e c t i v o s a n t i c o r p o s n e u t r a l i

-z a n t e s no s o r o d a p a c i e n t e e n e m e x a m e n e c r o s c ó p i c o .

D a m e s m a f o r m a , a c o n s t a t a ç ã o d a p r e s e n ç a de v í r u s C o x s a c k i e n a s fezes

d a p a c i e n t e c o m m e n i n g e n c e f a l i t e , e m b o r a s u g e s t i v a , n ã o p e r m i t e c o n c l u s õ e s

d e f i n i t i v a s p o r q u e , n e s t e caso, n ã o foi f e i t a t a m b é m a d e v i d a p e s q u i s a d e

a n t i c o r p o s n e u t r a l i z a n t e s n o s o r o d a p a c i e n t e . N a p a c i e n t e c o m m e n i n g o

-m i e l i t e , e -m q u e o v í r u s d a p o l i o -m i e l i t e t i p o 3, foi isolado d a s fezes c e r c a d e

d u a s s e m a n a s depois d o início d a doença, d e m o n s t r o u s e no s o r o e l e v a d o t í

t u l o d e a n t i c o r p o s n e u t r a l i z a n t e s d e s s e v í r u s a p e n a s . E s s e f a t o p e r m i t e r e

-l a c i o n a r , c o m m a i o r s e g u r a n ç a , o p r o c e s s o a p r e s e n t a d o p e -l a p a c i e n t e a o

v í r u s isolado.

E m n o s s o m e i o , G ó e s e c o l .

-

, r e f e r e m t e r isolado v í r u s C o x s a c k i e A

e Β de p a c i e n t e s c o m a f e c ç õ e s n e u r o l ó g i c a s ( m e n i n g e n c e f a l i t e , m e n i n g i t e a s

-s é p t i c a , n e u r o m i e l i t e , e n c e f a l i t e , e -s t a d o -s febri-s a c o m p a n h a d o -s d e f e n ô m e n o -s

p a r a l í t i c o s e o u t r o s ) , n o R i o de J a n e i r o , e m 1 4 , 5 % dos c a s o s e x a m i n a d o s .

A l g u m a s v e z e s , o p a p e l etiológico do v í r u s e n c o n t r a d o foi significativo e m

v i r t u d e d o i s o l a m e n t o do v í r u s n o L C R ou do a u m e n t o dos a n t i c o r p o s e s

-pecíficos. S i l v a e c o l .

e s t u d a r a m 12 casos de m e n i n g i t e a s s é p t i c a e e n c e

-falite, n o R i o G r a n d e do Sul, t e n d o isolado e m u m c a s o v í r u s p o l i o m i e l i t e

t i p o 1.

A a d o ç ã o d e p e s q u i s a s virológicas s i s t e m a t i z a d a s e m p a c i e n t e s c o m

afecções do s i s t e m a n e r v o s o e / o u de s e u s e n v o l t ó r i o s p a s s í v e i s d e s e r d e t e r m i

n a d a s p o r v í r u s r e p r e s e n t a r e c u r s o q u e p e r m i t e e s c l a r e c e r de m o d o a d e q u a

d o o d i a g n ó s t i c o e m m u i t a s ocasiões. A f r e q ü ê n c i a e m q u e i s t o o c o r r e d e

p e n d e dos r e c u r s o s c o m q u e se p o d e c o n t a r , os q u a i s d e v e m p e r m i t i r o e s

-t u d o n ã o a p e n a s d e e n -t e r o v i r u s , c o m o d e o u -t r o s g r u p o s d e v í r u s . C o m o

e x e m p l o , é d e l e m b r a r q u e a m e l h o r i a dos r e c u r s o s n e s s e s e n t i d o t o r n o u

possível q u e n o l a b o r a t ó r i o d e virologia d o W a l t e r R e e d H o s p i t a l , no p e r í o d o

de 1953 a 1958, dos 713 c a s o s c o m p r o v á v e i s n e u r o v i r o s e s e s t u d a d o s se c h e

-g a s s e a o d i a -g n ó s t i c o etioló-gico e m 7 3 % deles

n e s s a m e s m a e s t a t í s t i c a , é e l e v a d a a f r e q ü ê n c i a e m q u e o u t r o s v í r u s , q u e

n ã o os e n t e r o v i r u s , f o r a m isolados e m c a s o s d e m e n i n g i t e e d e encefalite,

f a t o q u e v e m p a t e n t e a r a n e c e s s i d a d e d a s p e s q u i s a s n e s s e s e n t i d o s e r e m

f e i t a s do m o d o m a i s a m p l o possível.

R E S U M O Ε C O N C L U S Õ E S

E m 16 p a c i e n t e s c o m afecções d o s i s t e m a n e r v o s o e m q u e a e t i o l o g i a

a v í r u s n ã o p ô d e s e r e x c l u í d a clínica ou l a b o r a t o r i a l m e n t e , foi f e i t a a p e s

-q u i s a d e e n t e r o v i r u s n a s fezes ( 3 c a s o s ) , n o L C R (5 c a s o s ) o u n a s fezes e

n o L C R (8 c a s o s ) . N ã o f o r a m isolados e n t e r o v i r u s a p a r t i r d a s a m o s t r a s

d e L C R . A p a r t i r d a s fezes f o r a m isolados v í r u s e m u m c a s o d e e n c e f a l i t e

( v í r u s C o x s a c k i e A - 1 ) , e m u m c a s o d e m e n i n g e n c e f a l i t e ( v í r u s C o x s a c k i e

A1 e poliomielite t i p o 3) e e m u m c a s o d e m e n i n g o m i e l i t e e m q u e p r e d o

-m i n a v a -m s i n a i s d e c o -m p r o -m e t i -m e n t o do c ô r n o a n t e r i o r d a -m e d u l a ( v í r u s

p o l i o m i e l i t e tipo 3 ) . C o m o o p a c i e n t e c o m m e n i n g e n c e f a l i t e a p r e s e n t a v a

u m a n o de i d a d e e a n t e r i o r m e n t e a o início d a d o e n ç a r e c e b e r a v a c i n a S a b i n ,

n ã o se p ô d e e x c l u i r q u e n e s s e c a s o o p o l i o v í r u s isolado e s t e j a r e l a c i o n a d o

c o m a v a c i n a ç ã o . N o s dois p a c i e n t e s e m q u e foi isolado v í r u s C o x s a c k i e

n ã o foi possível f a z e r e s t u d o d a p r e s e n ç a d e a n t i c o r p o s n e u t r a l i z a n t e s n o

s ô r o r e s p e c t i v o . Ê s t e f a t o leva a q u e n ã o seja possível c o n c l u i r q u a n t o à

c o r r e l a ç ã o e x i s t e n t e e n t r e a p r e s e n ç a do v í r u s n a s fezes e a e t i o l o g i a do

q u a d r o n e u r o l ó g i c o dos p a c i e n t e s . A p e n a s n o p a c i e n t e c o m m e n i n g o m i e l i t e

e m c u j a s fezes foi isolado v í r u s p o l i o m i e l i t e t i p o 3 e e m c u j o s a n g u e o t í

t u l o d e a n t i c o r p o s n e u t r a l i z a n t e s d ê s s e v í r u s e r a e l e v a d o foi possível r e l a

c i o n a r , c o m m a i o r s e g u r a n ç a , o v í r u s isolado à etiologia do p r o c e s s o n e u r o

-lógico.

Êsses d a d o s r e p r e s e n t a m o r i e n t a ç ã o q u a n t o a e s t u d o s f u t u r o s , p e r m i

-t i n d o s u g e r i r q u e o e s -t u d o virológico d e v a s e r f e i -t o p r e c o c e m e n -t e e i n c l u i r

o e s t u d o c o n c o m i t a n t e de a n t i c o r p o s n e u t r a l i z a n t e s n o s ô r o . P o r o u t r o lado,

o i s o l a m e n t o dos e n t e r o v i r u s r e f e r i d o s s u g e r e q u e os e s t u d o s d e v a m s e r a m

-p l i a d o s e m n o s s o m e i o n e s s e s e n t i d o , i n c l u i n d o t a m b é m a -p e s q u i s a de o u t r o s

t i p o s de v í r u s .

S U M M A R Y

Isolation of enterovirus from patients with diseases of the nervous system

c o l l e c t e d . T h e r e is a p o s s i b i l i t y t h a t t h e p o l i o v i r u s i s o l a t e d f r o m t h e p a t i e n t w i t h m e n i n g o e n c e p h a l i t i s w a s o r i g i n a t e d f r o m t h e p r e v i o u s S a b i n v a c c i n a -t i o n . T h e e -t i o l o g i c a l s i g n i f i c a n c e of -t h e i s o l a -t i o n s of C o x s a c k i e A-1 v i r u s i n t h e f i r s t t w o c a s e s w a s c o n s i d e r e d i n s u f f i c i e n t , a s i t w a s n o t p o s s i b l e t o e v a l u a t e t h e p r e s e n c e of h o m o t i p i c n e u t r a l i z i n g a n t i b o d i e s .

R E F E R Ê N C I A S

1. C A R V A L H O , R. P . S. — C o n t r i b u i ç ã o p a r a o e s t u d o d o s e n t e r o v i r u s . T e s e . F a c u l d a d e d e M e d i c i n a , U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o , S ã o P a u l o , 1965. 2. GÓES, P . ; V A S C O N C E L L O S , J . V.; S C H W A R T Z , Ν . Μ. ; G O L D A H E I L , R.; T R A V A S S O S , J . — O c o r r ê n c i a d e v í r u s C o x s a c k i e n o R i o d e J a n e i r o . V I . I s o l a m e n t o d o v í r u s e m s í n -d r o m e s n e u r o l ó g i c o s . A n . M i c r o b i o l . 3:125-137, 1954-55. 3. GÓES, P . ; T R A V A S S O S , J.; V A S C O N C E L L O S , J . V. — O c o r r ê n c i a d e v í r u s C o x s a c k i e n o R i o d e J a n e i r o . X . V i r u s e q u a d r o s c l í n i c o s o b s e r v a d o s . A n . M i c r o b i o l . 6 : 1 3 - 3 5 , 1958. 4. M E Y E R J r . , Η . Μ. ; J O H N S O N , R . Τ. ; C R A W F O R D , I . P . ; D A S C O M B , Η . E . ; R O G E R S , N . G. — C e n t r a l n e r v o u s s y s t e m s y n d r o m s of v i r a l e t i o l o g y . A s t u d y of 7 1 3 c a s e s . A m e r . J . M e d . 29:334-347, 1960. 5. S I L V A , Ν . Ν . ; F E R L I N , D . ; S A N T O S , W . R.; H A A S , I . — I s o l a m e n t o e t i p a g e m d e e n t e r o v i r u s d e 72 c a s o s d e p o l i o m i e l i t e p a r a l í t i c a e 12 c a s o s d e m e n i n g i t e a s s é p t i c a . O H o s p i t a l 6 8 : 7 - 1 1 , 1965.

Clínica Neurológica — Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo