Fraturas cranianas em crianças com diastase progressiva das bordas ósseas e herniação de de conteúdo intracraniano.

FRATURAS CRANIANAS EM CRIANÇAS COM DIASTASE

PROGRESSIVA DAS BORDAS ÓSSEAS E HERNIAÇÃO DE

DE CONTEÚDO INTRACRANIANO

G I L B E R T O M A C H A D O D E A L M E I D A * N É L I O G A R C Í A D E B A R R O S * *

T ê m s i d o d e s c r i t o s c a s o s d e c r i a n ç a s , e m q u e f r a t u r a s c r a n i a n a s t i v e r a m e v o l u ç ã o a t í p i c a , c o m t e n d ê n c i a a a f a s t a m e n t o d a s b o r d a s ó s s e a s e h e r n i a ç ã o d a l e p t o m e n i n g e , à s v ê z e s a c o m p a n h a d a p e l o t e c i d o c e r e b r a l . N a m a i o -r i a d o s p a c i e n t e s f o -r m a - s e o c h a m a d o " c i s t o l e p t o m e n í n g e o " , c o m p o -r ç õ e s i n t r a e e x t r a c r a n i a n a s . N o s n o s s o s c a s o s 2 e 3 e x i s t i a t a l c i s t o , p o r é m , n o p r i m e i r o , h o u v e h e r n i a ç ã o d e t e c i d o e n c e f á l i c o , c o n s t i t u i n d o - s e v e r d a d e i r a m e n i n g e n c e f a l o v e n t r i c u l o c e l e t r a u m á t i c a .

O B S E R V A Ç Õ E S

C A S O 1 — M . G . S . ( R e g . H C 6 9 4 2 2 5 ) , s e x o f e m i n i n o , b r a n c a , b r a s i l e i r a , i n t e r -n a d a e m 6 - 6 - 1 9 6 3 , c o m 1 6 m e s e s d e i d a d e . A c r i a -n ç a -n a s c e u d e p a r t o -n o r m a l e e v o l u i u b e m a t é o s 4 m e s e s d e i d a d e q u a n d o , a o c a i r d o c o l o d a i r m ã , s o f r e u t r a u m a t i s m o n a r e g i ã o o c c i p i t a l e s q u e r d a . A d o e n t e n ã o p e r d e u a c o n s c i ê n c i a , m a s o s f a m i l i a r e s n o t a r a m f o r m a ç ã o d e t u m o r q u e c r e s c e u l e n t a e p r o g r e s s i v a m e n t e . O d e s e n v o l v i m e n t o p s i c o m o t o r d e c o r r e u d e n t r o d o s l i m i t e s d a n o r m a l i d a d e . O i t o d i a s a n t e s d a i n t e r n a ç ã o s o f r e u c r i s e c o n v u l s i v a i n i c i a d a n o h e m i c o r p o d i r e i t o . Exame físico: a b a u l a m e n t o n a r e g i ã o o c c i p i t a l e s q u e r d a , d o t a m a -n h o a p r o x i m a d o d e u m a b o l a d e t ê -n i s e d e c o -n s i s t ê -n c i a c i s t i c a , q u e a u m e -n t a c o m o c h ô r o , t o s s e e e s f o r ç o s ; n a b a s e s é s s i l d o t u m o r p a l p a m - s e d u a s p r o j e ç õ e s ó s s e a s q u e a c o m p a n h a m o s t e c i d o s m o l e s . Transiluminação: t ô d a a r e g i ã o a b a u l a d a a p r e s e n t a - s e t r a n s l ú c i d a . Radiografias do crânio: e x t e n s a f a l h a ó s s e a n a r e g i ã o o c c i p i t a l e s q u e r d a , u l t r a p a s s a n d o a l i n h a m é d i a ; d a b o r d a ó s s e a s a e m d u a s p r o -j e ç õ e s q u e r e v e s t e m p a r t e d a b a s e d o t u m o r ( f i g . 1 ) . Angiografia cerebral via artéria carótida esquerda: a s a r t é r i a s c e r e b r a i s n ã o a p r e s e n t a m a n o r m a l i d a d e s , m a s , o s e i o l o n g i t u d i n a l s u p e r i o r e s t á l i g e i r a m e n t e d e s v i a d o d a e s q u e r d a p a r a a d i r e i t a ; e x i s t e m v a s o s c o n t r a s t a d o s n a r e g i ã o a b a u l a d a . Angiografia cerebral via artéria carótida direita: s i n a i s i n d i r e t o s d e d i s c r e t a d i l a t a ç ã o v e n t r i c u l a r . Pneu-mencefalografia: e s p a ç o s u b a r a c n ó i d e o s e m a n o r m a l i d a d e s ; n ã o h o u v e p a s s a g e m d e a r p a r a o s v e n t r í c u l o s o u p a r a a r e g i ã o d o t u m o r . Eletrencefalografia: a t i v i -d a -d e e l é t r i c a n o r m a l , i n c l u s i v e n o s e l e t r o -d o s c o l o c a -d o s n a s á r e a s o c c i p i t a i s . Teste de Gesell: d e s e n v o l v i m e n t o p s i c o m o t o r d e n t r o d o s l i m i t e s d a n o r m a l i d a d e ( q u o -c i e n t e d e d e s e n v o l v i m e n t o i g u a l a 9 0 ) .

E m 3 - 7 - 6 3 , f o i r e a l i z a d o o a t o c i r ú r g i c o . I n c i s ã o e m f e r r a d u r a e m t ô r n o d o a b a u l a m e n t o . R e b a t i d o s o s p l a n o s s u p e r f i c i a i s o b s e r v a m o s q u e o p e r i ó s t e o r e c o -b r i a ò t u m o r ( f i g . 2 ) ; a -b a i x o d e s t a m e m -b r a n a e s t a v a a l e p t o m e n i n g e , q u e r e v e s t i a e s t r e i t a c a m a d a d e t e c i d o n e r v o s o e s c u r e c i d o . I n c i s a d o o e n c é f a l o a t i n g i m o s g r a n d e c a v i d a d e c í s t i c a q u e s e c o m u n i c a v a a m p l a m e n t e c o m o v e n t r í c u l o l a t e r a l e s

N o p ó s - o p e r a t ó r i o h o u v e s u p u r a ç ã o n a r e g i ã o o p e r a d a , p o r Micrococcus pyo-genes aureus. O p r o c e s s o i n f e c c i o s o f o i t ã o i n t e n s o q u e c h e g a m o s a r e t i r a r c ê r c a d e 1 5 0 m l d e m a t e r i a l p u r u l e n t o c o l e t a d o e n t r e a m e m b r a n a d e s i l i c o n e e o s p l a n o s s u p e r f i c i a i s . A p e s a r d i s s o n ã o h o u v e d i s s e m i n a ç ã o d a i n f e c ç ã o p a r a o l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o . C o m d r e n a g e m d a c o l e ç ã o p u r u l e n t a e a n t i b i o t i c o t e r a p i a i n t e n s a , c o n s e g u i m o s c o m b a t e r a i n f e c ç ã o , s e m q u e h o u v e s s e n e c e s s i d a d e d e r e t i r a r a m e m b r a n a d e s i l i c o n e . C o n t r o l a d a a s u p u r a ç ã o o c a s o e v o l u i u b e m , t e n d o a c r i a n ç a a l t a s e m d e f i c i t n e u r o l ó g i c o .

C A S O 2 — C . R . M . ( R e g . H C 7 0 9 6 7 9 ) , s e x o f e m i n i n o , b r a n c a , b r a s i l e i r a , i n t e r -n a d a e m 2 1 - 5 - 1 9 6 4 , c o m 1 8 m e s e s d e i d a d e . C ê r c a d e 6 m e s e s a -n t e s d a i -n t e r -n a ç ã o a m e n i n a c a i u d e a p r o x i m a d a m e n t e 2 m , s o f r e n d o t r a u m a t i s m o f r o n t a l e s q u e r d o , s e g u i d o p o r c u r t o p e r í o d o d a i n c o n s c i ê n c i a e v ô m i t o s . O s f a m i l i a r e s i n f o r m a r a m q u e o a b a u l a m e n t o , f o r m a d o l o g o a s e g u i r , f o i p u n c i o n a d o p o r m é d i c o q u e a s p i r o u l í q u i d o c l a r o . A s radiografias do crânio, f e i t a s n o d i a d o a c i d e n t e , m o s t r a r a m f r a t u r a l i n e a r f r o n t a l e s q u e r d a . A d o e n t e a p r e s e n t o u n o s d i a s s e g u i n t e s a l g u m a s c o n v u l s õ e s d o h e m i c o r p o d i r e i t o , q u e f o r a m t r a t a d a s c o m b a r b i t ú r i c o s e h i d a n t o i -n a t o s , p e r m a -n e c e -n d o , e -n t r e t a -n t o , a -n o r m a l m e -n t e e x c i t a d a . O a b a u l a m e -n t o d a r e g i ã o f r o n t a l v a r i o u d e t a m a n h o e m t ô d a a e v o l u ç ã o p r é o p e r a t ó r i a , n u n c a c h e g a n d o a s e r m u i t o a c e n t u a d o ; à p a l p a ç ã o a p r e s e n t a v a c o n s i s t ê n c i a c í s t i c a , n o -t a n d o - s e a u m e n -t o d a -t e n s ã o c o m o c h ô r o e e s f o r ç o s . Radiografias de crânio s u c e s s i v a s m o s t r a r a m a f a s t a m e n t o p r o g r e s s i v o d a s b o r d a s d a f r a t u r a . O p r i m e i r o e x a m e eletrencefalográfico, f e i t o e m 1 5 - 1 - 6 4 , f o i n o r m a l ; e n t r e t a n t o , o s e g u n d o , e m 3 1 3 6 4 , e v i d e n c i o u a n o r m a l i d a d e c o n t í n u a n a r e g i ã o f r o n t a l e s q u e r d a , c a r a c -t e r i z a d a p e l a p r e s e n ç a d e o n d a s d e l -t a i r r e g u l a r e s ( 2 a 3 c i c l o s p o r s e g u n d o ) , d e v o l t a g e m e l e v a d a .

E m 2 6 5 6 4 f o i r e a l i z a d a a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a . O p e r i ó s t e o r e c o b r i a o a b a u l a m e n t o c a u s a d o p o r c i s t o e m f o r m a d e r e l ó g i o d e a r e i a , c u j a s p o r ç õ e s e x t r a e i n -t r a c r a n i a n a s e s -t a v a m l i g a d a s p e l o e s -t r e i -t a m e n -t o a o n í v e l d a f a l h a ó s s e a ( f i g . 3 ) .

A m a i o r p a r t e d o r e v e s t i m e n t o d ê s t e c i s t o s e f a z i a à s c u s t a s d e m e m b r a n a c o m f a c e i n t e r n a l i s a e b r i l h a n t e , f o r m a d a p e l o p e r í o s t e o e l e p t o m e n i n g e e s p e s s a d a . N a p a r t e p r o f u n d a o r e v e s t i m e n t o e r a f e i t o p e l o c ó r t e x c e r e b r a l c i c a t r i z a d o e d e p r i m i d o . A s b o r d a s ó s s e a s a p r e s e n t a v a m a s p e c t o b i s e l a d o , c o m o n o c a s o a n -t e r i o r , e a d u r a - m á -t e r -t e r m i n a v a a o n í v e l d o s l i m i -t e s d a f a l h a ó s s e a . O a -t o c i r ú r g i c o c o n s i s t i u d e : i n c i s ã o c o r o n á r i a d o c o u r o c a b e l u d o ; r e t i r a d a d a m e m -b r a n a f o r m a d a p e l o p e r i ó s t e o e a r a c n ó i d e e s p e s s a d a ; r e g u l a r i z a ç ã o d a s -b o r d a s ó s s e a s a f i m d e l i b e r t a r o s l i m i t e s d a d u r a - m á t e r ; f e c h a m e n t o d o p l a n o d u r a i u s a n d o c o m o e n x ê r t o a m e m b r a n a a c i m a c i t a d a ; f e c h a m e n t o d o s p l a n o s s u p e r -f i c i a i s .

f o i l e v a d a a m é d i c o q u e o p u n c i o n o u p o r 4 v ê z e s , r e t i r a n d o l í q u i d o p r o g r e s s i v a -m e n t e -m e n o s h e -m o r r á g i c o . Exa-me físico: a b a u l a -m e n t o n a r e g i ã o p a r i e t o f r o n t a l d i r e i t a ( f i g . 4 ) , d e a s p e c t o r i n i f o r m e , c o m 1 2 c m n a m a i o r d i â m e t r o ; a c o n s i s t ê n -c i a , -c í s t i -c a e t e n s a , a u m e n t a -c o m o -c h ô r o ; e m v o l t a d e t ô d a a b a s e d o t u m o r p a l p a - s e c r i s t a ó s s e a . Transiluminação: t r a n s l u c i d e z d e t ô d a a r e g i ã o a b a u l a d a . Radiografias do crânio ( f i g . 5 ) : n a r e g i ã o p a r i e t o f r o n t a l d i r e i t a n o t a - s e z o n a d e r a r e f a ç ã o , l i m i t a d a p o r l i n h a d e h i p e r o s t o s e ; n o i n t e r i o r d e s t a á r e a e x i s t e p e q u e -n a f a l h a ó s s e a i r r e g u l a r .

-m á t e r ; f e c h a -m e n t o d o p l a n o d u r a i , c o -m a p r ó p r i a -m e -m b r a n a d e r e v e s t i -m e n t o d o c i s t o .

P ó s - o p e r a t ó r i o s e m i n c i d e n t e s d i g n o s d e n o t a , t e n d o s i d o o b t i d o b o m r e s u l t a d o p l á s t i c o ( f i g . 4 ) . R a d i o g r a f i a s f e i t a s n o p ó s o p e r a t ó r i o m o s t r a r a m o d e s a p a r e c i -m e n t o d a h i p e r o s t o s e ( f i g . 5 ) .

C O M E N T Á R I O S

A d e n o m i n a ç ã o cisto leptomeníngeo, s e b e m q u e d i f u n d i d a , n ã o é c o r r e t a

p o r q u e a s c a v i d a d e s a s s i m d e s i g n a d a s n ã o s ã o c o m p l e t a m e n t e i s o l a d a s d o

e s p a ç o s u b a r a c n ó i d e o , e m b o r a s e j a m c o n f i n a d a s p o r a d e r ê n c i a s d a p i a a r a c

-n ó i d e . T e m s i d o m u i t o d i s c u t i d o o m e c a -n i s m o d e f o r m a ç ã o d ê s t e s " c i s t o s " .

T a v e r a s e R a n s o h o f f

a d m i t e m q u e , l o g o a p ó s o t r a u m a c o m f r a t u r a e l e s ã o

d u r a i , h a j a h e m o r r a g i a s u b a r a c n ó i d e a d i f i c u l t a n d o a c i r c u l a ç ã o d o l í q u i d o

c e f a l o r r a q u e a n o , c o m h e r n i a ç ã o d a a r a c n ó i d e p e l o p e r t ú i t o ó s s e o . A s p u l s a

-ç õ e s d o c é r e b r o , a c r e s c i d a s p e l o a u m e n t o d o c i s t o p o r p r o v á v e l m e c a n i s m o

v a l v u l a r , d e t e r m i n a r i a m e r o s ã o d a b o r d a ó s s e a e c o m p r e s s ã o d o c ó r t e x p e l o

p r ó p r i o c i s t o . A l e s ã o d a d u r a m á t e r é, s e g u n d o ê s t e s a u t o r e s , o f a t o r i s o

-l a d o m a i s i m p o r t a n t e n a g ê n e s e d ê s t e p r o c e s s o . L e n d e e E r i c s s o n

a d m i

-t e m q u e a r o -t u r a d u r a i i n -t e r f i r a n a f u n ç ã o d o p e r i ó s -t e o , p r e j u d i c a n d o o

s u p r i m e n t o s a n g ü í n e o e a a t i v i d a d e o s t e o b l á s t i c a , f a t ô r e s ê s t e s q u e i m p e d e m

a r e p a r a ç ã o d a f r a t u r a . É p o s s í v e l q u e a s d u a s h i p ó t e s e s e s t e j a m c e r t a s ,

a t u a n d o c o n j u n t a m e n t e a c o m p r e s s ã o ( T a v e r a s e R a n s o h o f f ) e o d e f i c i t

n u t r i t i v o ( L e n d e e E r i c k s o n ) .

C o m o a c o n d i ç ã o é p r o g r e s s i v a , o d i a g n ó s t i c o e t e r a p ê u t i c a p r e c o c e s s ã o

i m p o r t a n t e s , a f i m d e e v i t a r q u e o c r e s c i m e n t o d o c i s t o l e v e a m a i o r c o m

-p r e s s ã o c e r e b r a l . D o s 3 c a s o s d e T a v e r a s e R a n s o h o f f

c e f a l o g r a m a n o p r é o p e r a t ó r i o é e x p l i c a d a p e l a c o m p r e s s ã o c o r t i c a l e x e r

-c i d a p e l o -c i s t o .

L e n d e e E r i c k s o n

f i z e r a m ó t i m a d e s c r i ç ã o d o s c a s o s d e " f r a t u r a s p r o

g r e s s i v a s d o c r â n i o d e c r i a n ç a s " e c h a m a r a m a a t e n ç ã o p a r a a l e s ã o c e r e

-b r a l , q u e c o n s i d e r a m c o n s t a n t e n e s t a s í n d r o m e . H i g a z i

, p a r a e x p l i c a r a

e n c e f a l o m a l á c i a , a c r e d i t a e m p o s s í v e l d i s t ú r b i o c i r c u l a t ó r i o d a r e g i ã o a f e

-t a d a . D o i s o u -t r o s f a -t ô r e s n o s p a r e c e m i m p o r -t a n -t e s n a p a -t o g e n i a d a l e s ã o

e n c e f á l i c a : a c o n t u s ã o d i r e t a n o m o m e n t o d o t r a u m a e a c o m p r e s s ã o e x e r

-c i d a p e l o -c i s t o l e p t o m e n í n g e o .

O c a s o 1 é d i f e r e n t e d o s e n c o n t r a d o s n a l i t e r a t u r a , p o i s n ã o s e f o r m o u

c i s t o l e p t o m e n í n g e o , m a s s i m , h e r n i a ç ã o d o e n c é f a l o e d e p r o l o n g a m e n t o

d o v e n t r í c u l o l a t e r a l . A c r e d i t a m o s q u e c o m o t r a u m a h o u v e f r a t u r a , l e s ã o

d u r a i e h e m o r r a g i a m e n í n g e a ; c o m o c o n s e q ü ê n c i a d e s t a ú l t i m a e s t a b e l e c e u

-s e d i f i c u l d a d e a o t r â n -s i t o l i q u ó r i c o , h i p e r t e n -s ã o i n t r a c r a n i a n a e h i d r o c e f a l i a .

C o m a d i á s t a s e d a s b o r d a s ó s s e a s , c a u s a d a p o r c o m p r e s s ã o e / o u d e f i c i t n a

o s t e o g ê n e s e , c r i o u - s e p o n t o f r a c o d o e s t ô j o c r a n i o r r a q u í d e o , p o r o n d e h e r n i o u

o t e c i d o n e r v o s o .

N o c a s o 2 , l o g o a p ó s o t r a u m a e x i s t i a l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o a b a i x o

d a g á l e a . Ê s t e f a t o m o s t r a q u e c o m a l e s ã o d a d u r a m á t e r h o u v e p a s s a

g e m d e l í q u i d o a t r a v é s d a m e s m a , a n t e s q u e h o u v e s s e t e m p o p a r a a f o r m a

-ç ã o d e c i s t o l e p t o m e n í n g e o . A c r e d i t a m o s , p o r t a n t o , d e a c ô r d o c o m T r o t t e r

( c i t . p o r H i g a z i

) , q u e a m e m b r a n a l i m i t a n t e t e n h a s e f o r m a d o u l t e r i o r

-m e n t e , a p a r t i r d a l e p t o -m e n i n g e e p e r i ó s t e o , c o -m a f i n a l i d a d e d e i s o l a r o

c o n t e ú d o i n t r a c r a n i a n o h e r n i a d o . N o c a s o 3 d e v e t e r a c o n t e c i d o o m e s m o .

A d u r a m á t e r e s t á s e m p r e i n t e r r o m p i d a a o n í v e l d a f a l h a ó s s e a e, g e

r a l m e n t e , e x i s t e m a d e r ê n c i a s m e n i n g o c o r d i c a i s n e s t a r e g i ã o . N o a t o c i r ú r

-g i c o é i n d i s p e n s á v e l f e c h a r o p l a n o d u r a i , t o r n a n d o - s e n e c e s s á r i o a m p l i a r a

a b e r t u r a ó s s e a a f i m d e l i b e r t a r o s l i m i t e s d a d u r a m á t e r e p e r m i t i r a p l á s

-t i c a d a m e s m a . N o c a s o 1 e m p r e g a m o s f ô l h a d e s i l i c o n e ( S i l a s -t i c ) p a r a

f e c h a m e n t o d a f a l h a d u r a i q u e e r a m u i t o a m p l a e, a p e s a r d e t e r h a v i d o

s u p u r a ç ã o n o p ó s o p e r a t ó r i o , n ã o h o u v e n e c e s s i d a d e d e r e t i r a r o c o r p o e s t r a

n h o . N o s c a s o s 2 e 3 f o r a m u s a d a s a s m e m b r a n a s d o s c i s t o s , p a r a f e c h a

-m e n t o d a d u r a - -m á t e r .

A c r a n i o p l a s t i a s i m u l t â n e a , r e c o m e n d a d a p o r T a v e r a s e R a n s o h o f f , n ã o

n o s p a r e c e i n d i s p e n s á v e l , p o d e n d o s e r d e i x a d a p a r a u m s e g u n d o t e m p o c i

-r ú -r g i c o . N o p -r i m e i -r o c a s o a p l á s t i c a d o c -r â n i o n ã o f o i f e i t a p o -r q u e a f a l h a

ó s s e a e r a m u i t o g r a n d e , s e n d o a c o n s e l h á v e l n ã o a u m e n t a r o t r a u m a o p e r a

-t ó r i o . C o m o h o u v e s u p u r a ç ã o a c r e d i -t a m o s q u e a c r a n i o p l a s -t i a c o m o s s o ,

a c r í l i c o o u t â n t a l o , t e r i a c o m p l i c a d o a e v o l u ç ã o . N o s c a s o s 2 e 3 a f a l h a

e r a m e n o r m a s , c o m o a s c r i a n ç a s e r a m p e q u e n a s , j u l g a m o s i n t e r e s s a n t e e s

-p e r a r f o r m a ç ã o d e o s s o a -p a r t i r d o -p e r i ó s t e o , d e m a n e i r a a f e c h a r , -p e l o

m e n o s p a r c i a l m e n t e , a a b e r t u r a ó s s e a ; c a s o s e j a n e c e s s á r i o a c r a n i o p l a s t i a

p o d e r á s e r r e a l i z a d a m a i s t a r d e .

R E S U M O

S ã o a p r e s e n t a d o s t r ê s c a s o s d e c r i a n ç a s c o m f r a t u r a s c r a n i a n a s d e e v o

-l u ç ã o a t í p i c a , p o r t e r h a v i d o a f a s t a m e n t o d a s b o r d a s ó s s e a s e h e r n i a ç ã o

d e c o n t e ú d o i n t r a c r a n i a n o . E m d o i s d o e n t e s f o r m a r a m s e " c i s t o s l e p t o m e

n í n g e o s " e e m u m h e r n i a r a m e n c é f a l o e v e n t r í c u l o , e s t a b e l e c e n d o s e m e n i n g e n

-c e f a l o v e n t r i -c u l o -c e l e t r a u m á t i -c a . A f i s i o p a t o l o g i a d o p r o -c e s s o e o t r a t a m e n t o

c i r ú r g i c o s ã o d i s c u t i d o s .

S U M M A R Y

Fractures with progressive erosion of the skull

and herniation of intracranial content.

T h r e e c a s e s o f c h i l d r e n w i t h s k u l l f r a c t u r e s o f u n u s u a l e v o l u t i o n ,

c h a r a c t e r i z e d b y s e p a r a t i o n of t h e o s s e o u s e d g e s a n d h e r n i a t i o n of i n t r a

-c r a n i a l -c o n t e n t a r e r e p o r t e d . I n t w o -c a s e s l e p t o m e n i n g e a l -c y s t s w e r e f o r m e d

a n d i n o n e t h e b r a i n a n d l a t e r a l v e n t r i c l e h e r n i a t e d , e s t a b l i s h i n g a t r a u

m a t i c m e n i n g o e n c e p h a l o v e n t r i c u l o c e l e . P h y s i o p a t h o l o g i c a l a s p e c t s of t h e c o n

-d i t i o n a n -d t h e s u r g i c a l t r e a t m e n t a r e -d i s c u s s e -d .

R E F E R Ê N C I A S

1. H I G A Z I , I . — P o s t t r a u m a t i c l e p t o m e n i n g e a l c y s t o f t h e b r a i n . R e p o r t o f a n u n u s u a l c a s e . J . N e u r o s u r g . 2 0 : 6 0 5 - 6 0 8 , 1 9 6 3 . 2 . L E N D E , R . A . & E R I C K S O N , T . C . — G r o w i n g s k u l l f r a c t u r e s o f c h i l d h o o d . J . N e u r o s u r g . 1 8 : 4 7 9 - 4 8 9 , 1 9 6 1 . 3 . T A V E R A S , J . M . & R A N S O H O F F , J . — L e p t o m e n i n g e a l c y s t s o f t h e b r a i n f o l l o w i n g t r a u m a w i t h e r o s i o n o f t h e s k u l l . A s t u d y o f s e v e n c a s e s t r e a t e d b y s u r g e r y . J . N e u r o s u r g . 1 0 : 2 3 3 - 2 4 1 , 1 9 5 3 .