Rev. Bras. Anestesiol. vol.67 número2

(1)

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia

www.sba.com.br

ARTIGO

DE

REVISÃO

Efeito

da

dexmedetomidina

em

crianc

¸as

submetidas

à

anestesia

geral

com

sevoflurano:

uma

metanálise

Marco

Aurélio

Soares

Amorim

a,∗

,

Catia

Sousa

Govêia

b,c,d

,

Edno

Magalhães

c,e,f

,

Luís

Cláudio

Araújo

Ladeira

g

_,

_Larissa

_Govêia

_Moreira

h

_e

_Denismar

_Borges

_de

_Miranda

i,j

a_Centro_de_Ensino_e_Treinamento_José_Quinan,_Goiânia,_GO,_Brasil

b_Universidade_de_Brasília_(UnB),_Centro_de_Ensino_e_Treinamento,_Brasília,_DF,_Brasil c_Sociedade_Brasileira_de_{Anestesiologia,}_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil

d_Universidade_de_Brasília_(UnB),_Faculdade_de_Ciências_Médicas,_Brasília,_DF,_Brasil e_Universidade_de_Brasília_(UnB),_Brasília,_DF,_Brasil

f_Universidade_Federal_de_São_Paulo_(Unifesp),_São_Paulo,_SP,_Brasil g_Hospital_{Universitário}_de_Brasília,_Brasília,_DF,_Brasil

h_Secretaria_de_Saúde_do_Distrito_Federal,_Brasília,_DF,_Brasil

i_Pontifícia_Universidade_Católica_de_Goiás_(PUC-GO),_Goiânia,_GO,_Brasil

j_Universidade_Federal_de_Goiás_(UFG),_Instituto_de_Medicina_Tropical_e_Saúde_Pública,_Goiânia,_GO,_Brasil

Recebidoem18dedezembrode2015;aceitoem15defevereirode2016 DisponívelnaInternetem4demaiode2016

PALAVRAS-CHAVE

Anestesiageral; Anestésicos inalatórios; Dexmedetomidina; Agitac¸ão

psicomotora; Metanálise

Resumo

Justificativaeobjetivos: Sevofluranoéfrequentementeusadoemanestesiapediátricaeestá

associadoàaltaincidênciadeagitaçãopsicomotoraaodespertar.Nessescasosa dexmedeto-midina(dex)temsidousada,porémpermanecemincertosseusbenefíciosesuasimplicações. Foram avaliadosos efeitosda dex sobrea agitaçãono despertarde crianças submetidas à anestesiageralcomsevoflurano.

Método: Metanálisedeensaiosclínicosrandomizadoseduplamenteencobertos,comcrianc¸as

submetidas a procedimentoseletivos sob anestesia geralcomsevoflurano, queusaram dex ou placebo. Buscaram-se artigosem língua inglesa na base de dadosPubmed com termos

como Dexmedetomidine, sevoflurane (MethylEthers/sevoflurane) eagitation (Psychomotor

Agitation).Artigos duplicados,comcrianc¸asquereceberammedicac¸ãopré-anestésicaeque

usaramcontroleativoforamexcluídos.Adotou-semodelodeefeitosaleatórioscomtestesde DerSimonian-Lairdecálculodeoddsratio(OR)paravariáveisdicotômicasediferenc¸ademédia padronizadaparavariáveiscontínuas,comseusrespectivosintervalosdeconfianc¸ade95%(IC).

Resultados: Dos146estudosidentificados,10foramselecionados,com558pacientes(282no

grupodexe276controles).Ousodadexfoiconsideradofatordeprotec¸ãoparaagitac¸ão psi-comotora(OR=0,17;95%IC0,13-0,23;p<0,0001)eparanáuseasevômitosnaSRPA(OR=0,49; 95%IC0,35-0,68;p<0,0001).TempoparadespertareparaaltadaSRPAforammaioresnogrupo

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:marcomc18@hotmail.com(M.A.Amorim).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.02.015

(2)

dexmedetomidina.Nãohouvediferençaentreosgruposparatempodeextubaçãoeduração daanestesia.

Conclusão:Adexmedetomidinareduzaagitac¸ãopsicomotoranodespertardecrianc¸as

subme-tidasàanestesiageralcomsevoflurano.

KEYWORDS

Generalanesthesia; Inhalational anesthetics; Dexmedetomidine; Psychomotor agitation; Meta-analysis

Effectofdexmedetomidineinchildrenundergoinggeneralanesthesia withsevoflurane:ameta-analysis

Abstract

Backgroundandobjectives: Sevofluraneisoftenusedinpediatricanesthesiaandisassociated

withhighincidenceofpsychomotoragitation.Insuchcases,dexmedetomidine(DEX)hasbeen used,butits benefitandimplications remainuncertain.We assessedtheeffectsofDEXon agitationinchildrenundergoinggeneralanesthesiawithsevoflurane.

Method: Meta-analysisofrandomizedclinicalanddouble-blindstudies,withchildren

under-goingelectiveproceduresunder generalanesthesiawith sevoflurane,usingDEXorplacebo. WesoughtarticlesinEnglishinPubMeddatabaseusingthefollowingterms:Dexmedetomidine, sevoflurane(MethylEthers/sevoflurante),andagitation(PsychomotorAgitation).Duplicate arti-cleswithchildrenwhoreceivedpremedicationandusedactivecontrolwereexcluded.Itwas adoptedrandomeffectsmodelwithDerSimonian-Lairdtestingandoddsratio(OR)calculation for dichotomousvariables,andstandardized meandifferencefor continuousvariables,with theirrespective95%confidenceinterval(CI).

Results:Of146studiesidentified,10 wereselectedtotaling558patients (282inDEXgroup

and276controls).TheuseofDEXwasconsideredaprotectivefactorforpsychomotoragitation (OR=0.17;95%CI0.13to0.23;p<0.0001)andnauseaandvomitinginPACU(OR=0.49;95%CI 0.35to0.68;p<0.0001).Wake-uptimeandPACUdischargetimewerehigherinthe dexmede-tomidinegroup.Therewasnodifferencebetweengroupsforextubationtimeanddurationof anesthesia.

Conclusion:Dexmedetomidinereducespsychomotoragitationduringwake-uptimeofchildren

undergoinggeneralanesthesiawithsevoflurane.

Introduc

¸ão

Sevofluranoé amplamente usadoem anestesia pediátrica

porapresentarumperfilfarmacológicoquepermiterápida

induc¸ão inalatória e despertar da anestesia, baixa

hepa-totoxicidadeeestabilidadehemodinâmica.1 _No_entanto,_a

ocorrênciadeagitac¸ãonodespertaréumfenômenocomum

emcriançassubmetidasaanestesiageralcomsevoflurano.1 Aagitaçãonodespertaremcriançasfoidescrita primeira-mentenoiníciodadécadade1960eécaracterizadaporum estadodedissociaçãodaconsciênciaemqueacriança torna--seinconsolável,irritável,inflexíveleporvezesagressiva.

Embora tenha caráter transitório, é um evento

extrema-menteangustianteparaascrianças,paiseequipedesaúde.2 Aprevalênciadeagitaçãonodespertarvariade25%-80% naliteratura,depende dadefinição edos critériosusados pelosautores,1,3_é_influenciada_pela_técnica_e_pelos_agentes anestésicos.4 _Diferentes _drogas, _tais_como _opioides, ceta-mina,benzodiazepínicose␣2-agonistas,2têmsidousadasna profilaxiaenotratamentodaagitaçãonodespertar,porém

com sucesso variável, o que contribui para a elaborac¸ão

de pesquisas que melhorem o cuidado perioperatório em

crianc¸as.

Dexmedetomidina (Dex), enantiômero dextrógiro da

medetomidina, é um ␣2-adrenérgico superseletivo,

apre-sentarelaçãodeseletividadeentreosreceptores␣2:␣1de 1600:1, com importante ação sedativa e analgésica.5 _Sua açãosedativaocorrepormeiodeinteraçãocomos recepto-res␣2póssinápticosnolocuscoeruleus,reduzaliberação denoradrenalinaefacilitaaaçãodeneurôniosinibitórios,

principalmente do sistema do ácido gama aminobutírico.

Aac¸ãoanalgésicaépromovidapelaac¸ãonosreceptores␣2

nocornodorsalenasupraespinhaldamedulaediminuia

liberac¸ãodasubstânciaP.6

A dexmedetomidina tem sido usada para diminuir

a agitac¸ão psicomotora, embora os reais benefícios e

implicac¸õesnapráticaanestésicaaindapermanec¸am

incer-tos. Assim, esta metanálise buscou avaliar os efeitos da

dexmedetomidinasobreaagitac¸ãonodespertardecrianc¸as

submetidasàanestesia geralcom sevoflurano,incluindoa

ocorrênciadenáuseasevômitospós-operatórios,avaliac¸ão

(3)

anestesia e tempoparaalta da SaladeRecuperac¸ão Pós--Anestésica(SRPA).

Métodos

Trata-se de metanálise de ensaios clínicos sobre uso da

dexmedetomidina na profilaxia da agitac¸ão no despertar

decrianc¸assubmetidasàanestesiageralcomsevoflurano. Foram seguidas as diretrizes Prisma7 _para _elaborac_¸ão _de

revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos

ran-domizados. Artigos em língua inglesa, de 2000 a 2014,

na base de dados Pubmed foram selecionados com

uni-termos como dexmedetomidine, sevoflurane e agitation

ou seus sinônimos, separados por interlocutores AND e

OR com a seguinte estratégia de busca:

(dexmedetomi-dine[MeSH Terms]) OR adrenergic alpha agonists[MeSH

Terms]) OR dexmedetomidine[Title/Abstract]) OR

dexme-detomidine) OR adrenergic alpha agonists) AND

anesthe-tics, intravenous[MeSH Terms]) OR anesthetics,

intrave-nous[Title/Abstract]) AND (hypnotics and sedatives[MeSH

Terms])) OR (hypnotics and sedatives[Title/Abstract]))

AND sevoflurane) OR sevoflurane[Title/Abstract]) OR

sevoflurane[Supplementary Concept]))ANDchildren[MeSH

Terms])) AND agitation, psychomotor[MeSH Terms]. Para

complementarabusca,fez-se análisemanualdas

referên-ciasdosestudosquepreencheramoscritériosdeinclusão, comoobjetivodeidentificarestudosoriginaisquenãoforam

encontradospreviamente.

Foramincluídososensaiosclínicosrandomizados, dupla-menteencobertos,comcrianc¸as(até10anos)submetidasa procedimentoseletivossobanestesiageralcomsevoflurano,

queusaramdexmedetomidinaouplacebo.Artigos

duplica-dosoucomcriançasqueusarammedicaçãopré-anestésica, queenvolviamapenassedaçãoequeusaramcontroleativo

foramexcluídos.

Dois pesquisadores independentes (MA e CG) fizeram

avaliac¸ão preliminar dos títulos/resumos e extrac¸ão dos

dados. Para os selecionados usou-se leitura completa do

texto em obediênciaaoscritérios deinclusão e exclusão.

Nocasodediscordância,umterceiropesquisador(LC)feza avaliac¸ãofinal.Osdadosreferentesaospacientes(idade), anestesia(dosedaDEX),tiposdeprocedimentosedesfechos

foram registrados em formulário padronizado, elaborado

pelosautores.Paraesteestudoosseguintesdesfechosforam considerados:agitac¸ãonodespertar(definidaporcada

tra-balhoadepender daescalausada,PaediatricAnaesthesia

EmergenceDelirium---Paed,8_Watcha9_e_de_cinco_pontos);10

náuseasevômitosnopós-operatório(presenteouausente);

e tempodeextubac¸ão, paradespertar, paraalta daSRPA

ededurac¸ãodaanestesia(intervalodetempoemminutos descritopelosartigos).

Planejou-seanálisedasensibilidadeparaexplorarfontes

deheterogeneidadeentreosestudosquandoelaexistiu.A

heterogeneidadeestatísticafoicalculadapelométodo qui--quadrado(␹2)epelotestedeHiggins(I2).11Considerou-se

presença de heterogeneidade p<0,05 e I2_≥_50%. _A _razão dechances,oddsratio(OR),comintervalodeconfiançade 95%(IC),foiusadaparaquantificar adiferençaestatística entreosgrupos paravariáveisdicotômicas ediferençade

médiapadronizada(DMP) paravariáveiscontínuas(tempo

em minutos). Após análise qualitativa dos estudos e da

heterogeneidadeestatística,adotou-seomodelodeefeitos

aleatóriospormeiodométodoDerSimonian-Laird12 _e

aná-liseestatísticapelosoftwareBioEstat® _5.0.13 _Avaliac_¸ão_de potencialviés depublicac¸ãofoi feitapormeiodaanálise visualdográficodefunil edostestes deBegg14 _e _Egger,15 adotou-sesignificânciaestatísticade5%.

Resultados

Inicialmenteforamidentificados146estudos(116estudosno

Pubmede30porbuscamanual),dosquaisdezforam

sele-cionadosparacomporestametanálise,conformemostrado

nafigura1.

Os dez estudos incluíram 558pacientes, 282no grupo

intervenc¸ão e 276no grupo controle, com suas

caracte-rísticas demonstradas na tabela 1. Três estudos foram

desenvolvidosnaTurquia,17---19_três_na_China21---23_e_os_demais noChile,1 _nos_Estados_Unidos,16 _no_Japão20 _e_na_Coreia_do Sul.24

A agitac¸ão no despertar da anestesia foi avaliada

em dez estudos e o uso de dexmedetomidina foi

con-siderado fator de protec¸ão (OR=0,17; 95%IC0,13-0,23 e

p<0,0001),conforme mostrado na figura 2. Aanálise por

subgrupo de cirurgias não mostrou alterac¸ão do efeito

(urogenitais1,24_com_OR₌_0,14;_95%_IC_0,04-0,44_e_p₌_0,0008; oftálmicas21,23_com_OR₌_0,06;_95%_IC_0,01-0,45_e_p₌_0,0067; eotorrinolaringológicas,17,19_com_OR₌_0,20;_95%_IC_0,14-0,30 ep<0,0001).

Ousodadexmedetomidinareduzaincidênciadenáuseas

evômitonopós-operatório(fig.3)porapresentarOR=0,49 (95%IC0,35-0,68ep<0,0001).

Tempo para despertar foi abordado em sete

estudos1,17---19,21---23 _(DMP₌_1,78;_95%_IC_1,12-2,44;_p₌_0,0001)

e o tempo para alta da SRPA em quatro estudos1,16,18,23

(DMP=8,54; 95%IC6,62-10,44; p<0,0001), maiores no

grupodexmedetomidina.

Não houve diferenc¸a entre os grupos para tempo de

extubac¸ão(DMP=0,70; 95%IC0,33-1,06; p=0,0002), abor-dado em oito estudos,1,16---19,21---23 _e _durac_¸ão _da _anestesia (DMP=3,19; 95%IC-0,79-7,14; p=0,11), avaliada em sete estudos.1,16,18---20,23,24

Resultado da busca (n = 146)

Excluídos por duplicação (n = 20)

Leitura de título e resumo (n = 126)

Excluídos: não relevantes (n = 104), adultos (n = 6) e controle ativo (n = 1)

Elegíveis para leitura completa (n = 15)

Estudos incluídos na metanálise (n = 10)

Excluídos por uso de pré-medicação (n = 5)

(4)

Tabela1 Descric¸ãodosestudosselecionados

Estudo Anodepublicac¸ão Detalhesdosestudos n Idade Tipodeprocedimento Ibacache1 ₂₀₀₄ _Dex_0,3_mcg/kg ₃₀ _1---10 _Herniorrafia_inguinal,

orquidopexiaecircuncisão Soluc¸ãosalina 30

Shukry16 ₂₀₀₅ _Dex_0,2_mcg/kg ₂₃ _1---10 _Cirurgias_eletivas

Soluc¸ãosalina 23

Guler17 ₂₀₀₅ _Dex_0,5_mcg/kg ₃₀ _3---7 _{Adenotonsilectomia}

Soluc¸ãosalina 30

Isik18 ₂₀₀₆ _Dex₁_mcg/kg ₂₁ _1---10 _Ressonância_magnética

Soluc¸ãosalina 21

Erdil19 ₂₀₀₉ _Dex_0,5_mcg/kg ₃₀ _2---7 _{Adenoidectomia}_com_ou_sem

meringotomia Soluc¸ãosalina 30

Sato20 ₂₀₁₀ _Dex_0,3_mcg/kg ₃₉ _1---9 _Cirurgia_ambulatorial

Soluc¸ãosalina 42

Lili21 ₂₀₁₂ _Dex_0,5_mcg/kg ₃₀ _3---7 _Vitrectomia

Soluc¸ãosalina 30

He22 ₂₀₁₃ _Dex₁_mcg/kg ₃₂ _3---7 _Pequenas_cirurgias_superficiais

Soluc¸ãosalina 26

Chen23 ₂₀₁₃ _Dex₁_mcg/kg ₂₇ _2---7 _Estrabismo

Soluc¸ãosalina 24

Kim24 ₂₀₁₄ _Dex₁_mcg/kg ₂₀ _1---5 _{Hernioplastia}_ou_orquidopexia

Soluc¸ãosalina 20

Peso (%) Controle

(n/N)

9,39 11/30

11,21

12,27

4,82

12,32

19,39

9,54

0,22 (0,06-0,82)

0,24 (0,07-0,82)

0,17 (0,05-0,53)

0,08 (0,01-0,51)

0,24 (0,08-0,78)

0,16 (0,04-0,62)

7,40

8,87

4,75

100 14/23

17/30

10/21

14/30

27/42

13/30

11/26

11/24

11/20

0,01 0,1 0,2 0,5 1,0 2,0 5,0 10,0 139/276

Dex (n/N)

3/30

6/23

5/30

1/21

5/30

7/39

3/30

2/32

3/27

1/20

38/282

Favorável a dexmedetomidina

Favorável ao controle

Teste de efeito global: Z = 11,92 ( p < 0,0001) Estudo

Ibacache 2004

Shukry 2005

Guler 2005

Isik 2006

Erdil 2009

Sato 2010

Lili 2012

He 2013

Chen 2013

Kim 2014

Total

Teste de heterogeneidade;

χ2 = 3,19; GL = 9 (p = 0,96); I2_{= 0%}

0,11 (0,02-0,49)

0,17 (0,04-0,66)

0,06 (0,01-0,41)

0,17 (0,13-0,23) 0,23 (0,09-0,57) OR (IC 95%)

Figura2 Metanálisedoefeitodadexmedetomidinasobreaagitac¸ãonodespertardecrianc¸assubmetidasàanestesiageralcom sevoflurano.

Combasenaanálisedográficodefunil(fig.4),

observa--seumaassimetriacomausência deestudoscompequena

amostraà direita do efeito sumário, o que corrobora um

potencialviés de publicac¸ão, confirmadospelos testesde Begg(p=0,02)eEgger(p=0,03).

Discussão

Esta metanálise é composta por dez ensaios clínicos

ran-domizados,publicadosentre2004e2014,queavaliaramo

efeitodadexmedetomidinasobreaagitac¸ão aodespertar

decrianc¸assubmetidasaanestesiageralcomsevoflurano.

A dose dadexmedetomidina variou de 0,2-1,0mcg/kg,

bem como o modo de administrac¸ão. Um estudo fez uso

dadexmedetomidinaeminfusãocontínua,16_os_demais

usa-ram porcurto período, que variou de 5-10 minutos.Com

relac¸ãoao momentodaadministrac¸ão,apenas umestudo

administrou a droga nofim doprocedimento17 _e _todos_os

demaisofizeramapósainduçãoanestésica,comresultados semelhantesemrelaçãoàagitaçãonodespertar,oque

cor-robora nãohaverummomentoidealparaaadministrac¸ão

dadexmedetomidina.

A agitac¸ão no despertar da anestesia geral tem

ori-gemmultifatorial,podeserinfluenciadapordor,ansiedade

e desorientac¸ão no despertar rápido.25 _Na _tentativa _de

minimizar esse evento, inúmerasdrogas têmsido

empre-gadas, tais como opioides, cetamina, benzodiazepínicos

(5)

0,01 0,1 0,2 0,5 1,0 2,0 5,010,0

Favorável a dexmedetomidina

Favorável ao controle

Teste de efeito global: Z = 4,21 ( p < 0,0001) Guler 2005

Isik 2006

Erdil 2009 1/30 1/30

Sato 2010 3/42 3/39

Chen 2013 4/27 11/24

Total 20/150 33/144 1/21 2/21 11/30 16/30

7,72 1,00 (0,10-10,18)

17,31 0,92 (0,20-4,35)

25,37 0,22 (0,06-0,81)

100 0,49 (0,35-0,68) 9,26

40,34 0,52 (0,19-1,43)

0,57 (0,07-4,74)

Teste de heterogeneidade;

χ2 = 2,46; GL = 4 (p = 0,65); I2_{= 0%}

Peso (%) Controle

(n/N) Dex (n/N)

Estudo OR (IC 95%)

Figura3 Metanálisedoefeitodadexmedetomidinasobreaocorrênciadenáuseasevômitosemcrianc¸assubmetidasàanestesia geralcomsevoflurano.

Erro padr

ão

Log odds ratio

1.120

–4,00 –2,00 0,00

0.280

Figura4 Gráficodefunildoefeitodadexmedetomidinasobre agitac¸ãonodespertardecrianc¸assubmetidasàanestesiageral comsevoflurano.

metanáliseapresentaadexmedetomidinacomo fator

pro-tetorparaagitac¸ãonodespertardecrianc¸assubmetidasa

anestesia geral com sevoflurano, resultado semelhante já

descritoporoutrosautores.2_Embora_o_real_mecanismo_para esseefeitopermanec¸adesconhecido,acredita-sequeaac¸ão

analgésicaesedativa dadexmedetomidinacontribuapara

essefenômeno,umavez queo consumo deanalgésicono

pós-operatóriofoimenor.2

O sevoflurano tem sido associado à alta incidência de

agitac¸ão nodespertar decrianc¸as submetidas àanestesia geral,1,17_mesmo_na_ausência_de_cirurgia.18_Tal_fato_ainda_não

é totalmente compreendido.Postula-se que o sevoflurano

possaexercerumefeito irritantesobre osistemanervoso

central.26 _A_diminuic_¸ão_da_agitac_¸ão_no_despertar

proporci-onadapeladexmedetomidinapodeserjustificadatambém

pelomenorconsumodesevoflurano.27

Náuseasevômitossãocomplicac¸õesfrequentesno

pós--operatório decrianc¸as submetidas a anestesia geral com

sevoflurano.18 _Estudos _têm _apresentado _resultados

diver-gentes sobre o efeito da dexmedetomidina para essa

complicac¸ão.20,23 _No _presente _trabalho, _o _uso _da

dexme-detomidina apresentou-se como fator de protec¸ão para

ocorrênciadenáuseasevômitos.Ousodadexmedetomidina

temsidoassociadoamenornecessidadedeanalgésico

opi-oidenopós-operatório,oqueimplicamenorocorrênciade

náuseasevômitosinduzidosporopioide.28_Além_disso,_a

dex-medetomidinatemsidousada comsucessonotratamento

dasíndromedevômitocíclicoemcrianc¸as,pormecanismos aindadesconhecidos.29

Neste estudo, o tempo para despertar e para a alta

da SRPA foi considerado estatisticamente maior no grupo

dadexmedetomidina,justificadopeloseuefeitosedativo,5 porémsemrepercussõesclínicas.17---19,22

Em relação ao tempo de extubação e duração da

anestesia, esta metanálise não encontrou diferença esta-tisticamentesignificativaentreosgruposdexmedetomidina econtrole.Talresultadodiscordadealgunsestudos indivi-duais,portrazerummaiortempodeextubaçãoeduração daanestesianogrupodadexmedetomidina.17,18

Valedestacarqueosestudosusaram diferentesescalas

paraavaliaragitac¸ão.Umestudo23_usou_a_Paed8₍_Paediatric

AnaesthesiaEmergenceDelirium),quatro1,16,21,24_a_Watcha9

ecinco17---20,22 _a _de_cinco _pontos.10 _Embora _apenas _a_Paed

tenhasidovalidada,8_as_demais_são_amplamente_usadas_em

pesquisasclínicas.

A qualidade da metanálise depende da selec¸ão de

estudos relevantes, da heterogeneidade e do viés de

detecc¸ão.2 _Apesar _de _diferentes _estratégias _adotadas

neste estudo para minimizar possíveis vieses, esses não

podem ser descartados. Foi feita busca em importante

base de dados e os trabalhos selecionados foram

sub-metidos à apreciac¸ão de dois avaliadores independentes.

Estudos clínicos, duplamente encobertos e randomizados

foram incluídos. Uso do modelo de efeitos aleatórios

justifica-se pela observac¸ão de heterogeneidade clínica

identificada nos estudos: diferentes doses e momentos

da administrac¸ão da dexmedetomidina, dos

procedimen-tose daescaladeavaliaçãodaagitação. Outralimitação

deste estudo refere-se ao uso de apenas uma base de

dados para pesquisa, o que corrobora a ocorrência de

viés de publicac¸ão, conforme identificado nesta

metaná-lise.

Por apresentar boa estabilidade hemodinâmica, a

dexmedetomidina tem sido empregada como adjuvante

anestésico e pode ser usada como medicac¸ão

pré--anestésica, durante a anestesia ou mesmo no período

pós-operatório e proporciona sedac¸ão e analgesia,5 _sem

depressãorespiratória.17,18,20,30 _Seu _uso _implica _benefícios

tais como menor consumo de anestésicos inalatórios,21

menor necessidade de analgésicos e opioides no

pós--operatório2,28_e_e_menor_consumo_de_oxigênio.31

Emconclusão,estametanáliseevidenciaousoda

dexme-detomidinanareduçãodaagitaçãonodespertardecrianças

(6)

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

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