Rev. bras. ortop. vol.52 número5

rev bras ortop.2017;52(5):625–627

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

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Relato

de

Caso

Osteomielite

crônica

multifocal

recorrente:

relato

de

caso

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Adayellen

Cristina

Salomé

Oliveira

_,

_Andrew

_Raimundo

_Fernandes

_da

_Costa

_,

Ana

Maria

Magalhães

Valle

Cundari

_e

_Vinícius

_Bicalho

_Rodrigues

a_{UniversidadedeItaúna,Itaúna,MG,Brasil}

b_{CasadeCaridadeManoelGonc¸alvesdeSousaMoreira,Itaúna,MG,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem5dejulhode2016 Aceitoem25deagostode2016

On-lineem20dejaneirode2017

Palavras-chave:

Osteomielite/patologia Osteomielite/diagnóstico Diagnósticoporimagem

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o

Osteomielitecrônicamultifocalrecorrente(OCMR)éumadoenc¸ainflamatóriaidiopática raraqueacometeprincipalmentecrianc¸aseadultosjovens.Ossintomasesinaisclínicos sãoinespecíficos,dificultameretardamodiagnóstico.Osexamesradiológicose histopato-lógicossãoindispensáveisparasuadefinic¸ão.Nesterelato,osautoresapresentamumcaso deOCMRquedemonstraaimportânciadosdadosclínicos,laboratoriaiseradiológicospara odiagnóstico.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Chronic

recurrent

multifocal

osteomyelitis:

a

case

report

Keywords:

Osteomyelitis/pathology Osteomyelitis/diagnosis Diagnosticimaging

a

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Chronicrecurrentmultifocalosteomyelitis(CRMO)isarareidiopathicinflammatory dise-asethataffectsmainlychildrenandyoungadults.Theclinicalsignsandsymptomsare nonspecific,hinderinganddelayingdiagnosis.Radiologicalandhistopathologicaltestsare essentialforitsdefinition.AcaseofCRMOisreported,demonstratingtheimportanceof clinical,laboratory,andradiologicaldatafordiagnosis.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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TrabalhodesenvolvidonaUniversidadedeItaúna,Itaúna,MG,Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:andrewcosta.md@gmail.com(A.R.Costa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.08.008

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Introduc¸ão

Osteomielite crônica multifocal recorrente (OCMR) é uma doenc¸ainflamatóriaidiopáticararacujodiagnósticoéfeitopor exclusãoequeacomete,mormente,crianc¸aseadultosjovens. Aidentificac¸ãoprecocedessapatologiaevitaexames desne-cessárioseantibioticoterapiaprolongada.Ossintomasesinais clínicosdadoenc¸asãoinespecíficosedificultamo diagnós-ticocombaseapenasnaapresentac¸ãoclínica.Assim,exames radiológicosehistopatológicossãoindispensáveis parasua definic¸ão.

O objetivodeste relato é, portanto, apresentar umcaso deOCMRedemonstraraimportânciadiagnósticadosdados clínicos, laboratoriais e, principalmente, dos exames de imagem.

Relato

de

caso

Paciente feminina, branca, 44 anos, sofreu acidente auto-mobilístico havia 12 anos, semfraturas, apresentava lesão corto-contusanacoxadireita.Apósquatroanos,inicioucom quadroálgicocontínuonapernaesquerda,compioranoturna. Previamente hígida,negavahistóricofamiliar depatologias

musculoesqueléticas,reac¸õesmedicamentosas,antecedentes cirúrgicosequadrosfebrisapósoacidente.

Emsetembrode2005,procurouatendimentomédicoefez tomografiacomputadorizada(TC)(fig.1),quemostrou espes-samentocorticalnadiáfisemédiadatíbiaesquerdacomáreas dereabsorc¸ãoóssea.Submeteu-seatratamentocirúrgico, evo-luindo comfratura da tíbiatrês dias apóso procedimento, cujacausarelatadapelapacientefoiaretiradadegrande frag-mentoósseoduranteoprocedimentocirúrgico.Otratamento seguiucomimobilizac¸ãogessadaeusodeanti-inflamatório nãoesteroidal(AINE).

Em outubro de2013, apaciente procurou nosso atendi-mentomédicoporapresentar,haviatrêsmeses,umquadro álgico na perna direita, semelhante ao anterior, na perna esquerda.Examesdeimagemehistopatológicosforamfeitos. Asradiografiasda pernadireitamostraramesclerosedifusa corticalemedularnadiáfisedatíbia.Essasalterac¸õesforam confirmadas na TC, que revelou, também, na extremidade proximaldafíbula,mínimaáreadeneoformac¸ãoósseacom espessamentocortical.Abiópsiacirúrgicamostroulesãonão séptica e o canalmedular foi recanalizado. A cintilografia ósseaMDP-Tc99m_{demonstrouhipercaptac¸ãodoradiofármaco}

noterc¸omédiodapernadireita,semdenotaracometimento ósseoporprocessoinfecciosoouindicarqualqueroutrofoco assintomático.

Figura1–Imagenstomográficascomputadorizadasaxiaisdoterc¸omédiodadiáfisedosossosdaperna,mostram

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Aanálise dosexames permitiuo diagnóstico de OCMR. Assim,apacienterecebeucomotratamentoAINEeseguesem recorrênciadedor.

Discussão

AOCMRéumdistúrbioósseoinflamatórioidiopático visto principalmenteemcrianc¸aseadolescentes,1 _{noentanto,já}

foidescritaempacientesmaisvelhos,deaté55anos.2,3_Éuma

raravariantedaosteomielite,correspondea2-5%doscasos.4

Ospacientesgeralmenteapresentaminícioinsidiosodecalor, doreedemadepartesmoles,restritosaumoumaisossos.5

Osmembrosinferioressãoosmaisacometidos,5_asmetáfises

ousítiosequivalentessãooslocaismaiscomuns.6

Seudiagnósticoédeexclusãoeasprincipaiscausaspara seexcluirsãoneoplasiaseinfecc¸ões.7,8_Ébaseadonos

seguin-tes critérios: a) lesões ósseas com imagens que sugerem osteomielitesubaguda ou crônica;b) localizac¸ão incomum quandocomparadacom aosteomielite infecciosa, multifo-cal;c)ausênciadeabscesso,fístulaousequestra;d)ausência deagenteetiológico;e)exameshistopatológicose laborato-riais inespecíficos compatíveis com osteomielite subaguda ou crônica;f) característicosepisódios de dor prolongados erecorrenteseg)manifestac¸õescutâneasocasionais,como pustulose palmoplantar, acne, psoríase vulgar e pioderma gangrenoso.9,10 _{A paciente apresentou todos os critérios}

acima,excetomanifestac¸õescutâneas.

Osexamesdeimagemrevelamalterac¸õesinespecíficasque necessitamdeexameshistopatológicosparamelhordefinic¸ão dadoenc¸a.Essesexamesafastamapossibilidadedelesões neoplásicasouinfecciosas, enquanto as imagenssão úteis para avaliara extensão da doenc¸a, revelam áreas líticas e reac¸ãoperiosteal,queevoluemparahiperostoseeesclerose, exatamenteoqueasimagensdapacientemostraram(fig.1). OtratamentoenvolveparticularmenteAINEsquevisamao alíviosintomático.Antibióticossãoconsideradosineficazes. ApacientedocasofoitratadacomAINEseapresentouboa evoluc¸ão,semrecorrênciadedor.

Aevoluc¸ãodaOCMRéimprevisível.Apesardeamaioria doscasosseresolverespontaneamenteemmesesaanos,há

registrodepacientessintomáticosporaté25anosapós diag-nosticados.

OconhecimentodaaparênciadaslesõesdaOCMResuas alterac¸õestípicaséimportanteparaumdiagnósticoprecoce. Comisso,ocorreumareduc¸ãononúmeroenanecessidadede biópsias,cirurgiaseantibioticoterapia.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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