1 Magíst er en Ciencias, Profesor de la Facult ad de Medicina de la Fundación de ABC, e- m ail: si.cam illo@uol.com .br; 2 Doctor en Enferm ería, Docente del Program a de Pos- Graduación en Ciencias de la Coordinación en el Control de Enferm edades de la Secretaria del Estado de Salud de São Paulo, e- m ail-analu@isaude.sp.gov.br; 3 Enferm ero, e- m ail: alanj nascim ent o@ig.com .br
PERCEPCI ONES DEL ALUMNOS DE ENFERMERÍ A SOBRE
LA DI MENSI ÓN HUMANA DENTRO DE SU APRENDI ZAJE
Sim one de Oliv eir a Cam illo1 Ana Lúcia da Silva2 Alan Jeffer son do Nascim ent o3
Los obj et ivos de est e est udio fueron ident ificar e int erpret ar las percepciones de los alum nos de Graduación de Enferm ería post eriores a las práct icas de Salud Ment al. Fueron grabadas 12 ent revist as con alum nos de Enferm ería de la Facult ad de la Fundación ABC - Sant o André, São Paulo, Brasil, en agost o de 2004, ut ilizándose para ello, una guía sem i- est ruct urada. El Análisis de Cont enido, en su m odalidad t em át ica fue em pleada para la ident ificación de cuat ro cat egorías t em át icas: 1. salud m ent al: proporcionando la com prensión del ot ro; 2. respet o por lo hum ano: la im port ancia de escuchar; 3. salud m ent al: cont ribución en la visión en el cont ext o del pacient e y 4. graduación en enferm ería: “ signos y sínt om as” indeseados por la profesión. Del análisis y la discusión de esas cat egorías se vislum bró la posibilidad de una enseñanza basada en la condición hum ana. De esa form a, se defiende la idea de que nuevos est udios deben realizarse, t endiendo en consideración que el curso de Salud Ment al debe ser valorizado dent ro de los Proyect os Polít icos Pedagógicos dent ro de la Graduación en Enferm ería.
DESCRI PTORES: salud m ent al; educación; enfer m er ía; em pat ía
PERCEPTI ONS OF NURSI NG UNDERGRADUATE STUDENTS CONCERNI NG
THE HUMAN DI MENSI ON I N THE LEARNI NG PROCESS
This st udy aim ed t o ident ify and int er pr et t he per cept ions pr esent ed by under gr aduat e st udent s of a Nursing course aft er int ernship in Ment al Healt h. Twelve nursing undergraduat e st udent s at t he Nursing School of ABC Foundat ion - Sant o André, São Paulo, Brazil w ere int erview ed. These int erview s using a sem i- st ruct ure script were perform ed and recorded in August 2004. Through Cont ent Analysis, t hem at ic m odalit y, four cat egories w er e ident ified, 1. m ent al healt h: pr ov iding under st anding of t he ot her ; 2. r espect for t he hum an being: t he im por t ance of list ening, 3. m ent al healt h: cont r ibut ing for a cont ex t ualized view of t he pat ient and 4. nur sing gr adu at ion : u n desir able “ sign s an d sy m pt om s” of t h e pr of ession . Th e an aly sis an d t h e discu ssion of t h ese cat egories suggest t he possibilit y of t eaching based on t he hum an condit ion. Thus, we support t he idea of new r esear ch been car r ied out , consider ing t hat t he Ment al Healt h discipline m ust be v alued in t he Polit ical and Pedagogical pr oj ect s of t he Nur sing Under gr aduat e Cour ses.
DESCRI PTORS: m ent al healt h; educat ion; nur sing; em pat hy
PERCEPÇÕES DO GRADUANDO DE ENFERMAGEM SOBRE
A DI MENSÃO HUMANA NO SEU APRENDI ZADO
Os obj et ivos dest e est udo foram ident ificar e int erpret ar as percepções apresent adas por alunos de um Cu r so de Gr adu ação de En f er m agem após o est ágio de Saú de Men t al. For am gr av adas 1 2 en t r ev ist as com acadêm icos de Enferm agem da Faculdade da Fundação ABC - Sant o André, São Paulo, Brasil, em agost o de 2004, u t ilizan d o- se d e r ot eir o sem i- est r u t u r ad o. Por m eio d a An álise d e Con t eú d o, m od alid ad e t em át ica, f or am ident ificadas quat r o cat egor ias: 1 . saúde m ent al: pr opor cionando a com pr eensão do out r o; 2 . r espeit o pelo hum ano: a im port ância de ouvir; 3. saúde m ent al: cont ribuindo para um a visão cont ext ualizada do pacient e e 4. graduação em enferm agem : “ sinais e sint om as” indesej áveis da profissão. A análise e a discussão dessas cat egorias r epr esent ar am o v islum br am ent o da possibilidade de um ensino paut ado na condição hum ana. Dessa for m a, defende- se, aqui, a idéia de que novos est udos devam ser realizados, m as j á considerando que a disciplina Saúde Ment al deve ser valorizada nos Pr oj et os Polít icos Pedagógicos dos Cursos de Graduação em Enferm agem .
I NTRODUCCI ÓN
E
l pr oceso de en señ an za - apr en dizaj e a niv el de Gr aduación en Enfer m er ía en el Br asil se encuent ra dirigido por aspect os biot ecnológicos y por e st u d i o s b a sa d o s e n p r o ce d i m i e n t o s f ísi co s r elacion ad os con el en f er m o. Por est a r azón , las r elacion es in t er p er son ales d en t r o d el p r oceso d e a t e n ci ó n d e l i n d i v i d u o ; l a i m p o r t a n ci a a l o s se n t i m i e n t o s d e n u e st r o s se m e j a n t e s y l a responsabilidad de cuidar no solo pasa a ser un reto, si n o t a m b i é n u n a d e l a s t a r e a s m a s d i f íci l e s, considerándose que m uchas veces est os aspect os no son t an valorizados com o deberían( 1).De est a form a, alum nos y docent es acaban v i v i e n d o co n st a n t e m e n t e g r a n a n si e d a d e i n sa t i sf a cci ó n a l e n co n t r a r se co n r e l a ci o n e s int er per sonales dent r o del pr oceso de cuidado, las cu ales deben en f r en t ar, con sideran do qu e ex ist en det er m inadas sit uaciones y sent im ient os dent r o de e st a i n t e r a cci ó n . Est a s si t u a ci o n e s a ca b a n involucrando, en esencia, no solo lo físico, sino tam bién los sen t im ien t os d e m ied o, t r ist eza, in seg u r id ad , cont radicciones ent re ot ros aspect os em ocionales del pacient e, del alum no y del propio docent e( 1- 2).
En este sentido, con el objetivo de am pliar los espacios de aprendizaj e de los alum nos, el curso de En f er m er ía en Salu d Men t al f u e in t r odu cido en el Proyecto Pedagógico de Graduación en Enferm ería de la Facult ad de Medicina de la Fundación ABC. Est e conocim iento es indispensable para la preparación del a l u m n o d esd e el i n i ci o d el cu r so , p a r a a d q u i r i r ex p er i en ci a y h ab i l i d ad en h ab l ar con p er son as, escuchar hist orias, reconocer y expresar sent im ient o y, verdaderam ent e, t ener m as condiciones de cuidar del pacient e, desarrollando su propia grandeza com o persona y com o profesional. Así, el curso de Relación I nterpersonal trata de los fundam entos de las relaciones hum anas. En el quinto y sexto sem estre este contenido es profundizado en Salud Ment al, siendo el obj et ivo trabaj ar con las reacciones em ocionales, sentim ientos d i r i g i d o s a l y o y a l o t r o y l a s i n t er - r el a ci o n es est ab l eci d as d en t r o d el p r o ceso d e en señ an za -aprendizaj e ent re el alum no, pacient e y docent e, por m edio de exposiciones que son discutidas y trabajadas en grupo. Lo que ha estim ulado a discentes y docentes a discutir no solo los conceptos teóricos y situaciones vividas en otras cursos, sino tam bién los sentim ientos, valores, preconcept os y dem ás aspect os em ocionales involucrados en el proceso de cuidar.
De est a form a, es int eresant e conocer cual es la com prensión de los alum nos de Graduación en Enferm ería de la Facultad de Medicina de la Fundación ABC, São Paulo ( SP) después de realizar una práctica en Salud Ment al. ¿Pasar on a v alor izar los aspect os em ocionales, de la m ism a form a com o son valorizados l o s a sp e ct o t é cn i co s? ¿Hu b o ca m b i o e n l a v i d a académ ica y personal de est os alum nos luego de la práctica en Salud Mental? En este sentido, esperam os con t r ib u ir p ar a el p er f eccion am ien t o d el p r oceso enseñanza - aprendizaj e, fortaleciendo la idea de que el ser hum ano no solo est a const it uido del aspect o biológico, sino t am bién de los aspect os psicológicos, sociales, cult urales y espirit uales.
El m odelo Biom édico y la Enferm ería
Pa r a q u e p o d a m o s e n t e n d e r m e j o r l a valorización de los aspectos técnicos y de los estudios sobre procedim ientos físicos relacionados a la persona en f er m a, es n ecesar io en t en d er la in f lu en cia d el paradigm a cart esiano dent ro del área de la salud, y com o consecuencia dentro del universo de Enferm ería. El m ay or cam bio en la hist or ia de la salud occident al se dio con la revolución cart esiana. Ant es de ella, la m ay or ía de t er apeu t as con sider aban la interacción entre el cuerpo y el alm a, y trataban con sus pacientes dentro de un contexto propio del m edio am bient e social y espirit ual. La filosofía de Descart es alt er ó p r of u n d am en t e est a sit u ación . Su r ig u r osa división entre el cuerpo y m ente llevó a los terapeutas a con cen t r ar se en el cu er p o y a olv id ar se d e los aspect os psicológicos, sociales y am bient ales de la enferm edad. El propio Descartes, a pesar de introducir la separación ent re cuerpo y m ent e, consideró, que la interacción entre am bos es un aspecto esencial de l a n a t u r a l e za h u m a n a , y e st a b a p e r f e ct a m e n t e concient e de sus im plicancias en la ciencia( 3).
Po r o t r o l a d o , l o s p r o g r eso s en b i o l o g ía d u r an t e el si g o XI X f u er o n aco m p añ ad o s p o r el avance de la t ecnología m at erial. Fueron invent ados n u e v o s i n st r u m e n t o s d e d i a g n ó st i co , co m o e l est et oscop io y ap ar at os p ar a v er if icar la p r esión san gu ín ea. La t ecn ología qu ir ú r gica se v olv ió m as sofisticada. Al m ism o tiem po, la atención se transfirió gradualm ent e del pacient e para la enferm edad. Así, inicio la t endencia para la especialización, hecho que alcanzaría su auge en el siglo XX( 3).
paradigm a car t esiano de hoy, el cual se const it uy ó en el fundam ent o concept ual del proceso de salud -enfer m edad. En est e m odelo, el cuer po hum ano es consider ado una m áquina que puede ser analizada p or p iezas; la en f er m ed ad es v ist a com o u n m al funcionam ient o orgánico, el cual es est udiado desde el punt o de v ist o celular y m olecular ; el r ol de los p r o f e si o n a l e s d e sa l u d e s i n t e r v e n i r f ísi ca o quím icam ent e en est e m ecanism o que est a en m al funcionam ient o.
El que este m odelo vea al individuo com o un ser p r ed om in an t em en t e f ísico, v ien e af ect an d o o afectó la práctica de los enferm eros, que se centralizó m ás en las n ecesid ad es f ísicas d e los en f er m os. Ta m b i é n l a e n f e r m e r ía a ct ú a m u ch a s v e ce s d e m a n e r a m e cá n i ca , v a l o r i za n d o m u ch o m a s l o s aspect os t écn icos y biológicos en per j u icio de los a sp e ct o s p si co l ó g i co s, e m o ci o n a l e s, so ci a l e s y espirituales. El considerar dentro del cuidado aspectos que perm itan la expresión del desarrollo de la persona dentro de un contexto bio- psico- social, considerando sus necesidades, sus r ecur sos, su diar io v iv ir lleno de v alor es, cr eencias y m it os, no son t om ados en cuent a dent ro de est e m odelo. Se percibe que exist e poca pr eocupación con lo que la per sona enfer m a piensa y sient e en relación con el gran valor que es dado a las t écnicas que son ej ecut adas, en especial a q u e l l a s m a s so f i st i ca d a s. La f o r m a ci ó n d e l o s profesionales de la salud, est a rest ringida al m odelo biom édico, sin capacidad de considerar al sufrim iento com o part e int egrant e de su relación profesional.
En r elación a la Gr aduación en Enfer m er ía, un pr incipio m uy pr opagado en las inst it uciones de enseñanza com o excelencia de calidad de la asistencia es el de asistir al individuo com o un ser integral (bio-psico- social- cu lt u r al y espir it u al) , n o obst an t e las act iv id ad es se en cu en t r a m u y p or d eb aj o d e las expectativas una vez que se prioriza el aspecto técnico. No se t r a t a d e d i scu t i r l a n e ce si d a d d e desarrollar la com pet encia t écnica del profesional de enferm ería, para garantizar un trabaj o seguro y eficaz com o profesional. Se trata de considerar el desarrollo de habilidades no solam ent e dent ro del t rabaj o, sino t am bién en el pensar y en el sent ir. Si la función esencial del enferm ero es el cuidado al ser hum ano, es necesario tom ar en cuenta la com plej idad hum ana, enfocando la com prensión, el respet o al ot ro, de t al form a que no se fragm ent e la condición hum ana( 4). Así m ism o, par a qu e los egr esados de en fer m er ía im plem ent en práct icas y com port am ient o del cuidar,
es necesario que los m ism os vivan el cuidado, t ant o en la vida personal com o en el am biente educacional, est ableciendo un am bient e de confianza y r espet o, para lo cual es preciso que sea oportuno el desarrollo del pensam ient o crít ico( 5).
D e e st a f o r m a , l o s o b j e t i v o s d e e st a i n v e st i g a ci ó n f u e r o n : i d e n t i f i ca r e i n t e r p r e t a r p e r ce p ci o n e s d e l o s a l u m n o s d e Gr a d u a ci ó n e n Enferm ería post erior a su práct ica en Salud Ment al.
MÉTODO
Tipo de est udio
Es u n a i n v est i g a ci ó n cu a l i t a t i v a , l a cu a l ident ifica las caract eríst icas y los significados de las experiencias hum anas las que son descrit as por los suj et os en varios niveles de abst racción, no dej ando d e esca p a r l a s a m b i g ü ed a d es y co n t r a d i cci o n es dispersas en las ent revist as.
Escenario y act ores del est udio
Est e est udio se r ealizó en el cam p u s de la Facultad de Medicina de la Fundación ABC, institución filant rópica, part icular y de enseñanza, localizada en el m unicipio de San Andr é de la r egión del Gr ande ABC, est ado de São Paulo - Brasil.
Fu er on in v it ados los v ein t idós alu m n os de g r u p o d e l se x t o se m e st r e d e Gr a d u a ci ó n e n Enferm ería, que concluyeron sus prácticas en la curso de Salud Mental en Enferm ería en el quinto sem estre, por lo tanto, solo doce participaron de la investigación. Se op t ó p or en t r ev ist ar a los alu m n os d el sex t o sem est r e, p or h ab er con clu id o r ecien t em en t e las práct icas en el curso de Salud Ment al en Enferm ería. Por tal m otivo, creem os que la contribución por parte de los alum nos seria m as efect iva, considerando que sus percepciones sobre su aprendizaj e en las prácticas est arían m as present es en su m em oria.
Recolección de dat os
y Aclar ado. Así m ism o, fuer on infor m ados que sus nom br es no ser ian r ev elados dur ant e el análisis y result ados de la invest igación.
Se realizaron t res ent revist as grabadas con el consent im ient o y aut orización de los part icipant es, co n e l o b j e t i v o d e m e j o r a r e l i n st r u m e n t o d e recolección de dat os, las cuales fueron incluidas en est e análisis.
Los participantes fueron contactados de form a i n d i v i d u a l , y a q u e l l o s q u e a ce p t a r o n f u e r o n entrevistados en un horario fuera de aula de acuerdo con la disponibilidad de cada uno. La recolección de datos fue en agosto de 2004, m ediante entrevista sem i-est r u ct u r ad a. Est e t ip o d e en t r ev ist a v alor iza la p r e se n ci a d e l i n v e st i g a d o r, o f r e ci e n d o p o si b l e s per spect ivas par a que el par t icipant e se sient a con libertad y espontaneidad necesarias, de tal form a que enriquezcan la investigación. Las preguntas guía fueron: 1. ¿Cuáles fuer on las per cepciones en r elación a la práct ica del curso de Salud Ment al en enferm ería? 2. ¿De acuerdo con su opinión, usted cree que hubo algún cam bio con respecto a las relaciones con el paciente, con el equipo m ultiprofesional, con los profesores, con los com pañ er os de la facu lt ad y en las r elacion es personales? Por qué? 3.¿De que m anera la práct ica en el curso de Salud Mental en Enferm ería contribuyó en su f or m ación ? 4 . ¿En r elación a su f or m ación académ ica, cr ee que los aspect os em ocionales son valorados tanto com o los aspectos técnicos? Por qué? 5. Cree que la práctica en el curso de Salud Mental en Enferm ería m odificó su m anera de vivir?
Análisis de los dat os
Para el análisis de las entrevistas se utilizó el Análisis de Cont enido, es decir : “ … un conj unt o de técnicas de análisis de las com unicaciones que a través de procedim ientos sistem áticos y obj etivos, describen el contenido de los m ensaj es, obteniendo indicadores, cu an t it at iv os o n o, qu e per m it an la in f er en cia de co n o ci m i e n t o s r e l a t i v o s a l a s co n d i ci o n e s d e producción / recepción de las m ensaj es”( 6). Al m ism o t iem p o f u e u t ilizad a la m od alid ad t em át ica p ar a t r abaj ar con los su j et os qu e v iv en en el u n iv er so a ca d é m i co , e l cu a l co n si d e r a l o s si g n i f i ca d o s m anifest ados y lat ent es product os de la ent revist a a profundidad. Est a m odalidad es una afirm ación sobre det er m inado asunt o, pudiendo ser colocado en una sim ple sent encia, en un conj unt o o en un pár r afo. I ncorpora en m ayor o m enor int ensidad, el aspect o
p er son al at r ib u id o p or los p ar t icip an t es sob r e el significado de una palabra y/ o sobre las connotaciones at r i b u i d as a u n co n cep t o , q u e en v u el v e n o so l o com ponent es r acionales, sino t am bién, ideológicos, afect iv os y em ocionales.
Se i s p a so s f u e r o n se g u i d o s p a r a l a const rucción consist ent e de las cat egorías( 6- 7): 1° luego de la t rascripción int egra de las ent revist as gr abadas fue r ealizada una lect ur a de los t ex t os a partir de una atención constante. Posteriorm ente, con base en est a at en ción se pr ocedió a r ealizar t r es r el ect u r a s, i n t er ca l a n d o el escu ch a r el m a t er i a l gr abado con la lect ur a del m at er ial t r ascr it o. Est a post ura hizo posible hacer un seguim ient o y ligación de las asociacion es en cada en t r ev ist a y en cada entrevistada. La atención perm itió la asociación de la m a n e r a m á s n a t u r a l m e n t e p o si b l e . La l e ct u r a const ant e perm it e que el individuo sea invadido por i m p r esi o n es y o r i en t aci o n es an t es d e an al i zar o conocer el t ext o;
2° por m edio de una nueva relectura fueron m arcadas p a l a b r a s y f r a se s d e l o s t e x t o s o r i g i n a l e s, ident ificándose las conv er gencias y div er gencias en cada ent r ev ist a;
3 ° lu ego de ser iden t if icadas las con v er gen cias y divergencias, las palabras y frases m arcadas fueron r ecor t ad as d e los t ex t os or ig in ales. De la m ism a form a, est e procedim ient o se realizó en cada una de las ent r evist as;
4° seguidam ente, al recorte de las palabras y frases, buscam os identificar las convergencias y divergencias de cada entrevista y com parando las entrevistas, para elaborar así las cat egorías;
5 ° lu ego de la con st r u cción de las cat egor ías, se procedió a la discusión de los dat os.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
Las categorías encontradas se encuentran en la Tabla 1.
Ta b l a 1 - Ca t e g o r ía s r e p r e se n t a t i v a s d e l a s percepciones de los alum nos del Curso de Graduación en Enferm ería posterior a la práctica de Salud Mental. Sant o André, 2004
Salud Mental: proporcionando la com prensión del otro
La com pr en sión es el act o, la f acu lt ad de com pr ender en t odos los sent idos. Educar par a la com pr ensión hum ana es una de las m isiones de la educación, que nos ay uda a adquir ir una condición de solidaridad int elect ual de la hum anidad( 4). Uno de los obj etivos del curso de Salud Mental es proporcionar a l a l u m n o r ef l ex i ó n so b r e l a co m p r en si ó n d e l a dim en sión h u m an a. Las fr ases a con t in u ación n os m uest ran la percepción de los alum nos:
Creo que es m uy int eresant e, no t enia la m as m ínim a
idea de lo que se t rat aba, obt uve una visión psicológica ( Josefa) .
Al inicio est aba perdida pero luego m e fui fam iliarizando
con la práct ica y vi. la im port ancia, pues aprendí sobre la relación
t erapéut ica ( Maria) .
Pase a respet ar m ás a m is com pañeras y profesores
( Cam ila)
Por m edio de la práct ica del curso en Salud Mental, se puede notar que las alum nas Josefa, Maria y Cam ila se sint ieron m ot ivadas e int eresadas en la m edida en que per cibier on la im por t ancia de t ener u n a v isión p sicológ ica d el ser h u m an o, así com o m e j o r a r o n su s r e l a ci o n e s i n t e r p e r so n a l e s dem ost radas por la sat isfacción al haber aprendido y desarrollado una relación t erapéut ica. En la m edida e n q u e l a s p e r so n a s p a sa n a co m p r e n d e r l a su bj et iv idad del ot r o, per f eccion an su s r elacion es int erpersonales, así m ism o, se percibe la im port ancia del r espet o en las r elaciones, lo cual es sin duda, p ar t e f u n d am en t al p ar a la com p r en sión d el ot r o. Com prender incluye necesariam ent e, un proceso de em pat ía, de ident ificación y de pr oy ección. Siendo ínt er subj et iva la com prensión, dá al ser hum ano un sentido de m ayor abertura, sim patía y generosidad( 4). Se d e st a ca e l p r o ce so d e e m p a t ía , d e ident ificación y de proyección por las expresiones de los suj et os:
Est a p r áct i ca f u e m u y i n t er esan t e, p u es ex i st i ó
involucram ient o con el pacient e creando un vínculo ( Manolo) .
Al pasar por est a vivencia, aprendí a visionar m ej or el
lado subj et ivo de las personas ( Rafaela) .
Aprendí m ucho, porque hubo cam bio en m i m anera de
mirar a las personas y ver que ellas también tienen emociones (Roseli).
La in com p r en sión d e si m ism o es f u en t e im portante de incom prensión del otro. En el m om ento en q u e p asam os a com p r en d er n os, en t r am os en cont act o con nuest r a subj et iv idad, por m edio de la p r á ct i ca m e n t a l d e l a u t o - e x a m e n p e r m a n e n t e , descubr im os que som os t odos ser es que podem os
e q u i v o ca r n o s, f r á g i l e s, i n su f i ci e n t e s, ca r e n t e s. D e scu b r i m o s q u e t o d o s n e ce si t a m o s d e m u t u a com prensión( 4). El ser hum ano necesita com prenderse m ej or a sí m ism o y al otro, pues cuando entendem os al ot r o y a nosot r os m ism os, la r elación se v uelv e m as espont ánea y efect iva( 8).
La f r ase a seg u ir m u est r a q u e la alu m n a r ealizó la pr act ica m ent al del aut o- ex am en el cual fue uno de los obj et ivos del curso de Salud Ment al:
Cam bio m ucho m i m anera de vivir pues fui una persona
ant es de la práct ica y ahora busco ser ot ra preocupándom e con el
sent im ient o del pacient e, pues es m uy im port ant e y fundam ent al
para su m ej oría ( Sonia) .
La com prensión del otro requiere de conciencia de la com plejidad hum ana. Frente a esto es im portante q u e sea m o s a b i er t o s a l o t r o y q u e i n t en t em o s interiorizar la tolerancia, es decir, que seam os capaces d e acep t ar l a ex p r esi ó n d e i d eas, co n v i cci o n es, elecciones contrarias a las nuestras. En la m edida en que nos sint onicem os con el ot ro con alt o grado de em p at ia, n os v olv er em os m as com p r en siv os( 8 ) . El p l a n et a n ecesi t a , en t o d o s l o s sen t i d o s d e co m p r en si o n es m u t u a s. Es est a l a i m p o r t a n ci a fundam ental de la educación para la com prensión, en todos los niveles educativos y en todas las edades(4).
El curso de Salud Mental en el cam po de estudio ofrece su cont ribución fundam ent al en la m edida en que proporciona la digna tarea de com prensión del otro.
Respet o Hum ano: la im port ancia de escuchar
Escuchar es renunciar. Es la m ás alt a form a de alt ruism o, en t odo el sent ido de am or y at ención al prój im o. Tal vez por est a razón, la m ayoría de las p e r so n a s e scu ch a n t a n m a l , o si m p l e m e n t e n o escuchan( 9).
escuchándolo” ; b) “ ya se lo que va a decir y no estoy de acuerdo; así, que no t engo que escucharlo hast a el final”. En am bos casos, el result ado es el m ism o: negam os a quien nos habla la capacidad o posibilidad de decir algo n u ev o, lo qu e en la pr áct ica pu ede llam arse de negación a nuest ra propia exist encia( 10). Cu an d o escu ch am os, es im p or t an t e t en er con cien cia d e lo q u e sen t im os. Es n ecesar io q u e est em os at ent os a nuest r as r eacciones fr ent e a lo q u e e scu ch a m o s, p u e s l a co m u n i ca ci ó n e s fundam ent alm ent e det erm inada por la percepción de quien la r ecibe, y no exclusivam ent e por lo que es expresado por la persona quien com unica( 10).
La s a l u m n a s Ma n o e l a , I sa b e l y Go r e t i ap r en d ier on q u e la im p or t an cia d e escu ch ar est a relacionada al respet o y a la com prensión hum ana. Veam os las frases:
Hubo un cam bio significat ivo, pues aprendí a escuchar
a las personas, a valorar m as al ser hum ano… A escuchar de
verdad… ( Manoela) .
Escu ch a r p r i m e r o y h a b l a r d e sp u é s… No so t r o s
querem os hablar siem pre… En est as práct icas, yo percibí cuan
im port ant e es acoger a las personas, escuchando… ( I sabel) .
Necesit am os escuchar m ás al pacient e y a t ener m ayor
consideración por él… Si nosot ros escuchásem os m ás, t al vez los
pacient es t endrían una m ej or recuperación, por la sat isfacción de
t ener a alguien dándole la debida im port ancia ( Goret i)
Ex ist en algu n as f or m as de escu ch ar, pu es so m o s a v e ce s, m e j o r e s e scu ch a n d o e n ci e r t a s sit uaciones que en ot ras. El int erés gobierna nuest ro com port am ient o, escucham os m ej or cuando t enem os nuest r a at ención m ot iv ada. Est e est ím ulo v ar ia de acu er d o con n u est r os in t er eses, y escu ch ar em os m ej or siem pre que necesit am os com prender asunt os d e n u est r o in t er és, cu an d o n u est r a cu r iosid ad es desper t ada y cuando alguien se r efier e a cualquier asunt o que nos afect e personalm ent e( 9).
La am pliación de nuestra visión, así com o, la im port ancia de escuchar al ot ro, nos lleva a pensar en nuest r a pr opia subj et iv idad lo que cont r ibuy e a cam bios pr ofesion ales e in t er per son ales, h acien do posible enfrent ar conflict os y com part ir experiencias, lo que verdaderam ente se constituye en la m atriz de la ident idad para una at ención hum anizada.
Sa l u d Me n t a l : co n t r i b u ci ó n p a r a u n a v i si ó n cont ext ualizada del pacient e
Uno de los pr incipios bast ant e pr opagados por la enferm ería es el de asistir al individuo de form a
global. Sin em bargo se encuent ra por debaj o de las ex p ect at i v as u n a v ez q u e se p r i or i za el asp ect o t écnico. No se discut e la necesidad de desarrollar la com petencia técnica en el alum no de enferm ería, por lo que el desarrollo de habilidades no puede lim itarse a consideraciones cent radas en su praxis; debem os ent ender que el alum no necesit a aprender a pensar y sent ir. Es necesar io enfat izar la com pr ensión del ot ro, el respet o al ot ro en su com plej idad, ya que el ser hum ano es al m ism o tiem po biológico, psicológico, cult ural y social. En est e sent ido, la im port ancia del curso de Salud Ment al fue así considerado:
El curso de Salud Ment al cont ribuyó, pues soy m as
hum ano… Mas t olerant e y m as com prensivo ( Manolo)
El curso de Salud Ment al cont ribuye, pues exist e una
noción de Salud Ment al y de prevención por m edio de la Salud
Ment al que ve al pacient e com o un t odo… Ver t odo… No solo la
enferm edad o el cuerpo, m irando a la persona ( I sabel)
En el área de la salud, la tecnología no puede anular al hom bre. Ser solidario con el ot ro, valorizar la dim ensión hum ana brindar asistencia dentro de una v isión com plej a y cr ear una r elación de ay uda con em p a t ía , h a cen d e l a h u m a n i za ci ó n l a b a se d el ej er cicio pr of esion al del en f er m er o. Sabem os qu e n u e st r a m e t a e s ca m i n a r e n d i r e cci ó n d e l a hum anización y, cuando buscam os hum anizar nuestro t rabaj o, nos volvem os m as hum anos. Para que est o se concret ice, el alum no necesit a t ener conocim ient o sobr e la h u m an ización de la asist en cia, sobr e su s valores personales con respect o al ser hum ano, con l o s v a l o r e s q u e so n p a r t e d e su co n d u ct a e i n st r u m e n t a l i za r se p a r a p o d e r a ct u a r t er ap éu t i cam en t e. Cu i d ar es l a r azó n d e ser d e enferm ería y en consecuencia su ét ica( 5,8).
Gr a d u a ci ó n en En f er m er ía : “ si g n o s y sín t o m a s” indeseables en la profesión
La enferm ería en el Brasil, no m uy diferent e d e o t r o s p a íses, p a so a d esv a l o r i za r el cu i d a d o h u m an o , r esp o n d i en d o a u n a i d eo l o g ía d e cu r a. Act ualm ent e, las acciones curat ivas ocupan la m ayor p ar t e d e las act iv id ad es, u t ilizán d ose t ecn olog ías m at eriales cada vez m as sofist icadas. Frent e a est a r ealidad, alu m n as con base en la par t icipación de p r áct icas d en t r o d e la Gr ad u ación en En f er m er ía co m e n t a n e l t r a b a j o d e l o s p r o f e si o n a l e s d e Enfer m er ía. Obser v em os algunas par t es:
Las personas t rabaj an olvidando el lado em ocional,
curación… El pacient e es m as que una herida, que una enferm edad
( Roseli) .
Yo percibo… Cuando observo a los profesionales que
t rabaj an en el hospit al, veo que ellos no colocan en práct ica lo que
aprenden, es decir, a valorizar el aspect o em ocional ( Carm en) .
Es una profesión m uy m ecánica. Todo es t écnico… Todo
t iene horario, t odo es rápido. El lado em ocional queda en t ercer
lugar ( Manoela) .
La f or m ación de los pr of esion ales dir igida solo al desem peño t écnico especifico de su área de a ct u a ci ó n , n o p u e d e se r m a s a ce p t a d a p o r l a s inst it uciones de enseñanza superior. Su preocupación d e b e e st a r f u n d a m e n t a d a e n l a f o r m a ci ó n d e l pr ofesional ciudadano, com pet ent e t écnicam ent e y cient íficam ent e, y sobre t odo, con una am plia visión de la dim ensión hum ana. La dificult ad de visionar la dim ensión hum ana se hace evident e:
Muchas veces el pacient e est a t rist e por est ar int ernado
y no param os para conversar con el, solam ente realizam os nuestras
act ividades y nos vam os ( I vone) .
Es una profesión m ás m ecánica que em ocional. Veo el
com portam iento frío de las personas. Yo no quiero ser así ( Rafaela) .
Por form ar profesionales que t rabaj an con la salud y con la vida de las personas las facultades de graduación requieren repensar sobre la form ación y la práctica pedagógica, los cuales, aún se encuentran in sp ir ad os en el m od elo m ecan icist a. Un o d e los p r ecep t os d e est e m od elo es d iv id ir el ob j et o d e est udio o las dificult ades sur gidas en t ant as par t es que sean necesar ias par a poder r esolver las, lo que pr ov oca la div isión del conocim ient o en ár eas cada vez m as especializadas( 5,11).
Hast a l a r ev o l u ci ó n car t esi an a, d e m o d o general, los terapeutas, trataban a sus pacientes com o seres com puest os por cuerpo y alm a, dent ro de un co n t ex t o so ci a l y esp i r i t u a l . Así, co n el m o d el o biom édico, la división entre cuerpo y m ente, redujo al cuerpo hum ano en una m áquina cuyo funcionam iento depende del estado de operación en que se encuentra su m ecanism o biológico. A par t ir de ent onces, las ciencias vienen investigando el funcionam iento biológico y m olecular, en cuant o las influencias de los fact ores psico- em ocionales y socio- am bient ales dent r o del p r o ce so sa l u d - e n f e r m e d a d , d e j a r o n d e se r considerados( 5). En las frases siguient es se observa:
El m odelo curricular no perm it e una m ej or valorización
del aspect o em ocional, pues som os exigidos m ás por la part e
t écnica ( I sabel)
Exist e una prioridad por los valores t écnicos, siendo
olvidados los aspect os em ocionales… Nosot ros som os evaluados
por la m anera com o realizam os los procedim ient o y por la form a
com o pensam os… Por el conocim ient o cient ífico… Es ahí, donde
nos alej am os de lo em ocional del pacient e ( Josefa)
Es pr eciso consider ar la necesidad de una f or m ación m as h u m an a q u e f av or ezca u n a v isión com plej a del hom br e, r econociendo la im por t ancia de los aspect os psico - em ocionales y am bient ales dentro del proceso salud- enferm edad y en la relación profesional / client e. Est a form ación, con seguridad, no será obj et o de uno o algunos cursos del área de las ciencias hum anas y si, de la filosofía que deberá guiar el desar r ollo del cur so, inv olucr ando a t odos los profesores y alum nos( 5).
Post erior a est a discusión, esperam os que la e n se ñ a n za e n l o s Cu r so s d e Gr a d u a ci ó n e n Enferm ería se guíen cada vez m as en el contacto con las dim ensiones em ocionales de las personas, en la d ism in u ción d e la d icot om ía en t r e los p r ob lem as considerados físicos o psíquicos, con la int ención de percibir y t rabaj ar con el propio cont ext o em ocional, par a la pr epar ación y adqu isición de ex per ien cia, h a b i l i d a d p a r a h a b l a r co n p e r so n a s, e scu ch a r hist or ias, r econocer, ex pr esar sent im ient os y t ener m a s co n d i ci o n e s p a r a cu i d a r d e l p a ci e n t e desar r ollando su pr opia gr andeza com o per sona y co m o p r o f e si o n a l . El f u t u r o e n f e r m e r o n o se co n st i t u y e a p e n a s d e e l e m e n t o s t é cn i co s y habilidades, es m as que t odo un ser hum ano( 12).
Las cat egor ías ex puest as pr esent an punt os de cont act o, de relación y de cam bio. Abre cam inos p a r a u n a m e j o r v e r i f i ca ci ó n y a n á l i si s d e l a s p e r ce p ci o n e s m o st r a d a s p o r l o s a l u m n o s d e Graduación de Enferm ería post erior a su práct ica de Salud Mental. De esta form a, no pretendem os agotar el t em a en con sid er ación , m u y p or el con t r ar io, esperam os que nuevas visiones cont ribuyan para el perfeccionam ient o de est e est udio.
CONSI DERACI ONES FI NALES
La libert ad de expresión dada a los suj et os de la invest igación fue product o de ent revist as sem i-est ruct uradas. Se part ió de una guía, siendo que los co n t e n i d o s d e l a s e n t r e v i st a s p e r m i t i e r o n e l r econocim ient o de cat egor ías, que en la secuencia fuer on discut idas e int er pr et adas en r elación a sus significados com o fuent es que orient aban el proceso de enseñanza - aprendizaj e hum anizado.
Po r m ed i o d e l a s ca t eg o r ía s f u e p o si b l e v islu m b r ar las p er cep cion es p r esen t ad as p or los alum nos, siendo ident ificada la idea de que el ser hum ano no solo se const it uye de aspect o biológico,
sino tam bién de psicológico, social, cultural y espiritual com o fue relat ado por los part icipant es.
Est e curso de Salud Ment al en el cam po de e st u d i o co n t r i b u y ó f u n d a m e n t a l m e n t e p a r a pr opor cion ar apr en dizaj e par a la com pr en sión del otro, por m edio del proceso de em patia, identificación, p r oy ección , p r áct ica m en t al d el au t o- ex am en , la im por t ancia de escuchar com o for m a de r espet o al otro. Es una de las m isiones de la educación, educar p ar a la com p r en sión h u m an a, p ar a q u e p od am os adquir ir una condición solidar ia e int elect ual de la hum anidad.
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