SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
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Relato
de
Caso
Fratura
luxac¸ão
intratorácica
do
úmero
–
Relato
de
caso
e
revisão
da
literatura
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Wilson
Carlos
Sola
Junior
a,∗e
Paulo
Sérgio
dos
Santos
b aHospitalXV,Curitiba,PR,BrasilbUniversidadeFederaldoParaná,HospitaldeClínicas,Curitiba,PR,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem17demarçode2016 Aceitoem2demaiode2016 On-lineem1deagostode2016
Palavras-chave: Luxac¸ões Fraturasdoombro Articulac¸ãodoombro Cabec¸adoúmero Hemiartroplastia
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Asfraturasluxac¸õesdoombrosãoincomuns;aquelasassociadascomdeslocamento intra-torácicosãocondic¸õesmuitorarasedecorrentesdetraumasdealtaenergia,nosquaiso membroacometidogeralmenteestánumaposic¸ãodeabduc¸ão.NoBrasil,existeapenas orelatodeumadolescentecomdeslocamentodaepífiseparaointeriordacaixatorácica. Esseéoprimeirorelatodepacienteadultocomluxac¸ãointratoracicadeumero.
Osautoresapresentamumcasodepacientefemininade56anos,atropeladapor moto-cicletaearremessadaemtornodecincometrosdedistância.Foisocorridanolocalcom traumatorácico,pélvicoedomembrosuperiordireito.Teveotóraxdrenadodevidoa pneu-motóraxemúltiplasfraturasdearcoscostaiserecebeuodiagnósticodefraturaluxac¸ão emquatropartescomdeslocamentointratorácicodacabec¸aumeral.Foramdiagnosticadas fraturadeossosdoantebrac¸odesviadaefraturasdoolécrano,doescafoideedosramos isquiopúbicossemdesvios.Apacientefoisubmetidaaprocedimentocirúrgicoconjunto comumaequipe decirurgiacardiotorácicapararetiradadacabec¸aumeralpormeiode toracotomiaedrenagemtorácica;posteriormente,umaartroplastiaparcialdoúmerofoi feita,comenxertiaprovenientedacabec¸aumeral,alémdefixac¸ãodasfraturasdoantebrac¸o. Nas demais fraturas,optou-se por tratamento conservador. Apóstrês meses,todas as fraturasapresentavam-seconsolidadascommelhoriagradualdasfunc¸ões.Apaciente per-maneceuemacompanhamentofisioterápicoeortopédicoerecebeualtadacirurgiatorácica. Dentrodeumquadrodepressivograve,cometeusuicídio11mesesapósotrauma.
©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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TrabalhodesenvolvidonoHospitalXV,Curitiba,PR,Brasil. ∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](W.C.SolaJunior).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.05.004
Keywords: Dislocations Shoulderfractures Shoulderjoint Humeralhead Hemiarthroplasty
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Shoulderfracture-dislocationsareuncommon.Thoseassociatedwithintrathoracic disloca-tionareveryrareconditions,resultingfromhigh-energytrauma;usually,theaffectedlimb isinanabductionposition.InBrazil,thereisonlyonereportofateenagerwithdisplacement oftheepiphysisintothechestcavity;thepresentisthefirstadultpatientreportof intratho-racicdislocationofthehumerus.Theauthorspresentthecaseofapatientfemale,aged 56years,whowashitbymotorcycleandthrownapproximately5metersaway.Shewas res-cuedonsitewiththoracic,pelvic,andrightupperlimbtrauma.Herchestwasdraineddueto pneumothoraxandmultiplefracturesofribs;shewasdiagnosedwithfracture-dislocation infourparts,withintrathoracicdislocationofthehumeralhead.Displacedforearmbones fracturewasalsodiagnosed;theolecranon,scaphoid,andischiopubicfractureswerenot displaced.Thepatientunderwentajointprocedurewithacardiothoracicsurgeryteamto removethehumeralheadthroughthoracotomyandchestdrainage;subsequently,apartial arthroplastyofthehumeruswasperformed,withgraftfromthehumeralheadandfixation offorearmfractures.Conservativetreatmentwaschosenfortheotherfractures.Afterthree months,allfractureswerehealedwithgradualfunctionalimprovement.Thepatient remai-nedinphysiotherapyandorthopedicmonitoring,havingbeendischargedfromthethoracic surgery;inaseveredepressiveepisode,thepatientcommittedsuicideafter11monthsof thetrauma.
©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introduc¸ão
Asfraturasluxac¸õesdeúmerosãorelativamenteincomuns. Quando associadas a deslocamento intratorácico, tornam--se casos extremamenteraros e potencialmente fatais. Os casos descritos na literatura têm em comum alta energia envolvida no trauma, a posic¸ão do membro predominan-temente em abduc¸ão e sempredilec¸ão por faixa etária. A penetrac¸ão da cabec¸a umeral para o interior da cavidade torácicasedápelafragilidadeexistenteentreascostelas supe-riores, o que facilita a migrac¸ão. A gravidade do paciente decorreprincipalmentedoacometimentopulmonaredas inú-meraslesões frequentementeacompanhadasnessetipode injúria.
Descrevemos o primeiro caso da literatura nacional de pacienteadultocomfraturaluxac¸ãointratorácicadoúmero, vítimadeatropelamentopormotocicleta.
Relato
de
caso
Pacientedosexofeminino,56anos, destra,vítimade atro-pelamentopormotocicletaearremessadaacincometrosde distância,teveoatendimentopré-hospitalarfeitonolocalpor ambulânciadoSAMUefoi levadaaohospitalmunicipal.O examefísicodeentradaevidenciavaumapaciente politrau-matizadagrave,hipotensaetaquidispneica,comimobilizac¸ão cervical edo membrosuperior direito, apresentava grande edemaemregiãodoombrodireito,deformidadeemantebrac¸o
Figura1–RXombrodireito.Evidenciafraturacomplexado úmeroproximalcommigrac¸ãointratorácicadacabec¸a.
Figura2–A,TCdetórax:corteaxial,mostraacabec¸a
umeralemcontatodiretocomoparênquimapulmonar;
B,TCdetórax:reconstruc¸ão3D.Notam-seasfraturasde costelaseamigrac¸ãocefálicaparaointeriordacavidade pulmonar.
etratada.Alcanc¸ouamplitudede movimentodoombrode 100grausdeelevac¸ãoanterior,30grausderotac¸ãoexterna erotac¸ãointernaaonívelde L1.Após 11mesesdotrauma inicialedentrodeumquadrodepressivoprofundo,cometeu suicídio.
Figura3–Imagemtransoperatóriadetoracotomia
pararetiradadacabec¸aumeral.
Discussão
Osrelatosdefraturaluxac¸ãointratorácicadoúmerosão extre-mamenteescassosnaliteratura.Após umaextensarevisão nasprincipais basede dados,encontramos apenas24 arti-gos, 20emlínguainglesa,que relatampacientescom esse tipodelesão.West1 foiumdosprimeirosautoresque
rela-taramessetipodeapresentac¸ãoatípicaempacienteadulto, vítimadequedadeoutronível.Outrosrelatosdelesão seme-lhanteforamdescritosporGlessner,2em1961,ePattel,3em
1963,cujospacientesforamsubmetidosareduc¸ãoefixac¸ão da fratura com resultado satisfatório. Em ambos os casos os pacientes eram idosos com baixa demanda funcional. Watson-Jones4 tambémdescrevecasodepaciente com
fra-turaluxac¸ãoemigrac¸ãoremotadacabec¸a,porémsemoutros detalhes.
Nadécadade1990,Wirthetal.5eSimpsonetal.6
descre-veramcasosdepacientesmaisjovensquetiveramtraumas automotivos,umdelessofreuatropelamentoefoi arremes-sado emtorno de seis metros,mecanismo semelhante ao nossocaso.Harmanetal.7 relatamumcasodepacientede
56anos,vítimadecapotamento,comfraturaluxac¸ão intrato-rácicadoúmerocomgrandecominuic¸ão,quefoisubmetido aremoc¸ãodacabec¸adacavidadetorácica,seguidade hemi-artroplastia.Oúnicoartigodaliteraturanacional relataum pacientejovemde14anosqueteveafraturaluxac¸ão intrato-rácicafixada,evoluiuapósseisanoscomexcelenteresultado funcional,apesardenecroseavascularparcial.8
A remoc¸ão da cabec¸a umerale de fragmentos, seguida dehemiartroplastiaemumsegundotempo,foidescritapor Galoisetal.9erecentementeporFangetal.10empacientecom
compressãodaaortatorácicapelapresenc¸adacabec¸a ume-ral.Essepacienteaguardoutrêssemanasatéaestabilizac¸ão clínicaparareconstruc¸ãoartroplástica.Umúnicoartigo des-critoporBoyeretal.11relatacasodefraturaluxac¸ãoemquatro
Figura4–RXanteroposteriorverdadeiroeperfildeNeerparacontrolepós-operatóriodeartroplastiadoombrocomenxerto localdacabec¸a.
Figura5–Radiografiascomseismesesdepós-operatórioqueevidenciamaconsolidac¸ãodafraturaedostubérculos.
mencionaaartroplastia reversa,emumpaciente acimade 60anos.14
Em nosso caso, a provável energia do trauma, associ-ada à posic¸ãode abduc¸ão do brac¸o, contribuiu para grave cominuic¸ão da fratura e o deslocamento intratorácico da cabec¸a umeral. Além disso, asdemais fraturas são provas da dissipac¸ão dessa energia por todo membro superior. A realizac¸ãodeumprocedimentoemtempoúnicocomambas
Oprocedimentoúnicoemconjuntocomcirurgia cardioto-rácicaeortopediaparaaremoc¸ãodacabec¸aumeralseguida dehemiartroplastiasemostrou efetivaesemcomplicac¸ões emcurtoprazo,oqueestádeacordocomaescassaliteratura queabordataislesões.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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