RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
6º Ano – Estágio Profissionalizante
15/09/2014 – 5/06/2015
Cátia Raquel Évora Loureiro Nº 2009147
Turma 3 Lisboa, 15 de Junho de 2015
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
NOVA MEDICAL SCHOOL FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
2 Índice
1. Introdução 3
2. Atividades Desenvolvidas 4
a. Cirurgia 4
b. Medicina 4
c. Saúde Mental 5
d. Medicina Geral e Familiar 5
e. Pediatria 6
f. Ginecologia & Obstetrícia 6
3. Reflexão Crítica Final 7
3 Introdução
O presente relatório tem como principais objetivos apresentar as atividades por
mim desenvolvidas durante o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da
Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa e fazer uma
reflexão crítica sobre o Estágio Profissionalizante.
Estruturalmente divide-se em 3 grandes blocos: Introdução, onde constam os
objetivos do relatório; Corpo de trabalho, onde se encontram discriminadas, por
ordem cronológica, as principais atividades desenvolvidas durante os Estágios
Parcelares (Cirurgia, Medicina, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria
e Ginecologia & Obstetrícia); e uma Reflexão Crítica, onde constam a avaliação da
minha progressão, o cumprimento dos objetivos e uma análise crítica sobre o Ano
Profissionalizante.
Em anexo encontram-se os certificados das atividades extracurriculares em que
participei, que não foram alvo de avaliação e que na minha opinião contribuíram
de forma positiva para a minha formação.
Para este ano letivo defini o desenvolvimento da relação médico-doente; o
aperfeiçoamento da execução de gestos técnicos; o desenvolvimento de
capacidades de diagnóstico e terapêutica das situações clínicas mais comuns; o
desenvolvimento de competências de trabalho em equipa e a busca por uma maior
4 Atividades desenvolvidas
a. Cirurgia: O estágio teve uma duração de 8 semanas, entre 15/09/2014 e
7/11/2014. Na 1ª semana decorreram as aulas teórico-práticas no Hospital Beatriz
Ângelo. A componente prática do estágio decorreu no Hospital da Luz (HL) entre
19/09/2014 e 07/11/2014 e processou-se em 3 momentos: duas semanas na
Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) sob a orientação do Dr. Andrade Gomes, 4
semanas no Serviço de Cirurgia Geral sob a orientação do Dr. César Resende e
uma semana no Atendimento Médico Permanente (AMP) sob a orientação da Dra.
Cláudia Febra. Durante o período na UCI acompanhei a atividade médica e de
enfermagem da equipa. No serviço de Cirurgia Geral participei em atividades de
enfermaria médico-cirúrgica, bloco operatório, consulta externa e pequena cirurgia.
De entre as várias atividades desenvolvidas destaco o treino em simulação de
suturas; a participação em cirurgias como colecistectomias, apendicectomias,
bypass gástrico e resseção abdominoperineal de neoplasia maligna do reto; e o
contacto com as consultas de seguimento de neoplasias operadas. No AMP pude
acompanhar a abordagem de um doente urgente (triagem e observação médica),
observar e participar nas atividades de enfermagem, e executar e interpretar ECG
e ecografias. Ao longo das 7 semanas de estágio no HL assisti às reuniões do
serviço de cirurgia, sessões clínicas e, semanalmente, reuniões multidisciplinares
de decisão terapêutica. No final do estágio apresentei um trabalho de grupo: “Um caso de Oclusão Intestinal com Origem Neoplásica”.
b. Medicina: O estágio de Medicina decorreu entre 10/11/2014 e 16/01/2015, no
Serviço de Medicina 1.2, Hospital de São José (HSJ), sob a orientação da Dra.
Liliana Dias. A componente teórica do estágio decorreu na FCM e consistiu em 6
sessões sobre temas diversos dos quais destaco a sépsis e fluidoterapia. Durante
5 e Consulta Externa e pude assistir às sessões formativas e clínicas do Serviço. De
entre as atividades desenvolvidas destaco a autonomia que me foi dada na
observação de doentes e a aquisição de competências na abordagem de doentes
com múltiplas comorbilidades. No fim do estágio apresentei um trabalho de grupo:
“Diabetes Mellitus: Complicações agudas”.
c. Saúde Mental: O estágio prático teve a duração de 4 semanas, entre
28/01/2015 e 20/02/2015, no Hospital de Egas Moniz (HEM). A 26/01/2015
decorreu um seminário de introdução ao estágio e à Saúde Mental na prática
clínica, lecionado pelo Professor Doutor Miguel Xavier. Nas duas primeiras
semanas de estágio estive integrada na equipa de Psiquiatria de Ligação, sob a
orientação do Dr. António Neves, e nas duas últimas no Hospital de Dia (HD), sob
a orientação da Dra. Paula Duarte. Durante o estágio assisti a uma sessão clínica
“Psicose orgânica e o metabolismo do cálcio” e uma reunião do Serviço de Psiquiatria do CHLO sobre “Unidade de Dia Laveiras/Oeiras “Farol do Bugio”, no HEM, e frequentei o SU no HSFX. Relativamente às situações clínicas mais
representativas da população observada destaco o Síndrome Depressivo e a
Perturbação de Ansiedade. Deste estágio destaco a variabilidade de atividades em
que participei, consulta externa, enfermaria, atividades de grupo no HD e as
diferentes abordagens à patologia do foro mental com que contactei.
d. Medicina Geral e Familiar (MGF): O estágio decorreu entre 23/02/2015 e
20/03/2015, na UCSP Linda-a-Velha (ARS Lisboa e Vale do Tejo), sob a orientação
do Dr. Luís Sequeira. Durante o estágio tive a oportunidade de participar em
diferentes tipos de consulta, nomeadamente Consultas de Saúde de Adultos e de
Diabetes (com o Dr. Sequeira), Planeamento Familiar e Saúde Materna (com a
Dra. Hermínia Nascimento) e Saúde Infantil (com a Dra. Ana Paula Fonseca), na
6 de Cuidados Continuados Integrados em visitas ao domicílio. Destaco a relevância
dada à Medicina Preventiva e também a abordagem multidisciplinar em Cuidados
de Saúde Primários. Relativamente às situações clínicas mais representativas da
população observada destaco o acompanhamento de doenças crónicas em idosos
polimedicados, com a gestão da sua polimedicação e promoção da prevenção
secundária e terciária.
e. Pediatria: O estágio teve a duração de 4 semanas, entre 23/03/2015 e
24/04/2015, no Hospital Dona Estefânia, Serviço de Pediatria Médica 2.2
(Hematologia), sob a orientação da Dra. Paula Kjöllerstrom. O estágio estava
dividido em 2 momentos: o bloco de Imunoalergologia, que incluiu duas aulas
teórico-práticas e uma tarde de consultas com a Dra. Joana Belo, e o bloco relativo
à especialidade escolhida pelo aluno, no meu caso, na área de Hematologia.
Durante as 4 semanas assisti a reuniões do serviço e sessões formativas e
participei nas atividades de internamento, hospital de dia, consulta externa e SU.
Tive ainda a oportunidade de acompanhar Consultas de Reumatologia (Dra. Marta
Conde) e Neurologia (Dra. Sandra Jacinto). Relativamente às situações clínicas
mais representativas da população observada destaco as complicações de
drepanocitose e hemofilia, e em contexto de SU as infeções respiratórias e do foro
gastrointestinal. No final do estágio apresentei ainda um trabalho de grupo:
“Gastroenterite Aguda”.
f. Ginecologia & Obstetrícia (G&O): O estágio decorreu entre 27/04/2015 e
22/05/2015, no Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), no Serviço de
Ginecologia e Obstetrícia, sob a orientação da Dra. Nhalim Sanhá (Ginecologia) e
da Dra. Paula Gonçalves (Obstetrícia). O estágio decorreu em 2 blocos com duas
semanas de duração cada um: os blocos de Ginecologia e Obstetrícia. Durante as
7 Ginecologia, Uroginecologia e Planeamento Familiar; Consulta de Obstetrícia de
Alto Risco, Patologia mamária em mulher em idade fértil e Trombofilias),
enfermaria (Pós-operatório e Puerpério), bloco operatório (Participei numa
histerectomia por via vaginal e assisti a cirurgias por via laparoscópica –
salpingectomia e quistectomia) e do SU. Assisti ainda a uma apresentação da
equipa de enfermagem do Bloco de Partos sobre “Limpeza do períneo na 2ª e 3ª fases do trabalho de parto”. Neste estágio destaco a autonomia que me foi dada no âmbito das consultas e a oportunidade de adquirir competências práticas na
área da Saúde da Mulher e Materno-Fetal. Relativamente às situações clínicas
mais representativas destaco, no contexto da Ginecologia e SU: a hemorragia
vaginal, ITU, incontinência urinária, e dor abdominopélvica. No contexto da
Obstetrícia destaco o acompanhamento da gestação, monitorização das situações
de alto risco e preparação para o parto. Na última semana apresentei um trabalho
de grupo de revisão sobre o artigo “Prevention of Rh(D) alloimmunization” de
Kenneth J. Moise Jr, MD.
Reflexão crítica final
Na minha opinião o grande objetivo do ano profissionalizante é permitir que os
alunos de 6º ano se sintam integrados no quotidiano e na responsabilidade
inerente à prática clínica, sedimentando conhecimentos teóricos e adquirindo
competências práticas que permitam a sua autonomização. Tendo em conta as
diferentes experiências que tive nos estágios considero que este foi um verdadeiro
Ano Profissionalizante e que as competências teóricas e práticas adquiridas neste
período foram essenciais no meu crescimento tanto a nível pessoal como
profissional. Como pontos positivos gerais, em relação ao funcionamento das UC
tenho a destacar a boa organização dos estágios, a existência de serviços muito
8 consolidação de conhecimentos teóricos e desenvolvimento de competências
práticas e a explicitação clara dos objetivos específicos. Reconheço que há um
grande esforço na uniformização da qualidade de ensino e critérios de avaliação
nos diferentes pólos, mas este será um dos aspetos a ser melhorado. Segue-se
uma reflexão mais pormenorizada sobre cada estágio.
O estágio de Cirurgia no Hospital da Luz foi sem dúvida uma experiência muito
enriquecedora. A organização do estágio em 3 momentos: UCI, Cirurgia geral e
AMP foi uma mais-valia para a minha formação, na medida em que me ajudou a
consolidar conhecimentos, a desenvolver competências na área do trabalho em
equipa, e me permitiu observar como o trabalho em equipa multidisciplinar é
importante na recuperação dos doentes. Creio ter atingido, de uma forma global,
os meus objetivos pessoais e específicos do estágio. Acredito que saí deste
estágio com competências clínicas e de formação social que me permitem
identificar e compreender as principais síndromes cirúrgicas, reconhecer situações
com indicação cirúrgica eletiva ou urgente, executar técnicas de pequena cirurgia,
e acima de tudo não esquecer que em Medicina se trabalha com e para pessoas.
Relativamente ao estágio de Medicina no HSJ penso ter atingido os objetivos da
UC, uma vez que considero ser capaz de desempenhar a maior parte das tarefas
que um médico recém-formado executa no seu quotidiano. Foi um bom estágio
para desenvolver o raciocínio clínico e a integração de conhecimentos.
O estágio de Saúde Mental no HEM foi uma experiência única na integração do
modelo biopsicossocial no quotidiano. A organização do estágio permitiu-me
adquirir conhecimentos úteis na resolução de problemas comuns da prática clínica
transversais às diferentes especialidades e a olhar para a Saúde Mental como uma
área que funciona muito em multidisciplinaridade e em que há vários meios de
9 estágio, penso que foram atingidos. Contudo, lamento não ter tido uma maior
experiência em contexto de urgência. As minhas expectativas em relação a este
estágio foram largamente ultrapassadas, uma vez que ao participar ativamente em
todo o trabalho das equipas que acompanhei adquiri competências nas áreas da
comunicação e intervenção terapêutica. Como pontos menos positivos tenho a
destacar a curta duração do estágio, que não permite uma rotação por todas as
valências da Psiquiatria oferecidas pela UC.
O estágio de MGF na UCSP Linda-a-Velha foi uma excelente oportunidade de
conhecer as particularidades dos Cuidados de Saúde Primários e da Medicina
extrahospitalar. Considero que durante o curso a carga horária dedicada a estas
áreas foi muito reduzida e portanto tinha grandes expectativas em relação a este
estágio. Tive um estágio essencialmente prático que superou as minhas
expectativas e que me permitiu atingir a generalidade dos meus objetivos pessoais
e da UC. Desenvolvi o raciocínio clínico, competências comunicacionais,
familiarizei-me com a terapêutica sintomática, executei alguns procedimentos e
ganhei autonomia na abordagem de doentes com algumas das patologias mais
prevalentes na população portuguesa. Saí deste estágio com a imagem de que a
MGF é uma especialidade integradora em que o médico consegue estabelecer
uma proximidade com a comunidade que talvez nenhuma outra área da Medicina
consiga. Talvez porque sendo dotada de uma grande transversalidade em termos
de conhecimento médico e científico, e centrando a sua intervenção na pessoa e
não na doença, se apresente como a aplicação prática, por excelência, do modelo
de abordagem biopsicossocial. Um dos aspetos mais marcantes para mim foi
perceber que há uma especialidade em que a relação médico-doente é o principal
recurso e instrumento de intervenção. Um dos aspetos mais interessantes da MGF,
10 à Medicina Preventiva, que apesar dos benefícios demonstrados, é ainda hoje
negligenciada na maior parte das especialidades. Este estágio permitiu-me
também acompanhar o trabalho da Equipa de Cuidados Continuados Integrados
nas visitas domiciliárias nas vertentes de reabilitação e paliação, o que me mostrou
a importância do trabalho em rede e em multidisciplinaridade que se faz em MGF.
Relativamente ao estágio de Pediatria no HDE penso ter atingido a generalidade
dos objetivos a que me propus. Foi um estágio importante para mim, na medida
em que adquiri várias competências relacionadas com a interação com crianças e
com as particularidades das suas doenças. Destaco a frequência do SU como um
dos pontos altos do estágio, em que pude desenvolver aspetos mais práticos.
O estágio de G&O no HSFX foi uma oportunidade única para contactar e conhecer
a realidade da intervenção médica nas áreas da Saúde da Mulher e da Saúde
Materno-Fetal. A organização do estágio em 2 momentos e o rácio tutor/aluno de
1:1 foram mais-valias deste estágio, uma vez que permitiu um estágio
verdadeiramente profissionalizante, com uma boa consolidação de
conhecimentos, a possibilidade de executar gestos técnicos em quantidade
suficiente para adquirir alguma prática e acima de tudo garantiu um bom processo
de aprendizagem sem perturbação das doentes/utentes. Creio ter atingido de uma
forma global os meus objetivos pessoais e da UC. Penso que saio deste estágio
com a noção das situações que devem ser referenciadas à especialidade,
reconheço as patologias mais comuns e as mais graves em contexto de urgência,
adquiri competências essenciais sobre acompanhamento da gravidez normal e a
identificar uma gravidez de risco, e sinto-me capaz de executar alguns
procedimentos práticos com confiança. Este estágio superou as minhas
expectativas e sem dúvida que me dotou de competências de extrema utilidade na
11 Anexos
Atividades extracurriculares (Ano letivo 2014/15)
1. Participação na 45ª edição da Revista Frontal Ano letivo 2014/15
2. Repórter Frontal@iMed: Cobertura jornalística da iMed Conference 6.0 10 a 12 de Outubro de 2014
3. Curso de Formação Profissional: Reunião Nacional das Comissões de Ética
– Comissões de Ética e Investigação Clínica 17 de Outubro de 2014 no Hospital Beatriz Ângelo
4. 27ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz 17 e 18 de Outubro de 2014 no Hotel Vila Galé Ópera em Lisboa
5. Palestra “Como lidar com o doente que sofre de doença mental? – Psicose
Esquizofrénica” organizada pelo Núcleo de Medicina da AEFCML 3 de Novembro de 2014 na FCM-UNL
6. Rastreio AEFCML – Dia mundial da Diabetes Mellitus organizado pelo Departamento de Saúde Pública e Reprodutiva da AEFCML 20 de Novembro de 2014 no Centro de Dia da Pena
7. Curso de Eletrocardiograma e arritmias cardíacas, 4ª edição, organizado pelo Departamento de Ciência e Investigação da AEFCML 5,12,19 e 26 de Novembro de 2014 na FCM-UNL
8. 6º Simpósio do Serviço de Psiquiatria do Hospital Professor Doutor Fernando da Fonseca 27 e 28 de Fevereiro de 2015 no Hotel Villa Rica em Lisboa
9. 32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar organizado pela APMGF 5 a 7 de Março de 2015 no Centro de Congressos do Estoril 10. 10ª Jornadas de Endocrinologia do Hospital das Forças Armadas 10 e 11
de Março de 2015 no Hotel Villa Rica em Lisboa
11. Rastreio de Hipertensão, Diabetes Mellitus e Índice de Massa Corporal –
Rastreio GASTagus 14 de Março de 2015
12. 7ª Jornadas da Primavera da Clínica CUF Cascais 17 de Abril de 2015 no Centro Cultural de Cascais
13. Palestra “Mutilação Genital Feminina” organizada pela Equipa de Saúde
Pública e Reprodutiva da AEFCML 23 de Março de 2015 na FCM-UNL 14. Curso 2VRT - Vascular and Valvular Restorative Theraphy 2015 7 de
Maio de 2015 no Hospital de Santa Cruz em Carnaxide
15. 6ªa Jornadas da Área de Diagnóstico Biomédico do Centro Hospitalar de Lisboa Central 7 e 8 de Maio de 2015 na Sala de Conferências do Hosital Dona Estefânia
16. Curso de Pós-graduação de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo, organizado pelo Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Hospital de Santa Maria, CHLN 13 a 15 de Maio de 2015 no Tryp Lisboa Aeroporto Hotel
17. 2º Congresso Luso-Brasileiro de Oncologia, organizado pela Sociedade Portuguesa de Oncologia e Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica 14 a 16 de Maio de 2015 no Centro Cultural de Belém
18. PET/T4PE (Curso de preparação para intercâmbio clínico) 23 de Maio de 2015 na FCM-UNL
19. Simpósio “Doenças Cardiovasculares e Estilos de Vida” organizado pela
