CONOCI MI ENTOS Y PRÁCTI CAS DE PROFESI ONALES DE LA SALUD SOBRE
AMAMANTAMI ENTO MATERNO EN SERVI CI OS PÚBLI COS DE SALUD
Pat rícia Kelly Silvest re1 Maria Ant oniet a de Barros Leit e Carvalhaes2 Sônia I soyam a Venâncio3 Vera Lúcia Pam plona Tonet e4 Crist ina Maria Garcia de Lim a Parada5
Se t uvo por obj et ivo evaluar los conocim ient os y las práct icas sobre am am ant am ient o m at erno que t ienen los profesionales que atienden lactantes en unidades de atención básica, o m aternidades públicas, de un m unicipio del int erior del est ado de Sao Paulo, en Brasil. Es est udio epidem iológico, siendo la población com puest a por 89 enferm eros y m édicos. Sus respuest as a un cuest ionario est ruct urado fueron analizadas en su t ot alidad y según el local de t rabaj o, aplicándose la prueba de diferencia de proporciones ( chi- cuadrado) , considerándose p< 0,05 com o nivel crítico. Com o parám etros de aciertos fueron consideradas las recom endaciones del Ministerio de la Salud. Las diferencias significat ivas para conocim ient os y práct icas, según el local de t rabaj o, fueron rest rict as a algunos aspect os, con result ados discret am ent e m ej ores de los punt aj es prom edios de aciert os de los pr ofesionales de las unidades de at ención básica. I ndependient em ent e del local de t r abaj o, se v er ificó desem peño regular y m alo en diferent es aspect os est udiados, indicando que posibles int ervenciones para la capacit ación en esa t em át ica deberán incluir profesionales de t odos los niveles de at ención a la salud.
DESCRI PTORES: lact ancia m at erna; educación en enferm ería; capacit ación en servicio
BREASTFEEDI NG KNOW LEDGE AND PRACTI CE OF HEALTH PROFESSI ONALS I N PUBLI C
HEALTH CARE SERVI CES
This study evaluated breastfeeding knowledge and practice of professionals who care for infants at health care services in a city in the interior of São Paulo, Brazil. This epidem iological study was carried out with a population of 89 nurses and physicians. Their answers t o a st ruct ured quest ionnaire were analyzed in t ot al and by place of w or k t hr ough t he t est for differ ence bet w een pr opor t ions ( Chi- squar e) w it h t he lev el of significance at p< 0.05. Dat a analysis was perform ed according t o t he Minist ry of Healt h recom m endat ions. The significant differences found for knowledge and pract ice, according t o place of work, were rest rict ed t o cert ain aspect s. Result s of average scores were slight ly bet t er for professionals from t he basic care unit s. Regular and poor perform ance were found in different st udied aspect s regardless of place of work, which suggest t hat pot ent ial educat ional int ervent ions in t his subj ect should include professionals at all levels of healt h care.
DESCRI PTORS: breast feeding; educat ion, nursing; inservice t raining
CONHECI MENTOS E PRÁTI CAS DE PROFI SSI ONAI S DE SAÚDE SOBRE ALEI TAMENTO
MATERNO EM SERVI ÇOS PÚBLI COS DE SAÚDE
Obj etivou- se avaliar conhecim entos e práticas sobre aleitam ento m aterno de profissionais que atendem lactentes em unidades de at enção básica, ou m at ernidades públicas, de m unicípio do int erior paulist a, Brasil. É est udo epidem iológico, sendo a população com posta por 89 enferm eiros e m édicos. Suas respostas a um questionário est r ut ur ado for am analisadas no t ot al e segundo o local de t r abalho, aplicando- se o t est e de difer ença de proporções ( qui- quadrado) , considerando- se p< 0,05 com o nível crít ico. Com o parâm et ros de acert os foram consider adas as r ecom endações do Minist ér io da Saúde. As difer enças significat iv as par a conhecim ent os e práticas, segundo o local de trabalho, foram restritas a alguns aspectos, com resultados discretam ente m elhores dos escores m édios de acert os dos profissionais das unidades de at enção básica. I ndependent e do local de t rabalho, verificou- se desem penho regular e ruim em diferent es aspect os est udados, indicando que possíveis int ervenções para a capacit ação nessa t em át ica deverão incluir profissionais de t odos os níveis de at enção à saú de.
DESCRI TORES: aleit am ent o m at erno; educação em enferm agem ; capacit ação em serviço
I NTRODUCCI ÓN
E
l a m a m a n t a m i e n t o m a t e r n o ( AM) e s f u n d am en t al p ar a la salu d y calid ad d e v id a d el lactante, con ventaj as tam bién para la am am antadora y ot ras suj et os envuelt os con esa práct ica( 1).En Brasil, a pesar de la tendencia de aum ento en la duración del AM, la sit uación est á lej os de lo p r econ izad o: am am an t am ien t o m at er n o ex clu siv o ( AME) en los prim eros seis m eses de vida del niño y com plem entado por otros alim entos hasta los dos años o m ás( 1 ). Po r esa r azó n , el d esm am e p r eco z se
m ant iene com o relevant e preocupación para la salud pública, siendo obj et o de int er v enciones polít icas y t écnicas.
La literatura científica apunta algunos factores qu e pot en cialm en t e in t er f ier en de f or m a n egat iv a sobr e la pr áct ica del am am ant am ient o, ent r e ellos: la falt a de experiencia y creencia m at erna en leche débil; las int erocurrencias con la m am a puerperal; el hecho del AM se tornar un fardo frente a las cam bios o cu r r i d o s e n l o co t i d i a n o d e l a s m u j e r e s; l a inadecuación ent r e necesidades m at er nas y las del niño; las int erferencias ext ernas de los fam iliares; y, el t rabaj o m at erno fuera del hogar( 2).
Po r o t r o l a d o , r e ci b i r a p o y o e f e ct i v o , profesional o lego, durante el AM, está asociado a su éxit o. Var ios est udios, int er nacionales y nacionales, h an d em ost r ad o esa in f lu en cia p osit iv a( 3 - 5 ). En la
investigación realizada en Botucatu, SP, en el período entre 1995 y 2004, se encontró esa relación, una vez que los m ej ores result ados en la duración m edia del AME ( increm ent o de 82% ) y del AM ( increm ent o de 5 0 , 9 % ) , en l a d écad a, f u er o n r el aci o n ad o s a l a creación del Banco de Leche Hum ana en el m unicipio, a la im plantación de unidades de salud de la fam ilia y al aum ent o del núm ero de profesionales de la salud envuelt os con el am am ant am ient o( 6).
Co n si d er a n d o l a i m p o r t a n ci a d el AM, su d u r a ci ó n t o d a v ía l i m i t a d a y l a i n f l u en ci a d e l o s profesionales de salud en su prevalencia, se propuso la r ealización del pr esen t e est u dio, cu y o obj et iv o gen er al f u e ev alu ar los con ocim ien t os y pr áct icas sobre el AM de profesionales que at ienden lact ant es en los servicios públicos de salud de un m unicipio del int erior del est ado de Sao Paulo. Se buscó, t am bién, ident ificar posibles diferencias según la inserción de l o s p r o f e si o n a l e s e n l a a t e n ci ó n b á si ca o e n l a h o sp i t a l a r i a , co n e l o b j e t i v o d e p l a n i f i ca r int er v enciones educat iv as.
MÉTODO
Se t r at a d e u n est u d io d escr ip t iv o, en el cam po de la edu cación en salu d, desar r ollado en Bot ucat u, m unicipio de t am año m edio, localizado en la región centro sur del estado de Sao Paulo, en Brasil, que cuenta con una población aproxim ada de 120.000 habit ant es.
Ese m u n icipio cu en t a con 1 6 u n idades de at ención básica, siendo ocho de m odelo t r adicional ( UBS) y ocho unidades de salud de la fam ilia ( USF) y con dos unidades hospitalarias m aterno infantiles: un hospital escuela - unidad hospitalaria de nivel terciario ( UHNT) y un hospital filantrópico - unidad hospitalaria de nivel secundario ( UHNS) .
Fueron considerados elegibles para el estudio todos los m édicos y enferm eros que atendían lactantes en los servicios citados. El único criterio de exclusión fue la actuación del profesional en m ás de un local de t r abaj o ( 1 2 casos) , lo que im pedir ía la ev aluación co m p a r a t i v a p r e t e n d i d a : a ct u a ci ó n e n se r v i ci o hospitalario versus actuación en servicios de atención básica. Cinco profesionales no participaron del estudio por estar de vacaciones o con perm iso, en el m om ento d e l a r eco l ecci ó n d e d a t o s. La p o b l a ci ó n d e 8 9 part icipant es est uvo com puest a de: 31 de la UHNT, nueve de la UHNS, 29 de las UBS y 20 de las USF, t ot alizando 55 enferm eros y 34 m édicos.
La r ecolección de dat os fue r ealizada en el segundo sem estre de 2007, por m edio de la aplicación de cuest ionario est ruct urado con pregunt as abiert as y ce r r a d a s, co n st r u i d o a p a r t i r d e i n st r u m e n t o ant er ior m ent e v alidado( 7), adapt ado par a at ender a
las necesidades de est a invest igación y som et ido a t r e s p e r i t a s d e l á r e a , d o s e n f e r m e r a s y u n a nutricionista, que form ularon el cuestionario, tom ando com o parám et ro las recom endaciones del Minist erio de la Salud ( MS)( 8).
Las variables para realizar la descripción los p ar t icip an t es f u er on : sex o ( m ascu lin o/ f em en in o) ; edad ( años) ; local de trabaj o ( UBS/ USF/ UHNS/ UHNT) ; t iem po de ser v icio en ese local ( añ os) ; for m ación ( enferm ero/ m édico) ; t iem po de graduado ( años) .
Par a el análisis de los conocim ient os sobr e AM, se investigaron: conocim iento sobre los Diez Pasos par a el Éx it o del Am am ant am ient o Mat er no ( si/ no, con cit ación de t res pasos) ; duración ideal del AM y AME en m eses ( 4/ 6/ 12/ 24 o m ás) ; concordancia con afirm aciones relat ivas a la com posición y producción de leche, al agarre correcto, a los traum as m am ilares, a la d u r ación y f r ecu en cia d e las m am ad as, a la int errupción del AM, a la higiene de las m am as, y, a las fórm ulas infant iles ( si/ no/ no lo sé) .
Pa r a e l co n j u n t o d e p r o f e si o n a l e s, l a s p r á ct i ca s e n r e l a ci ó n a l AM f u e r o n e st u d i a d a s considerándose la frecuencia con que se desaconsej a el uso de chupet e y se aconsej a la m anut ención del AME, cuando las m adres t rabaj an fuera ( la m ayoría d e l a s v e ce s/ e v e n t u a l m e n t e / n u n ca o m u y raram ent e) . En el cont ext o hospit alario, se invest igó la frecuencia con que coloca al bebé para m am ar en la sala de part o; si com prueba la succión del recién nacido con suero glucosado e indica el uso de fórm ulas para bebés saludables. Y, para el pr ofesional de la at ención básica, se inv est igó la fr ecuencia con que aborda las vent aj as del AM; si observa las m am adas y si or ient a sobr e cuidados con t r aum as m am ilar es ( m ay or ía de las v eces/ ev ent ualm ent e/ nunca o m uy r ar am en t e) .
Toda la digit ación fue r ealizada por una de l a s a u t o r a s y l a co n si st e n ci a d e l o s d a t o s f u e co m p r o b a d a a p a r t i r d e p r e g u n t a s a so ci a d a s. I nicialm ent e, el análisis de los dat os consider ó las f r e cu e n ci a s d e l a s r e sp u e st a s d e t o d o s l o s profesionales. Se opt ó por considerar com o sit uación buena cuando el por cent aj e de acier t os er a m ay or que 80% , regular entre 50 y 79,9% y m alo por debaj o del 50% .
A cont inuación, se est rat ificó el análisis por l o ca l d e t r a b a j o , si e n d o a p l i ca d a l a p r u e b a d e diferencia de proporciones ( prueba del chi- cuadrado) , considerándose el nivel de significancia de 0,05. En seguida, se t rabaj ó con punt aj es, punt uándose cada pr egunt a cor r ect a con 2,5 pont os. En t ot al, fuer on consider adas 40 pr egunt as: 3 sobr e los Diez Pasos p ar a el Éx i t o d el AM, 3 2 so b r e l as v ar i ab l es d e conocim ientos y cinco sobre las variables de prácticas, t ot alizando 100 pont os.
El p r o y e ct o d e e st a i n v e st i g a ci ó n f u e som et ido a la apreciación y aprobación por Com it és d e Ét ica en I n v est ig ación local, r esp et án d ose las r e co m e n d a ci o n e s p a r a i n v e st i g a ci o n e s e n q u e par t icipan ser es hum anos, habiendo sido apr obado según Of. 307/ 2006- CEP. Así, los suj etos investigados firm aron el term inó de consentim iento para participar del est udio.
RESULTADOS
Un a b r ev e car act er ización d e los su j et os inv est igados r ev ela que hubo m ay or fr ecuencia de enferm eros ( 61,8% ) , del sexo fem enino ( 82% ) , con 25 a 35 años de edad ( 44,9% ) , con hasta 10 años de graduados ( 55,1% ) y hast a cinco años de act uación en el servicio act ual ( 43,8% ) .
Po co m á s d e u n t e r ci o d e l a p o b l a ci ó n est udiada ( 34,8% ) conocía t res o m ás pasos para el éxito del AM, siendo el m ás citado: no ofrecer chupetes artificiales a bebés en AM ( Paso 9) y el m enos citado: m o st r ar a l as m ad r es co m o am am an t ar y co m o m a n t e n e r l a l a ct a ci ó n , i n cl u si v e e n l a e v e n t u a l separación m adre bebé ( Paso 5) .
En r e l a ci ó n a l a s o t r a s v a r i a b l e s d e conocim ient o est udiadas, en lo que se r efier e a la com posición de la leche hum ana y a los m otivos para int er r upción del AM, hubo, en la t ot alidad, buenos resultados. Para las otras variables, se detectó una o m ás pregunt as cuyos result ados t am bién pueden ser clasificados com o buenos; ej ecut ándose un agarrado correct o obt uvo un result ado por debaj o del 80% y, por lo t an t o, clasif icado com o r egu lar o m alo. La m ayor ía de los ent r evist ados apunt ó cor r ect am ent e l a d u r a ci ó n d e l AME y AM: 9 2 , 1 y 8 3 , 1 % , r espect ivam ent e ( Tabla 1) .
Tab la 1 – Resp u est as esp er ad as y f r ecu en cia d e aciertos de preguntas relativas a conocim ientos sobre am am an t am ien t o m at er n o d e p r of esion ales d e la salud ( n= 89) que asisten a lactantes. Botucatu, 2007
Tab la 2 – Resp u est as esp er ad as y f r ecu en cia d e acier t os de pr egunt as, sobr e pr áct icas r elat iv as al am am antam iento m aterno, efectuadas a profesionales ( n= 89) que asist en lact ant es, según el niv el de la at en ción a la salu d: h ospit alar ia ( n = 4 0 ) y básica ( n= 49) . Bot ucat u, 2007
s o t n e i m i c o n o c e d s e l b a i r a
V Respuesta a d a r e p s e s o t r e i c A º N % s a d a m a m s a l e d a i c n e u c e r f / n ó i c a r u D r a i b m a c e d s e t n a a m a m a l r a t o g
A Si 79 88,7
2 a d a c a r a m a m e b e d o r u t a m e r P s a r o
h No 29 32,6
3 a d a c a r a m a m e b e d o n i m r é t a N R s a r o
h No 46 51,7
s o t u n i m 0 2 -5 1 a s a d a m a m r a t i m i
L No 53 59,6
e h c e l e d n ó i c c u d o r p a j a B é b e b l a s o t n e m il a s o r t o e d a t r e f
O Si 81 91
s o d i u q í l s o r t o e d a t r e f
O Si 72 80,9
o s e c x e n e e h c e l r a ñ e d r o o
N Si 47 52,8
s a d a m a m s a l e d n ó i c p u r r e t n I s a n r u t c o
n Si 50 56,2
s a t r o c s a d a m a
M Si 48 53,9
o n r e t a m o i c i t n e m il a t i c i f é
D No 55 61,8
o t c e r r o c o d a r r a g A o j e l f e r e c e r o v a f a ll i b r a b a l n e o n a M a d e u q s ú b e
d No 17 19,1
a m a m a l a c o t é b e b l e d a ll i b r a b a
L Si 67 75,3
n e c a h é b e b l e d s a ll ij e m s a L " s a t i v e u c
" No 43 48,3
a l e d a m i c n e a l o e r a s á m a r b o S é b e b l e d a c o
b Si 29 32,6
a n a m u h e h c e l a l e d n ó i c i s o p m o C º 6 l e a t s a h e t n e i c i f u s s e a u g a a L s e
m Si 87 92,3
e d l a n i f l a e h c e l a l a s a r g s á m e n e i T a d a m a m a
l Si 78 87,6
s e l a u g i n o s l a n i f e h c e l y l a i c i n i e h c e
L No 83 95,5
M A l e d n ó i c p u r r e t n i a r a p s o v i t o M a l n e s e p r e h r o p a v i t c a n ó i s e L a m a
m Si 83 93,3
V I H e d s a r o d a t r o p s e r d a
M Si 88 98,9
a l a s y a h o n y a r e u f a j a b a r t e r d a M a m i x ó r p a n u
c No 89 100
s a m a m s a l e d e n e i g i H n é t s o s e d o i r a i d o i b m a c / o i r a i d o ñ a
B Si 74 83,1
s a l e d s e t n a n ó b a j y a u g a n o c r a v a L s a d a m a
m No 64 71,9
a r a p s e t n e b r o s b a s a s e r p m o c r a s U a c e s a l r e n e t n a
m No 69 77,5
a l u m r ó f e d a t a i d e m n i a t r e f o a r a p s e n o z a R l e n e n ó i c a r e l e c a s e d a t e r c s i D o s e p e d o t n e m u
a No 66 74,2
a í d º 3 l e n e a r u d a y o p a e d a i c n e s u A o t r a p s o
p No 66 74,2
º 3 l e n e r a j a b a r t a á r e v l o v e r d a M o t r a p s o p s e
m No 73 82
r e n e t e d s e l a ñ e s a r t s e u m o ñ i N e r b m a
h No 52 58,4
s e r a l i m a m s a m u a r t n o c s o d a d i u C a l n e e h c e l r e c e r f o y r a ñ e d r O a r e d a m a
m No 79 88,8
s a l s é u p s e d y s e t n a s a d a m o p r a s U s a d a m a
m No 85 95,5
o t n e i m a t n a m a m a l e r e d n e p s u
S No 84 94,4
o t n e i m a t n a m a m a l e d l a e d i n ó i c a r u D E M
A 6meses 82 92,1
M
A 24mmeásseso 74 83,1
En cu a n t o a l o s co n o ci m i e n t o s d e l o s pr ofesionales de salud sobr e AM, según el local de t rabaj o, hubo diferencia est adíst icam ent e significat iva apenas cuando se consideró, en la frecuencia de las m am adas, la cu est ión qu e pr opon ía qu e el r ecién nacido a térm ino debe m am ar a cada tres horas; entre los f act or es r elacion ados a la baj a pr odu cción de lech e, h u bo u n a difer en cia sign ificat iv a cu an do se con sid er ó la of er t a d e ot r os líq u id os y en t r e las razones para ofrecim iento inm ediato de fórm ulas, fue si g n i f i cat i v am en t e m ás ap u n t ad a l a au sen ci a d e apoy adur a en el t er cer día pospar t o. En t odas las situaciones, hubo m enos aciertos de los profesionales de la at ención hospit alaria ( Tabla 3) .
El análisis de las prácticas en relación al AM, por local de t r abaj o, m uest r a que hubo difer encia significat iva solam ent e en relación a desaconsej ar el u so d e ch u p et e, con m en os in t er v en cion es en la at ención hospit alaria ( Tabla 4) .
Los punt aj es de aciert os, m ínim o y m áxim o, v a r i a r o n p o co . Co n si d e r á n d o se l o s p u n t a j e s p r o m e d i o s, l a s u n i d a d e s d e a t e n ci ó n b á si ca p r esen t ar on r esu lt ad o u n p oco su p er ior al d e las unidades hospit alarias, sin em bargo la diferencia no fue est adíst icam ent e significat iv a. En am bos casos, l o s p u n t a j e s p r o m e d i o s d e a ci e r t o s r e v e l a r o n desem peño regular ( Tabla 5) .
e d s e l b a i r a v / n ó i c n e t a e d l e v i N s a c i t c á r p a t s e u p s e R a d a r e p s e s o t r e i c A º N % a i r a l a t i p s o h y a c i s á b n ó i c n e t A e t e p u h c e d o s u l e a j e s n o c a s e
D Mayoríadelas
s e c e
v 76 85,4
e r d a m a l o d n a u c E M A a j e s n o c A a j a b a r t s a l e d a í r o y a M s e c e
v 69 77,5
a i r a l a t i p s o h n ó i c n e t A a l n e r a m a m a r a p é b e b l e a c o l o C o t r a p e d a l a s s a l e d a í r o y a M s e c e
v 20 50
l e i s a l u m r ó f e d n ó i c a c i d n i a r t n o C e l b a d u l a s s e é b e b s a l e d a í r o y a M s e c e
v 29 72,5
o r e u s n o c n ó i c c u s a b e u r p m o C o d a s o c u l g o a c n u N e t n e m a r a
r 21 52,5
a c i s á b n ó i c n e t A M A l e d s a j a t n e v s a l e r b o s a t n e i r
O Mayoríadelas
s e c e
v 48 98
s a d a m a m s a l a v r e s b
O Mayoríadelas
s e c e
v 29 59,2
s a m u a r t s o d a d i u c a t n e i r O s e r a li m a m s a l e d a í r o y a M s e c e
Tabla 3 – Frecuencia de aciert os de pregunt as, relat ivas la conocim ient os sobre am am ant am ient o m at erno, efect uadas a profesionales que asist en lact ant es, según el nivel de at ención a la salud: hospit alaria ( n= 40) y básica ( n= 49) . Bot ucat u, 2007
* chi- cuadrado * * corrección de Yates
* * * diferencias estadísticam ente significativas ( p< 0,05)
o t n e i m i c o n o c e d s e l b a i r a V n ó i c n e t a e d l e v i n r o p s o t r e i c A * * / * 2 x p a i r a l a t i p s o
H Básica
º
N % Nº %
s a d a m a m s a l e d a i c n e u c e r f / n ó i c a r u D r a i b m a c e d s e t n a a m a m a l r a t o g
A 35 87,5 44 89,8 0 0,9969**
s a r o h 2 a d a c a r a m a m e b e d o r u t a m e r
P 9 22,5 20 40,8 3,36 0,0666
s a r o h 3 a d a c a r a m a m e b e d o n i m r é t a N
R 16 40 30 61,2 3,97 0,0462***
s o t u n i m 0 2 -5 1 a s a d a m a m r a t i m i
L 23 57,5 30 61,2 0,13 0,7217
e h c e l e d n ó i c c u d o r p a j a B é b e b l a s o t n e m il a s o r t o e d a t r e f
O 35 87,5 46 93,9 0,45 0,5003**
s o d i u q í l s o r t o e d a t r e f
O 27 67,5 45 91,8 6,94 0,0084**/***
o s e c x e n e e h c e l r a ñ e d r o o
N 17 42,5 29 59,2 2,45 0,1171
s a n r u t c o n s a d a m a m s a l e d n ó i c p u r r e t n
I 24 60 26 53,1 0,43 0,5116
s a t r o c s a d a m a
M 23 57,5 25 51 0,37 0,5418
o n r e t a m o i c i t n e m il a t i c i f é
D 23 57,5 32 65,3 0,57 0,4508
a t c e r r o c a d a r r a g A a d e u q s ú b e d o j e l f e r e c e r o v a f a ll i b r a b a l n e o n a
M 15 37,5 28 57,1 3,40 0,0650
a m a m a l a c o t é b e b l e d a ll i b r a b a
L 30 75 37 75,5 0 0,9557
" s a t i v e u c " n e c a h é b e b l e d s a ll ij e m s a
L 9 22,5 8 16,3 0,54 0,4611
é b e b l e d a c o b a l e d a m i c n e a l o e r a s á m a r b o
S 13 32,5 16 32,6 0 0,9877
a n a m u h e h c e l a l e d n ó i c i s o p m o C s e m º 6 l e a t s a h e t n e i c i f u s s e a u g
A 39 97,5 48 97,9 0,33 0,5663**
a d a m a m a l e d l a n i f l a e h c e l a l a s a r g s á m e n e i
T 32 80 46 93,9 2,74 0,0979**
s e l a u g i n o s l a n i f e h c e l y l a i c i n i e h c e
L 37 92,5 49 100 1,85 0,1738**
M A l e d n ó i c p u r r e t n i a r a p s o v i t o M a m a m a l n e s e p r e h r o p a v i t c a n ó i s e
L 37 92,5 46 93,9 0,03 0,8672**
V I H e d s a r o d a t r o p s e r d a
M 39 97,5 49 100 0,03 0,9185**
a m i x ó r p a n u c a l a s y a h o n y a r e u f a a j a b a r t e r d a
M 40 100 49 100 -
-s a m a m s a l e d e n e i g i H n é t s o s e d o i r a i d o i b m a c / o i r a i d o ñ a
B 31 77,5 43 87,7 1,65 0,1985
s a d a m a m s a l e d s e t n a n ó b a j / a u g a n o c r a v a
L 26 65 38 77,5 1,72 0,1900
a c e s a l r e n e t n a m a r a p s e t n e b r o s b a s a s e r p m o
C 33 82,5 36 73,5 1,03 0,3099
a l u m r ó f e d a t a i d e m n i a t r e f o a r a p s e n o z a R o s e p e d o t n e m u a l e d n ó i c a r e l e c a s e d a t e r c s i
D 27 67,5 39 79,6 1,68 0,1948
o t r a p s o p a í d º 3 l e n e a r u d a y o p a n i
S 18 45 34 69,4 5,39 0,0202***
o t r a p s o p s e m º 3 l e n e r a j a b a r t a á r e v l o v e r d a
M 32 80 30 61,2 3,67 0,0552
e r b m a h n o c r a t s e e d s a r t s e u m a d o ñ i
N 35 87,5 38 77,5 0,88 0,3480**
s e r a l i m a m s a m u a r t n o c s o d a d i u C a r e d a m a m a l n e e h c e l r e c e r f o y r a ñ e d r
O 40 100 45 91,8 1,78 0,1819**
s a d a m a m s a l s é u p s e d y s e t n a s a d a m o p r a s
U 34 85 45 91,8 0,46 0,4974**
o t n e i m a t n a m a m a l e r e d n e p s u
S 37 92,5 47 95,9 0,05 0,8150**
o t n e i m a t n a m a m a a l e d l a e d i n ó i c a r u D I E M
A 35 87,5 46 93,9 0,10 0,7524**
M
Tabla 4 – Frecuencia de aciertos de preguntas, relativas a prácticas sobre am am antam iento m aterno, efectuadas a profesionales que asisten lactantes, según el nivel de atención a la salud hospitalaria ( n= 40) y básica ( n= 49) . Bot ucat u, 2007
* chi- cuadrado * * corrección Yates
* * * diferencia estadísticam ente significativa ( p< 0,05)
Tabla 5 – Valor es pr om edios, m ín im os y m áx im os d e l o s p u n t aj es d e aci er t o s d e p r eg u n t as so b r e c o n o c i m i e n t o s y p r á c t i c a s , r e l a t i v o s a l am am an t am i en t o m at er n o, d e p r of esi on al es q u e asist en lact an t es, segú n el n iv el de la at en ción a l a sa l u d h o sp i t a l a r i a ( n = 4 0 ) y b á si ca ( n = 4 9 ) . Bot u cat u , 2 0 0 7
a c i t c á r p e d s e l b a i r a V
n ó i c n e t a e d l e v i n r o p s o t r e i c A
* * / * 2
x p
a i r a l a t i p s o
H Básica
N % N %
e t e p u h c e d o s u l e a j e s n o c a s e
D 30 75 46 93,9 4,87 0,0273**/***
a j a b a r t e r d a m o d n a u c E M A a j e s n o c
A 29 72,5 40 81,6 1,05 0,3045
o t r a p e d a l a s a l n e r a m a m a r a p é b e b l e a c o l o
C 20 50 - - -
-e l b a d u l a s s e e b e b l e i s a l u m r ó f e d n ó i c a c i d n i a r t n o
C 29 72,5 - - -
-o d a s o c u l g o r e u s n o c n ó i c c u s a b e u r p m o c o
N 21 52,5 - - -
-M A l e d s a j a t n e v s a l e r b o s a t n e i r
O - - 48 97,9 -
-s a d a m a m s a l a v r e s b
O - - 29 59,2 -
-s e r a l i m a m s a m u a r t s o d a d i u c a t n e i r
O - - 35 71,4 -
-e d l e v i N
n ó i c n e t a
s o t r e i c a e d s e j a t n u P
* p o
m i n í
M Máximo Promedio
a i r a l a t i p s o
H 50 97,5 70,1(±10,6)
a c i s á
B 47,5 97,5 74(±11,4) 0,0942
* prueba t de student
DI SCUSI ÓN
Est e est udio incluyó profesionales act uant es en los servicios públicos de salud, t ant o de del área hospit alaria com o de la at ención básica, perm it iendo l a o b t e n ci ó n d e a m p l i o p a n o r a m a so b r e conocim ient os y pr áct icas en el ár ea del AM, en el m unicipio en cuest ión. La adhesión de los m ism os fue alta, ya que ocurrieron apenas 4,7% de pérdidas, debido a la ausencia de los profesionales en el período de recolección de dat os, por vacaciones o perm isos. Sin em bargo, no se puede descartar la posibilidad de o cu r r e n ci a d e se sg o s co m o co n se cu e n ci a d e l a aut oaplicación del cuest ionar io. Se dest aca que la ut ilización de inst rum ent o det allado y ant eriorm ent e v a l i d a d o f u e i m p o r t a n t e , y a q u e l o s r e su l t a d o s obt enidos podrán auxiliar la planificación de fut uras acciones educat ivas en Bot ucat u.
Sobre los conocim ient os, se verificó que casi la m itad de los profesionales del estudio no supo referir
n in gu n o de los Diez Pasos par a el Éx it o del AM -inclusive considerando ese t em a, com o m ás próxim o de los t rabaj adores de las unidades hospit alarias( 1), se p u e d e a f i r m a r q u e e l p o r ce n t u a l d e desconocim ient o const at ado fue alt o. En un est udio p r e v i o , r e a l i za d o e n e l m i sm o m u n i ci p i o , a p r o x i m a d a m e n t e 7 0 % d e l o s p r o f e si o n a l e s d e m at ernidad refirieron conocerlos( 9),
El Paso 9 fue el m ás citado y se refiere a la inadecuación del uso de chupet es y consoladores, ya que pueden ocasionar m enor frecuencia de m am adas, dism inución de la est im ulación y ret irada de la leche de la m am a, llevando a una m enor producción láctea, cuya consecuencia puede ser el desm am e( 10).
La fisiología de la lact ación evidencia, ent re otros aspectos, la im portancia de la succión periódica p a r a l a p r o d u cci ó n d e l e ch e . Po r e so , e n l a eventualidad de la necesidad de tener que separar la m adre de su hij o t em porariam ent e, algunas acciones deben ser im plem ent adas par a m anut ención de la lact ación, sin em bar go el Paso 5, que t r at a de ese aspect o, fue poco cit ado.
pr edom inant e ( AMP) , indicando que el ofr ecim ient o de líquidos no nutritivos, incluyendo agua, es práctica am pliam ent e difundida en ese Est ado( 4).
I g u a l m e n t e i m p o r t a n t e s so n l o s con ocim ien t os sob r e el ag ar r ad o cor r ect o, sien d o preocupante la situación encontrada, ya que se espera que los profesionales de salud faciliten el aprendizaj e de las m adres, una vez que el aut oaprendizaj e o el a p r en d i za j e, i n t er m ed i a d o p o r l eg o s, p u ed e ser i n su f i ci e n t e o i n a d e cu a d o p a r a e l é x i t o d e l am am ant am ient o. Tam bién pr eocupa el desem peño referent e a la duración/ frecuencia de las m am adas, ya que la concordancia con la rigidez en los horarios fue evident e.
En cuanto a las preguntas relativas a la baj a p r o d u cci ó n d e l e ch e , e l d e se m p e ñ o d e l o s profesionales fue bueno cuando se abordó la ofert a de líquidos y ot ros alim ent os. Ent ret ant o, fue regular al t r at ar de aspect os no m enos im por t ant es, com o aquellos relacionados a la ordeña de leche en exceso, a las m am adas nocturnas o cortas y a la alim entación m aterna. Esos aspectos son relevantes, ya que, según el MS, entre las principales causas para la hipogalactia e st á n e l u so d e o t r o s a l i m e n t o s y b e b i d a s, l a s m am ad as cor t as, con p r isa y n o f r ecu en t es y la int errupción de las m am adas noct urnas( 8).
Discr et a desaceler ación en el au m en t o de peso n o es r azón par a of r ecim ien t o in m ediat o de fórm ulas infant iles, pudiendo ser, a veces, observada en bebés saludables am am ant ados( 11), sin em bar go
el desem peño de los profesionales fue apenas regular en esa cuest ión.
En el análisis del conocim ient o sobre higiene y t r a u m a s d e l a s m a m a s, l o s r e su l t a d o s se m an t u v ier on en t r e bu en os y r egu lar es. El m an ej o clínico del AM requiere adecuada higiene de la m am a p a r a e v i t a r co m p l i ca ci o n e s, co m o l o s t r a u m a s m am ilares y la m ast it is. En un est udio realizado en Bot u cat u , SP, el r elat o d e las d if icu lt ad es con el am am ant am ient o, inclusive las cit adas, se asoció a l a i n t e r r u p ci ó n d e l AME e n m e n o r e s d e cu a t r o m eses( 12).
A p e sa r d e l a f r e cu e n ci a e l e v a d a d e respuest as correct as sobre la duración del AME y del AM, p o r l a r e l e v a n ci a d e l a a p r o p i a ci ó n d e e se con ocim ien t o par a h acer ef ect iv a esa pr áct ica, se considera que los result ados obt enidos se revelaron i n sa t i sf a ct o r i o s, e sp e ci a l m e n t e p o r q u e l a s recom endaciones oficiales y científicas vigentes fueron est ablecidas y am plia y con t in u am en t e div u lgadas desde hace varios años( 1 ).
El análisis de las pr áct icas del conj unt o de profesionales est udiados, relacionadas al AM, reveló u n b u e n d e se m p e ñ o e n l a cu e st i ó n so b r e desaconsej ar el uso de chupet es. A pesar de que las iniciat ivas gubernam ent ales cont rolen, desest im ulen y hasta prohíban la divulgación y uso de consoladores d e g om a en las m at er n id ad es, t od av ía es alt a la fr ecuencia de su uso por los niños br asileños. Ese hecho puede estar relacionado a las representaciones sobre el chupete, entre otras, que sim boliza al niño y que lo calm a, lo que facilit ar ía su cuidado por las m adres( 13).
A pesar de que todos los participantes de este est udio apunt aron que el t rabaj o m at erno ext erno al hogar no debe ser una razón para ofrecer fórm ulas, fue const at ado desem peño regular en relación a las or ien t acion es sobr e cóm o m an t en er el AM en esa sit uación.
La e v a l u a ci ó n d e l a s p r á ct i ca s d e l o s profesionales act uant es en la at ención básica m ost ró buen resultado en el abordaj e de las ventaj as del AM y r egu lar sobr e la obser v ación de las m am adas y cu i d ad o s co n t r au m as m am i l ar es. Ob ser v ar u n a m am ada y est ar at ent o a la post ur a m at er na y al agarre del recién nacido en el pecho puede ofrecer subsidios im por t ant es al pr ofesional de salud sobr e los r iesgos del desm am e pr ecoz. En cu an t o a los t r aum as, inclusiv e consider ando que los r esult ados de los conocim ient os fueron buenos para la m ayoría de las pr egunt as, en la pr áct ica, apenas 71,4% de los profesionales abordaban ese t em a en la m ayoría de las consult as.
El a n á l i si s d e l o s r e su l t a d o s d e l o s con ocim ien t os y pr áct icas sobr e AM, por local de t rabaj o, colocó en evidencia diferencias significat ivas, e sp e ci a l m e n t e cu a n d o f u e r o n co n si d e r a d o s l o s co n o ci m i e n t o s r e l a t i v o s a l a f r e cu e n ci a d e l a s m am ad as d el r ecién n acid o a t ér m in o, of er t a d e líquidos al bebé com o fact or r elacionado a la baj a producción láctea, ausencia de apoyadura en el tercer día del puer per io, j ust ificando la ofer t a de fór m ula infantil y cuando fueron abordadas las prácticas sobre or ien t acion es a las m ad r es p ar a ev it ar el u so d e chupet es. En t odos los casos el desem peño de las u n i d a d e s d e a t e n ci ó n b á si ca f u e m e j o r q u e e l observado en las unidades hospit alarias.
A pesar de lo encont rado, la poca variación ent re los result ados cuando se consideró el local de t r abaj o, per m it e afir m ar que el desem peño de los
p r o f e si o n a l e s, e v a l u a d o s e n e st e e st u d i o , f u e sem ej ante. Ese hecho llam a la atención, una vez que, t odavía hoy, la est rat egia de prom oción del AM m ás consolidada en el país es la I niciat iva Hospit al Am igo del Niño dirigida a la at ención hospit alaria.
Po r l o ex p u est o , p o si b l es i n t er v en ci o n es p a r a ca p a ci t a ci ó n e n e sa t e m á t i ca d e b e r á n se r r ealizad as con t od os los p r of esion ales y, en ese sen t id o, la ed u cación p er m an en t e en salu d t ien e u n i m p o r t a n t e p a p e l a d e s e m p e ñ a r. A s í , s e su g i er e l a r eal i zaci ó n d e acci o n es d e d esar r o l l o p r o f e s i o n a l e n A M , b a j o c o r r e s p o n s a b i l i d a d y ej ecu ci ó n i n t er n a y ex t er n a a l a s i n st i t u ci o n es, c o n l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e s e r c o n s t a n t e s , con t ex t u alizad as e in t eg r ales, con el ob j et iv o d e p r o m o v e r l a n e ce sa r i a ca l i d a d d e e sa e se n ci a l p r áct i ca d e sal u d .
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