MIGRAÇÃO DE PROJÉTIL DE ARMA DE FOGO DO CRÂNIO PARA
O CANAL RAQUEANO
W A L T E R C . P E R E I R A * A R N A L D O G . D A R O C H A *
A p r o g r e s s ã o d e corpos estranhos pela t o r r e n t e c i r c u l a t ó r i a t e m sido r e
-g i s t r a d a c o m c e r t a f r e q ü ê n c i a na l i t e r a t u r a . Q u a n d o se t r a t a de p r o j é t e i s
d e a r m a s de f o g o , êstes p o d e m ser e n c o n t r a d o s e m l o c a i s b a s t a n t e d i s t a n t e s
do p o n t o de p e n e t r a ç ã o . O d e s l o c a m e n t o d e p r o j é t e i s a t r a v é s d o p a r ê n q u i m a
e n c e f á l i c o t a m b é m n ã o constitui surprêsa p a r a os q u e se d e d i c a m à t r a u
-m a t o l o g i a c r â n i o - e n c e f á l i c a ; seu pêso p e r -m i t e q u e -m u d e -m f à c i l -m e n t e d e
posição, v e n c e n d o a resistência d i m i n u í d a d o t e c i d o n e r v o s o d i l a c e r a d o . A
m i g r a ç ã o d e p r o j é t e i s de a r m a s de f o g o da c a v i d a d e c r a n i a n a p a r a o canal
v e r t e b r a l é, no e n t a n t o , e x c e p c i o n a l . N ã o e n c o n t r a m o s na l i t e r a t u r a
qual-q u e r caso e m qual-que t a l f a t o t e n h a o c o r r i d o .
O B S E R V A Ç Ã O
J.Q.S., 16 a n o s d e i d a d e , s e x o m a s c u l i n o , c ô r b r a n c a . R e g i s t r o H C 747003. N o d i a 23-12-1964 f o i i n t e r n a d o n o P r o n t o S o c o r r o d o H o s p i t a l d a s C l i n i c a s p o r t e r s o f r i d o a g r e s s ã o c o m a r m a d e f o g o . O e x a m e c l í n i c o m o s t r a v a boas c o n d i ç õ e s g e r a i s e n e u r o v e g e t a t i v a s ; n a r e g i ã o o c c i p i t a l d i r e i t a f o i e n c o n t r a d o o o r i f i c i o d e p e n e t r a ç ã o d o p r o j é t i l . D o p o n t o d e v i s t a n e u r o l ó g i c o a p r e s e n t a v a s e confuso, a g i -t a d o , c o m h e m i p l e g i a d i r e i -t a p a r c i a l f l á c i d a e r i g i d e z d e n u c a . O c r a n i o g r a m a m o s t r o u p r o j é t i l l o c a l i z a d o na fossa c r a n i a n a p o s t e r i o r , à d i r e i t a d a l i n h a m é d i a , a p r o x i m a d a m e n t e na a l t u r a d a c i s t e r n a m a g n a ( f i g . 1 ) . F o i a d o t a d a c o n d u t a c o n s e r v a d o r a , s e n d o o p a c i e n t e t r a t a d o c o m s e d a t i v o s , a n t i b i ó t i c o s e s u b s t â n c i a s d e s i d r a t a n t e s p a r a r e d u z i r o e d e m a c e r e b r a l . O q u a d r o p s í q u i c o e a h e m i p l e g i a m e -l h o r a r a m c o n s i d e r à v e -l m e n t e -l o g o n o s p r i m e i r o s d i a s , p o r é m o s s i n t o m a s d e i r r i t a ç ã o m e n i n g e a se a c e n t u a r a m , s u r g i n d o t a m b é m h i p e r t e r m i a . A m e d i c a ç ã o a n t i b i ó t i c a f o i i n t e n s i f i c a d a , s e n d o u t i l i z a d a s n u m e r o s a s d r o g a s s e m r e s u l t a d o s f a v o r á v e i s . E x a m e s r e p e t i d o s d o l i q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o r e v e l a v a m s e s e m p r e a l t e r a d o s , e v i d e n c i a n d o m e n i n g i t e i n i c i a l m e n t e d e c a r á t e r a g u d o , m a s e v o l u i n d o d e p o i s p a r a a c r o -n i c i d a d e ( q u a d r o 1 ) .
E m v i r t u d e d a f a l ê n c i a d o s r e c u r s o s c l í n i c o s p a r a t r a t a m e n t o d o p r o c e s s o m e n i n g í t i c o , r e s o l v e u s e e x p l o r a r c i r ü r g i c a m e n t e o l o c a l a t i n g i d o p e l o p r o j é t i l , p e n -s a n d o - -s e n a p o -s -s i b i l i d a d e d e t e r - -s e a í f o r m a d o u m ab-sce-s-so q u e , c o n t i n u a m e n t e , m a n t i n h a a i n f e c ç ã o . N o s p r e p a r a t i v o s p a r a a i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a f o i f e i t o n ô v o c r a n i o g r a m a ( 8 m e s e s a p ó s o p r i m e i r o ) , q u e m o s t r o u n ã o e s t a r o p r o j é t i l n a fossa c r a n i a n a p o s t e r i o r . R a d i o g r a f i a s d a c o l u n a v e r t e b r a l m o s t r a r a m q u e o m e s m o h a
v i a d e s l i s a d o p e l o c a n a l r a q u e a n o , l o c a l i z a n d o - s e j u n t o à sua p a r e d e a n t e r i o r , a o n í v e l da t e r c e i r a v é r t e b r a t o r á c i c a ( f i g . 1 ) . N e s s a o c a s i ã o o p a c i e n t e a p r e s e n t a v a , a o e x a m e n e u r o l ó g i c o , d i s c r e t a p a r a p a r e s i a c r u r a l m o t o r a , c o m r e f l e x o s a q u i l i a n o s e p a t e l a r e s e x a l t a d o s e sinal de B a b i n s k i b i l a t e r a l .
-r i o , b l o q u e i o p a -r c i a l do c a n a l -r a q u e a n o d e v i d o , p -r o v a v e l m e n t e , a e d e m a da m e d u l a . C o m o uso de c o r t i c o s t e r ó i d e s e a n t i b i ó t i c o s h o u v e m e l h o r a p r o g r e s s i v a . O p a c i e n t e t e v e a l t a e m 11-10-1965 c o m o l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o p r à t i c a m e n t e n o r m a l i z a d o .
C O M E N T Á R I O S
N a d a f a z i a supor neste caso q u e tivesse o c o r r i d o descida do p r o j é t i l p a r a o canal v e r t e b r a l . Os sintomas n e u r o l ó g i c o s t i n h a m m e l h o r a d o consi-d e r à v e l m e n t e , senconsi-do i n t e r p r e t a consi-d a c o m o resiconsi-dual a paraparesia c r u r a l que o p a c i e n t e a p r e s e n t a v a . Os e x a m e s do l í q u i d o c e f a l o r r a q u e a n o j a m a i s demons-t r a r a m b l o q u e i o do espaço subaracnóideo. A e x p l o r a ç ã o c i r ú r g i c a foi indica-da pela suspeita d e abscesso nas p r o x i m i d a d e s do c o r p o e s t r a n h o que estivesse f o m e n t a n d o a m e n i n g i t e r e b e l d e a t o d o t r a t a m e n t o incruento. A r e -p e t i ç ã o do c r a n i o g r a m a foi -p r a t i c a d a s ò m e n t e -para m e l h o r l o c a l i z a ç ã o do p r o j é t i l e p l a n e j a m e n t o do a t o o p e r a t ó r i o .
A possibilidade do d e s l o c a m e n t o de p r o j é t e i s d e a r m a s d e f o g o , seja d e n t r o do p r ó p r i o crânio, seja d ê s t e p a r a o canal v e r t e b r a l , t o r n a necessário estudo r a d i o g r á f i c o p r é o p e r a t ó r i o r e c e n t e para e v i t a r i n t e r v e n ç õ e s c i r ú r g i -cas inúteis ou m e s m o desastrosas.
R E S U M O
É r e l a t a d o u m caso d e m i g r a ç ã o de p r o j é t i l de a r m a de f o g o , p r i m i t i v a -m e n t e l o c a l i z a d o na fossa craniana posterior, para o canal raqueano. O i t o meses depois do t r a u m a t i s m o , uma r a d i o g r a f i a da coluna v e r t e b r a l m o s t r o u o c o r p o e s t r a n h o situado a o n í v e l da t e r c e i r a v é r t e b r a t o r á c i c a . O p a c i e n t e foi submetido à l a m i n e c t o m i a c o m r e t i r a d a d o p r o j é t i l , t e n d o sido f a v o r á v e l a e v o l u ç ã o p ó s - o p e r a t ó r i a . N ã o há caso s e m e l h a n t e r e g i s t r a d o na l i t e r a t u r a . Os autores r e a l ç a m que, e m casos de t r a u m a t i s m o s cranianos causados p o r a r m a s d e f o g o , há necessidade d e e x a m e r a d i o l ó g i c o p r é - o p e r a t ó r i o r e c e n t e , e m v i r t u d e da possibilidade da m i g r a ç ã o dos p r o j é t e i s .
S U M M A R Y
Migration of a bullet from the skull to the spinal canal
T h e authors r e p o r t a case o f m i g r a t i o n o f a bullet p r i m a r i l y l o c a t e d in t h e p o s t e r i o r fossa t o the spinal canal. E i g h t months a f t e r the gunshot a X - r a y s h o w e d the f o r e i g n b o d y situated a t the l e v e l o f the t h i r d t h o r a c i c v e r t e b r a . T h e p a t i e n t w a s s u b m i t t e d t o a l a m i n e c t o m y and t h e b u l l e t r e m o v e d . T h e r e is not an a l i k e case r e l a t e d in t h e m e d i c a l l i t e r a t u r e . T h e authors e m p h a s i z e t h e i m p o r t a n c e of a X - r a y e x a m i n a t i o n just b e f o r e the s u r g e r y due t o the possibility o f the b u l l e t m i g r a t i o n .
Clínica Neurológica — Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
