Rev. bras. ortop. vol.52 número5

rev bras ortop.2017;52(5):608–611

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

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Relato

de

Caso

Fratura

por

estresse

do

metacarpo

em

tenista

amador

–

Uma

fratura

incomum

夽

Márcio

Luís

Duarte

,

Renan

Rocha

da

Nóbrega

,

José

Luiz

Masson

de

Almeida

Prado

e

Luiz

Carlos

Donoso

Scoppetta

a_{WebImagem,SãoPaulo,SP,Brasil}

b_{HospitalSãoCamilo,Servic¸odeRadiologia,SãoPaulo,SP,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem1dejunhode2016 Aceitoem4deagostode2016 On-lineem17denovembrode2016

Palavras-chave: Fraturasdeestresse Esportescomraquete Ressonânciamagnética

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e

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u

m

o

Amaioriadasfraturasporestresseocorrenosmembrosinferiores,raramentenos superio-res.Osegundometacarpoéomaislongoecomabasemaislarga,articula-secomotrapézio, trapezoide,capitatoeterceirometacarpo.Asfraturasporestresseematletassãoincomuns nasarticulac¸õessemcarga.Portanto,adiáfisedosegundometacarposofrecargaelevada– atensãomáximanabasedosegundometacarpoéamplificadaquandoamãoagarrauma ferramentatalcomoumaraquete.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Metacarpal

stress

fracture

in

amateur

tennis

player

-

an

uncommon

fracture

Keywords: Fractures,stress Racquetsports

Magneticresonanceimaging

a

b

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t

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Moststressfracturesoccurinthelowerlimbsandarerarelyobservedintheupperlimbs.The secondmetacarpalisthelongestofallthemetacarpalsandhasthelargestbase,articulating withthetrapezium,trapezoid,capitate,andthirdmetacarpal.Inathletes,stressfractures innon-weightbearingjointsareuncommon.Therefore,theshaftofthesecondmetacarpal boneundergoesahigherload–themaximumtensionatthebaseofthesecondmetacarpal isamplifiedwhenthehandgraspsatoolsuchasatennisracquet.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

夽

TrabalhodesenvolvidonoHospitalSãoCamilo,SãoPaulo,SP,Brasil. ∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:[email protected](M.L.Duarte).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.08.001

rev bras ortop.2017;52(5):608–611

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Introduc¸ão

Amaioriadasfraturasporestresseocorrenosmembros infe-riores,raramentenossuperiores.1–5 _{Osegundometacarpoé}

omaislongoecomabasemaislarga,articula-secomo tra-pézio,trapezoide,capitatoeterceirometacarpo.1,2_Asfraturas

porestresse ematletassãoincomunsnasarticulac¸õessem carga.4

Portanto,adiáfisedosegundometacarposofrecarga ele-vada– atensão máxima nabasedosegundo metacarpo é amplificadaquandoamãoagarraumaferramentatalcomo uma raquete.2 _{Knudson et al.}6 _{demonstraram que a forc¸a}

mecânica sobre abase dodedo indicador aumentacom o impactodeumforehandnotênis.

Demonstramosumcasodefraturaporestressedosegundo metacarpoemjogadordetêniscausadapelaempunhadura Eastern, situac¸ão relatada apenas umavez segundo Balius etal.2

Relato

do

caso

Pacientede27anoscomdornamãodireitahaviaummês. Referiujogartênisumahoraporsemanahaviatrêsmeses, serdestro,fazerobackhandcomasduasmãoseempunhadura Eastern(fig.1),comcabodaraquete43/8.Referiudoraosacar e,principalmente,nomovimentodeforehand.

Examefísicocomdoràpalpac¸ão.Negavacirurgias anteri-ores,traumasedoresduranteosexercíciosdecrossfit.Feita radiografiadamãodireitasemalterac¸ões(fig.2).A ressonân-ciamagnética(RM)demonstrouleveedemaósseonadiáfisedo segundometacarpocomreac¸ãoperiostealecomduaslinhas dehipossinal,sugeriufraturaporestresse(figs.3–5).

Pacientefez tratamentocom imobilizac¸ãocom tala ges-sadaporummês,semfisioterapia,retornouàpráticadotênis apósdoismesesdotratamento,comnovaempunhadura.

Discussão

O segundo metacarpo tem um risco aumentado de lesão quandosujeitoausoexcessivo,mátécnicaouequipamento

Figura1–EmpunhaduraEasternusadapelopaciente.

Figura2–Radiografiaanteroposteriordamãodireitado pacientenormal.

inadequado.Waningeretal.5_{informaramqueamudanc¸ade}

técnicadeempunhaduradeWesternparaEasternfoibenéfica parapacientes sintomáticosquequeriamvoltaraotênis.1,5

ParaBaliusetal.2_{oaumentodaintensidadedotreinamento,}

particularmentedoforehand,éfundamentalparaaproduc¸ão dessetipodelesão,otipodeempunhaduraéumfator impor-tante,masnãoindispensável.2,5

O punho e a mão do tenista, por meio dos quais a forc¸aétransmitida paraaraquete, sãoos destinatáriosde enormes quantidades de forc¸a. O movimento repetido da extremidade daraquete contraapalmada mãopode real-mente serbastantetraumáticopara fraturar umdosossos do carpo. As lesões nas mãos em tenistas muitas vezes ocorrem devido aempunhadurainadequada ou técnica de forehand ruim,sãoaconselhados aprocurar aajuda deum professor.3

Geralmente, as radiografiase a cintilografiaóssea com-binadas com o exame clínico permitem o diagnóstico de fraturas por estresse.1 _{A partir dos achados radiológicos,}

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Figura3–RMemT1nocortesagitaldemonstraduas linhasdehipossinalnadiáfisedosegundometacarpo(seta cinza),compatíveiscomfraturaporestresse.

osteossarcoma.1,2 _{A cintilografia óssea também não é um}

exame decisivo para fraturas de estresse,pois o aumento daatividadedoisótopoémuitasvezesobservadoemvárias outrascondic¸õespatológicas.1

A tomografia computadorizada é mais precisa do que as radiografias convencionais na detecc¸ão de espessa-mento cortical em locais endosteal e periosteal, causa-das pela nova deposic¸ão óssea, pode revelar a fratura. Umanse Kaye7 _{demonstraram que aRM foi excelente em}

demonstrarlinhas de fratura, calos, anormalidades medu-lares e dos tecidos moles associados com fraturas por estresse.

A estratégia terapêutica inicial é baseada no descanso doesporte,comretornogradual.Relatosanterioresreferem ausênciadedorentreseise12semanas.2

Figura4–RMemSPAIRnocorteaxialdemonstraoedema eedemaósseonadiáfisedosegundometacarpocom reac¸ãoperiosteal(setabranca).

Figura5–RMemT2STIRnocorteaxialdemonstraedema eedemaósseonadiáfisedosegundometacarpocom reac¸ãoperiosteal(setabranca).

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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c

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a

s

1.BespalchukA,OkadaK,NishidaJ,TakahashiS,ShimadaY,Itoi E.Stressfractureofthesecondmetacarpalbone.Skeletal Radiol.2004;33(9):537–40.

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