Rev. Bras. Anestesiol. vol.67 número1

(1)

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia

www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Efeitos

de

diferentes

níveis

de

pressão

expiratória

final

sobre

a

hemodinâmica,

mecânica

respiratória

e

resposta

sistêmica

ao

estresse

durante

colecistectomia

laparoscópica

Oznur

Sen

a,∗

e

Yasemin

Erdogan

Doventas

b

a_Ministery_of_Health_Haseki_Training_and_Research_Hospital,_Department_of_{Anaesthesiology}_and_Reanimation,_Istambul,_Turquia b_Ministery_of_Health_Haseki_Training_and_Research_Hospital,_Department_of_{Biochemistry,}_Istambul,_Turquia

Recebidoem9dejunhode2015;aceitoem17deagostode2015 DisponívelnaInternetem12denovembrode2016

PALAVRAS-CHAVE

PEEP;

Hemodinâmica; Mecânicarespiratória erespostaaoestresse

Resumo

Objetivo:Aanestesiageralcausaareduc¸ãodacapacidaderesidualfuncionaleessadiminuic¸ão podelevaràatelectasiapulmonareaoshuntintrapulmonar.Nesteestudopretendemos ava-liarosefeitosdeníveisde5e10cmH2Odepressãoexpiratóriafinalpositiva(PEEP)sobreas trocasgasosas,ahemodinâmica,amecânicarespiratóriaearespostaaoestressesistêmicoem colecistectomialaparoscópica.

Método: Foramselecionadosaleatoriamente 43 pacientes, estadofísicoASA I-II,agendados paracolecistectomialaparoscópica,parareceberPEEPa5cmH2O(grupoPEEP-5)ouPEEPde 10cmH2O(grupoPEEP-10)duranteopneumoperitônio.Osparâmetroshemodinâmicosforam registrados,gasometriaarterialecoletadesangueforamfeitasparaestimativadosníveisde cortisol,insulinaeglicoseparaavaliararespostaaoestressesistêmicoantesdainduc¸ão anes-tésica.Trintaminutosapósopneumoperitônio,osparâmetroshemodinâmicoserespiratórios foramregistradosnovamenteegasometriaeamostragemparaosníveisdecortisol,insulinae glicoseforamrepetidos.Eosúltimosparâmetroshemodinâmicosforamregistrados,análisee amostragemdegasometriaparaosníveisderespostaaoestresseforamfeitasapós60minutos daextubac¸ão.

Resultados: Nãohouvediferenc¸aestatísticaentredoisgruposquantoaosparâmetros hemodi-nâmicoserespiratórios,excetopressãomédiadasviasaéreas(Pmédia).OsvaloresdePmédia, complacência,PaO2edopHforammaioresnogrupoPEEP-10. TambémosvaloresdePaCO2 forammenoresnogrupoPEEP-10.Nãoforamobservadasquaisquerdiferenc¸asentreosníveis deinsulinaedeácidolácticonosdoisgrupos.Porém,oníveldecortisolnopós-operatóriofoi significativamentemenornogrupoPEEP-10.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:[email protected](O.Sen).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.10.005

(2)

Conclusão:VentilaçãocomPEEPde10cmH2Oaumentaacomplacênciaeaoxigenação,não causa hemodinâmica e complicações respiratórias e reduz a resposta ao estresse no pós--operatório.

KEYWORDS

PEEP;

Hemodynamic; Respiratory

mechanicsandstress response

Effectsofdifferentlevelsofend-expiratorypressureonhemodynamic,respiratory mechanicsandsystemicstressresponseduringlaparoscopiccholecystectomy

Abstract

Objective: Generalanesthesiacausesreductionoffunctionalresidualcapacity.Andthis decre-asecanleadtoatelectasisandintrapulmonaryshuntinginthelung.Inthisstudywewantto evaluatetheeffectsof5and10cmH2OPEEPlevelsongasexchange,hemodynamic,respiratory mechanicsandsystemicstressresponseinlaparoscopiccholecystectomy.

Methods:American SocietyofAnesthesiologistI---II physicalstatus43patients scheduledfor laparoscopic cholecystectomy wererandomly selectedtoreceiveexternalPEEP of5cmH2O (PEEP5group)or10cmH2OPEEP(PEEP10group)duringpneumoperitoneum.Basal hemody-namic parameterswere recorded,and arterialbloodgases (ABG)andbloodsampling were doneforcortisol,insulinandglucoselevelestimationstoassessthesystemicstressresponse before induction of anesthesia. Thirty minutes after the pneumoperitoneum, the respira-tory andhemodynamicparameters wererecordedagain andABGandsampling forcortisol, insulin,andglucoselevelswererepeated.Lastlyhemodynamicparameterswererecorded;ABG analysisandsamplingforstressresponselevelsweretakenafter60minutesfromextubation.

Results:There wereno statisticaldifferences betweenthetwo groups abouthemodynamic andrespiratoryparametersexceptmeanairwaypressure(Pmean).Pmean,complianceandPaO2; pHvalueswerehigherin‘PEEP10group’.Also,PaCO2valueswerelowerin‘PEEP10group’. Nodifferences wereobserved betweeninsulinandlacticacidlevelsinthe twogroups.But postoperativecortisollevelwassignificantlylowerin‘PEEP10group’.

Conclusion: Ventilationwith10cmH2OPEEPincreasescomplianceandoxygenation,doesnot causehemodynamicandrespiratorycomplicationsandreducesthepostoperativestress res-ponse.

Introduc

¸ão

A anestesia geral causa redução da capacidade residual funcional(CRF)devidoàdiminuiçãodotônusmuscular ins-piratório, aumento da pressão abdominal e alteração do volume torácico.1 _Mudar _a _posic_¸ão _ereta _para _a _posic_¸ão

supina causa uma perda aproximada de 20% da CRF e a induc¸ão daanestesia causaumaperdaadicional de10%.2

Alémdisso, oaumentodapressãoabdominaldurante pro-cedimentos laparoscópicos resulta em perda adicional da CRF. Essa diminuic¸ão da CRF pode levar à atelectasia e formac¸ão de shunt intrapulmonar nas regiões pulmona-resdependentes.3 _A_atelectasia _no_período_{perioperatório}

afetaastrocasgasosaseéaceitacomoumadasprincipais causasdodesenvolvimentodehipóxianopós-operatório.4

Ventilac¸ãocombaixovolumecorrenteeaplicac¸ãode pres-sãoexpiratóriafinal positiva(PEEP)melhoram oresultado em síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e passaramaserumaestratégiaderotinaparaotratamento depacientecomSDRA.5_Contudo,_metanálises_recentes

sus-tentam que a ventilac¸ão durante a anestesia geral com

volumescorrentesmaisbaixosePEEPtambémpode benefi-ciarpacientessemSDRA.6_Além_disso,_a_aplicac_¸ão_de_PEEP

demonstrousereficaznaprevenc¸ãodeatelectasiadurantea anestesia.APEEPéumaestratégiamuitousadaem anestesi-ologia,maspodeproduzirresultadostantobenéficosquanto prejudiciais.7 _A _depender _do _nível _da _PEEP, _a _diminuic_¸ão

dodébitocardíaco(DC)podeserinduzidapeloaumentoda pressãointratorácica(PIT)ereduc¸ãodapré-carga ventricu-laredogradientedepressãodoretornovenososistêmico.8

Esteestudofoifeitoparaavaliarosefeitosdediferentes níveisdePEEP sobreastrocasgasosas, ahemodinâmicae arespostaaoestresseem quadrosdeaumentodapressão intra-abdominal(PIA)criadosporpneumoperitôniocomCO2

paracolecistectomialaparoscópica.

Métodos

(3)

programados para colecistectomia laparoscópica. Pacien-tescomobesidademórbida(IMC>30kgm-2₎_ou_história_de

diabetesmelito,doenc¸aendócrina,respiratóriaou cardio-pulmonaredoenc¸as cerebrovascularesforamexcluídos do estudo. Além disso, apenas os casos admitidos no centro cirúrgicoatéas11hforamincluídosnesteestudo.Os paci-entesforamselecionadosdeformarandômicapormeiode envelopeslacradosparareceberouPEEPexternaa5cmH2O

(grupoPEEP-5,n=20)ouPEEP externaa 10cmH2O(grupo

PEEP-10,n=23)duranteopneumoperitônio.

Na sala de cirurgia, os valores basais de eletrocardi-ograma (ECG), frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), saturac¸ão de oxigênio de hemoglo-bina(SpO2) e dióxidode carbono expirado (ETCO2) foram

registadoscomummonitormultiparamétrico.Nafasebasal, gasometriaarterial ecoletadeamostrasdesangue foram feitasparaestimarosníveisdecortisol,insulina eglicose paraavaliara respostaao estresse sistêmico. Aanestesia foi induzida com propofol (2mgkg-1_), _citrato _de

fenta-nila (2␮gkg-1) e brometo de rocurônio (0,6mgkg-1). A

anestesiafoimantidacomCAMdesevofluranoa1,0emuma misturade50%deoxigênioeareoventiladorfoiajustado comvolumecorrentede8mLkg-1_,_calculado_com_o_uso_do

pesocorporal previstoe 12min defrequênciarespiratória comumarelac¸ãoI:Ede1:2emfluxodegásfresco(1Lmin-1_).

OgrupoPEEP-5recebeu5cmH2OdePEEPeogrupoPEEP-10

recebeu10cmH2OdePEEP.Antesdopneumoperitônio,FC,

PAM,ETCO2,Ppico,PplatˆoePmédiaforamregistrados.O

pneu-moperitôneofoi criado por insuflac¸ão de CO2 e a PIA foi

ajustadaparasermantidoa14mmHg-1_por_meio_de

insufla-dorautomático.Trintaminutosapósopneumoperitônio,os parâmetrosrespiratóriose hemodinâmicosforam registra-dos novamentee gasometria e amostragem paracortisol, insulinaeglicoseforamrepetidas.Aanestesiafoimantida atéo fim dacirurgia, o bloqueioneuromuscular foi anta-gonizadocomsugamadex e aextubac¸ãotraquealfoi feita quandoo paciente estava totalmente acordado. Os regis-trosdosparâmetroshemodinâmicos,gasometriaeníveisde cortisol,insulinaeglicoseforamrepetidospelaúltimavez 60minutos(min)apósaextubac¸ão.

Análiseestatística

OprogramaSPSSversão15.0paraWindowsfoiusadopara aanáliseestatísticadosresultados.Aestatísticadescritiva foiexpressaemnúmeros eporcentagensparaasvariáveis categóricase emmédia,desviopadrãoe medianaparaas variáveis numéricas. A comparação de dois grupos inde-pendentesde variáveisfoifeitacom otestetde Student quando os critérios de distribuição normal foram atendi-dos ou o teste de Mann-Whitney quando esses critérios nãoforamatendidos.Arelaçãoentreasvariáveis numéri-casfoiavaliadacomaanálisedecorrelaçãodeSpearman. As diferenças entreasvariáveis categóricasforam avalia-dascom oteste doqui-quadrado.O nívelde significância estatísticafoiaceitoparaumvalor-pinferiora0,05.

Resultados

Ascaracterísticasfísicaseosparâmetrosdemográficosdos dois grupos de pacientes foram totalmente comparáveis.

200

180

160

140

120

100

PEEP-5 Pa02 1 Pa02 2 Pa02 3

Média – IC 95%

PEEP-10 80

Figura1 Alterac¸õesdosníveisdePaO2(PaO21,tempode

pré--operatório;PaO22,tempodeperioperatório;PaO23,tempode

pós-operatório).

Também não houve diferenças estatisticamente significa-tivas entre os dois grupos em relação aos parâmetros hemodinâmicos(FC,PAS,PADePAM)erespiratórios(níveis dePpicoePplatô).Masapressãomédiadasviasaéreas(Pmédia)

eosníveisdecomplacênciaforamestatisticamentemaiores nogrupoPEEP-10anteseduranteotempode pneumoperitô-nio(tabela1).

OsníveismédiosdeETCO2foramiguaisparaosdois

gru-pos.Emboranãotenhahavidodiferenc¸anosvaloresdePaO2

entreosdoisgruposnosperíodospré-epós-operatório,os valoresforammaiores nogrupoPEEP-10 durante otempo de pneumoperitônio (tabela 2, fig. 1). Antes e durante o pneumoperitônio, os valores de PaCO2 foram menores no

grupo PEEP-10(tabela 1,fig. 2).Osvaloresmédios de pH dogrupoPEEP-10forammaioresdoqueosdogrupoPEEP-5 (p<0,01)(tabela2,fig.3).Onívelmédiodecortisolno pós--operatóriodogrupoPEEP-10foisignificativamentemenor queodooutrogrupo(p<0,001)(tabela2,fig.4).Nãoforam observadasdiferenc¸asentreosníveisdeinsulinaeácido lác-ticonosdoisgrupos.Oníveldeglicosenopré-operatóriodo grupoPEEP-10foimaiordoqueodogrupoPEEP-5(p<0,05) (tabela2,fig.5).

Discussão

Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da aplicac¸ão de PEEP a 5cmH2O versus PEEP a 10cmH2O

durante o pneumoperitônio em cirurgia abdominal lapa-roscópica sobre qualquer melhoria na oxigenação e complacência,prevençãodeatelectasiaeasdiferençasnas alteraçõesrespiratórias,parâmetroshemodinâmicose res-postaaoestressesistêmico.

(4)

Tabela1 Anteseduranteotempodepneumoperitônio

Grupo

PEEP-5 PEEP-10

N % n %

Sexo

Masculino 8 40,0 6 26,1 0,331

Feminino 12 60,0 17 73,9

Média±DP Mediana Média±DP Mediana p

Idade(anos) 49,0±13,5 49 43,5±12,6 41,5 0,180

Peso(kg) 75,1±11,4 80 72,3±10,6 71 0,416

Frequênciacardíaca

1 75,6±5,9 76 83,3±11,5 80 0,090

2 81,9±12,2 84 77,7±15,5 74 0,471

3 84,0 84 78,9±15,0 78,5

---PAS

1 131,9±17,1 134 131,2±23,9 128,5 0,941

2 119,2±26,3 119 126,4±14,6 120 0,467

3 142,0 142 119,8±13,4 118,5

---PAD

1 82,3±15,1 84,5 84,8±11,7 83 0,651

2 75,4±16,0 79 84,7±8,3 82 0,134

3 89 89 73,3±8,7 73

---PAM

1 103,9±13,3 101,5 108,9±15,4 105 0,391

2 96,6±19,3 99 103,3±10,5 103 0,352

3 115 115 90,3±8,2 90

---Ppico

1 20,7±5,9 18,5 20,6±2,8 20 0,961

2 23,3±3,8 22,5 25,1±2,1 25 0,053

Pplatˆo

1 18,8±4,2 17,5 18,0±5,1 19 0,745

2 21,4±3,7 20,5 23,2±2,1 22 0,054

Pmédia

1 9,5±1,4 9 12,4±1,3 13 0,005

2 10,2±1,1 10 13,7±1,3 14 <0,001

Complacência

1 41,0±10,4 40 60,4±13,1 58 0,009

2 34,7±6,7 34,5 41,4±5,9 41 0,001

DP,desviopadrão;PAD,pressãoarterialdiastólica;PAM,pressãoarterialmédia;PAS,pressãoarterialsistólica;PEEP,pressãoexpiratória finalpositiva.

estudoparaavaliaroefeitonasaturac¸ãodeoxigênio cere-braldePEEPazerocmH2Oeaplicac¸ãodePEEPa10cmH2O

durantecolecistectomialaparoscópica,Hyunetal. concluí-ram que o uso de PEEP a 10cmH2O regatou a saturac¸ão

deoxigêniocerebral,semefeitos adversossobrea estabi-lidade hemodinâmica.10 _Em _outro _estudo_que _usou _PIA _de

14,8e14mmHg---1_,_{respectivamente,}_em_grupos_que

rece-beram PEEPa zero,5 e 10cmH2O,osautores observaram

que a aplicação de PEEP a uma PIA correspondente aju-douamanteraeliminaçãodeCO2emelhorouaoxigenação

semalterarahemodinâmica.11 _Além _disso,_a_revisão_feita

pelo grupo Cochrane Collaboration sobre a mortalidade nopós-operatórioe complicac¸õespulmonares,come sem o uso de PEEP, sugeriu, embora de forma inconclusiva, que a PEEP melhora a atelectasia e a oxigenac¸ão no pós-operatório.12

Por outro lado, o estudo Provhilo, com 900 casos de cirurgiaabdominalabertasobanestesiageralcom volume correntede8mLkg-1 _e _{recrutamento,}_com_o _uso_de _PEEP

a 2cmH2O ou12cmH2O nãodemonstrou diferenc¸as

signi-ficativas entre o dois grupos em relação a complicações pulmonares no pós-operatório, apesar dos valores mais elevados de oxigenação no pré-operatório no grupo com PEEP a 12cmH2O e da maior necessidade de oxigenação

no grupo com PEEP a 2cmH2O. Os autores concluíram

que PEEP elevada e manobra de recrutamento em cirurgia abdominal aberta não protegem contra complicac¸ões pulmonares e mortalidade e defenderam aestratégiadeventilac¸ãosemvolumecorrentebaixo,PEEP emnívelbaixoerecrutamento.13

Quando níveis de PEEP a 0, 5, 10 e 15cmH2O foram

(5)

Tabela2 Apósotempodepneumoperitônio

Grupo p

PEEP-5 PEEP-10

Média± DP Mediana Média±DP Mediana

ETCO2

1 31,5±4,9 31,5 33,2±2,4 33 0,428

2 33,0±4,2 33 34,8±3,5 34 0,526

PaO2

---1 85,0±15,7 80 91,9±14,4 93 0,158

2 135,2±36,9 132 176,1±37,9 172 0,001

3 96,4±22,8 88,5 91,5±12,2 90 0,838

PCO2

1 38,5±4,6 39 36,5±4,3 36 0,165

2 41,9±5,5 40 35,9±5,5 35 0,001

3 39,6±4,9 40 35,0±5,2 34,5 0,006

pH

1 7,40±0,05 7,41 7,40±0,05 7,40 0,650

2 7,35±0,05 7,35 7,39±0,05 7,38 0,008

3 7,37±0,04 7,37 7,41±0,08 7,41 0,081

SpO2

1 100 100 98,0±1,1 98

---2 99 99 99 99

---Cortisol

---1 13,1±5,8 12,9 12,1±5,7 12,0 0,573

2 23,4±6,2 22,1 20,5±5,5 21,6 0,115

3 28,3±6,0 26,1 17,3±11,1 15,9 <0,001

Insulina

1 4,6±3,3 5,1 4,5±3,0 4,1 0,880

2 3,8±4,5 2,5 3,4±2,9 2,6 0,830

3 7,4±5,7 6,1 9,1±9,7 5,5 0,980

Glicose

1 77,5±13,7 77,0 88,1±12,7 89,0 0,012

2 100,3±18,7 98,0 113,7±24,7 110,0 0,088

3 108,8±20,3 102,5 109,0±32,5 98,0 0,342

Lactato

1 2,8±0,8 2,9 2,2±0,8 2,3 0,206

2 2,9±0,2 3,0 2,6±0,8 2,8 0,351

3 2,5±0,7 2,6 1,5±0,9 1,6 0,084

DP,desviopadrão;ETCO2,dióxidodecarbonoexpirado;PaO2,pressãoparcialdeoxigênionosangue;PCO2,pressãoparcialdodióxido decarbononosangue;PEEP,pressãoexpiratóriafinalpositiva;SpO2,saturac¸ãodeoxigêniodehemoglobina.

que o nível da PEEP foi aumentado, a resistência total e o recolhimento elástico do sistema respiratório diminuí-ram; aoxigenac¸ão e a eliminac¸ão deCO2 aumentaram; o

espaçomortoeo shuntdiminuíram;o conteúdode oxigê-nio arterial,o consumo deoxigênio e a taxa de extração de oxigênio aumentaram, apesar da redução progressiva doíndicecardíaco; enenhuma diferençana pressão arte-rialmédiafoi demonstrávelentreosdiferentesgruposde PEEP.Concluiu-seque,emboraaaplicaçãodaPEEPacimado nívelde10cmH2Otenhaaumentadoaoxigenação,atenção

cuidadosa devia ser dedica a pacientes com func¸ão car-díaca marginal devido a alterac¸ões da contratilidade ou hipovolemia.14 _Daniel _et _al., _após _avaliar _os _efeitos _da

aplicac¸ão dePEEPa5, 8e10cmH2OPsobreadurac¸ão da

ventilação mecânica após cirurgia de revascularização do miocárdio,relataram umaredução significativado tempo de ventilação no grupo com PEEP a 10 cmH2O.15 Karsten

etal.avaliaramaventilac¸ãoregionalcomousoda tomo-grafiadeimpedânciaelétricaem32pacientessubmetidosà colecistectomia laparoscópica comPEEP a 0(zero)cmH2O

(aplicac¸ão ZEEP) ou PEEP a 10cmH2O. Os autores

rela-taram que a manobra de recrutamentoe a aplicac¸ão de PEEP a10cmH2Oem cirurgia laparoscópica melhorarama

oxigenac¸ãoecorrigiramacomplacência.9_Os_mesmos

auto-resinvestigaramosefeitosdePEEPa0,3,5,7e10cmH2O

duranteprostatectomiaradicallaparoscópica assistidapor robô sobre os parâmetroshemodinâmicos e respiratórios. ElesrelataramqueosvaloresdeFCePAMnãovariaramcom oníveldaPEEP,masoníveldaPaO2foisignificativamente

baixo nogrupoZEEP emaiselevadonogrupocomPEEP a 10cmH2O.UmpacientedogrupocomPEEP10cmH2O

(6)

44

42

40

38

36

34

32

PEEP-5

Média – IC 95%

PC02 1 PC02 2 PC02 3

PEEP-10

Figura2 Alterac¸õesdosníveisdePaCO2(PaCO21,tempode

pré-operatório; PaCO2 2, tempo de perioperatório; PaCO2 3,

tempodepós-operatório).

sempressãodepicoexcessivadasviasaéreasoudepressão dosparâmetroshemodinâmicosduranteacirurgia laparos-cópicaprolongada.16

Em nosso estudo, observamos que durante o período depneumoperitônio,aPaO2,acomplacênciaeosníveisde

Pmédia e depH forammaiores no grupoPEEP a 10cmH2O,

em comparac¸ão com o grupo PEEP a 5cmH2O. Embora a

PEEP a5cmH2O tenhapreservado aoxigenac¸ãoduranteo

pneumoperitônio,aPEEPa10cmH2Oproduziuuma

melho-ria significativa da oxigenac¸ão. Observac¸ões semelhantes foramfeitasporAndreaetal.durantecirurgiaginecológica

7450

7425

7357

7350

7325 7400

PEEP-5

Média – IC 95%

PH 1 PH 2 PH 3

PEEP-10

Figura3 Alterac¸õesdosníveis depH(pH1, tempode pré--operatório;pH 2, tempo deperioperatório;pH 3, tempo de pós-operatório).

30

25

20

15

10

PEEP-5

Média – IC 95%

Cortisol 1 Cortisol 2 Cortisol 3

PEEP-10

Figura4 Alterac¸õesdosníveisdecortisol(Cortisol1,tempo depré-operatório;Cortisol2,tempodeperioperatório;Cortisol 3,tempodepós-operatório).

laparoscópica. A aplicação de PEEP resultou em recruta-mentoalveolar,melhorouasfunçõescardíacasepulmonares e,consequentemente,aoxigenação,aeliminaçãodeCO2e

ainibic¸ãodoreflexovasoconstritor.

Relatou-seque,enquanto5cmH2OdePEEPagiramcomo

um escudo contra os efeitos negativos cardiopulmonares induzidospelopneumoperitônio,10cmH2OdePEEPdefato

melhoraram os efeitos.17 _Embora _as _complicac_¸ões _mais

comunsdaaplicac¸ãodeumaPEEPelevadasejamobservadas

130

Glicose 1 Glicose 2 Glicose 3

PEEP-5

Média – IC 95%

PEEP-10 120

110

100

90

80

70

(7)

nosparâmetroshemodinâmicos,especialmenteem pacien-tes com hipovolemia, ao incluirmos efeitos respiratórios, comoo barotrauma, nãoobservamos complicac¸ões hemo-dinâmicasourespiratóriasemnossasériedepacientes.Em pacientessubmetidosàcirurgiadehérniainguinal laparos-cópicacomaplicac¸ãode8mLkg-1_de_volume_corrente_e_PEEP

a0,5e10cmH2O,ovolumepulmonaraofimdaexpirac¸ão

(EELV),medidocomométodowash-out/wash-inde nitro-gêniocomousodetomografiaporimpedânciaelétrica,foi aumentadoduranteaaplicac¸ãodePEEPa10cmH2O,oque

tambémhomogeneizouadistribuic¸ãodaventilac¸ão.18

Aoavaliarosefeitosdaaplicac¸ãodePEEPa5e10cmH2O

sobrearespostaaoestressesistêmico,observamos queos níveisdeglicosenosanguenopré-operatório,embora sig-nificativamenteelevados,aindaestavamdentrodoslimites fisiológicosnogrupocomPEEPa10cmH2O,enquantoonível

decortisol foi significativamente inferior noperíodo pós--operatório e o nível de insulina não foi modificado, em comparac¸ãocomogrupocomPEEPa5cmH2O.Não

conse-guimosencontraroutroestudonaliteraturasobreosefeitos doníveldaPEEPnosparâmetrosderespostaaoestresse sis-têmicoparapodermosfazercomparac¸õesdiretasentreos resultados.

Contudo, em estudos que avaliam a resposta infla-matória, descobriu-se que a PEEP foi benéfica a uma pressão inspiratória alta e causou algum estresse, mas o estresse causado foi apenas moderado a uma pressão inspiratóriabaixa.19_Weingarten_et_al._compararam_os

efei-tos de ‘‘volume corrente baixo com aplicac¸ão de PEEP alta(12cmH2O)’’e ‘‘volume correntealtocomaplicac¸ão de ZEEP (PEEP a 0cmH2O)’’ sobre os parâmetros (IL-6 e

IL-8)derespostainflamatóriasistêmicaenãoencontraram diferenças entre os dois grupos. Porém, a oxigenação no período perioperatório do grupo ‘‘volume corrente baixo com aplicação de PEEP alta (12cmH2O)’’ aumentou e a mecânicapulmonarfoimuitomelhor.20_Em_nosso_estudo,_os

níveisbaixosdecortisolobservadosnopós-operatóriocom aaplicac¸ãodePEEPa10cmH2Opodemestarrelacionadosa

umamelhoroxigenac¸ãoecomplacêncianoperioperatório.

Conclusão

Apartirdesteestudo, acreditamosquedurante a colecis-tectomialaparoscópica aventilac¸ãocomPEEPa10cmH2O

aumenta a complacência e a oxigenac¸ão, não causa complicac¸õeshemodinâmicaserespiratóriasereduza res-postaaoestressenopós-operatório.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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