Rev. bras. ortop. vol.52 número5

rev bras ortop.2017;52(5):612–615

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

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Relato

de

Caso

Lipoma

palmar

gigante

–

Uma

causa

pouco

usual

de

síndrome

do

túnel

cárpico

夽

Gaizka

Ribeiro

_,

_Marta

_Salgueiro,

_Miguel

_Andrade

_e

_Victor

_Santos

_Fernandes

HospitaldeSantaMaria(CHLN),Servic¸odeCirurgiaPlástica,Lisboa,Portugal

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem14dejulhode2016

Aceitoem16deagostode2016

On-lineem3dedezembrode2016

Palavras-chave:

Lipoma

Síndromedotúnelcarpal

Mão

Nervomediano

r

e

s

u

m

o

Olipoma é um tumor frequente dos tecidos moles, mas a sua localizac¸ão na mão é

rara.Oslipomasdamãogeralmentesãoassintomáticos;contudo,quandoapresentamum

grandecrescimentoouemdeterminadaslocalizac¸ões,podemcausarsintomasdevidoà

compressãodonervomediano.Essestumoresdevemserdevidamentecaracterizados

pré--operatoriamentecomumexamedeimagemeseucorretotratamentobaseia-senasua

excisãocompletaeliberac¸ãodonervomediano.Apresentamosocasoclínicodeuma

paci-entecomodiagnósticodesíndromedotúnelcarpalresultantedecompressãodonervo

medianoporumlipomapalmargigante,tratadacomsucessocomlipectomiae

descom-pressãonervosa.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora

Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Giant

palmar

lipoma

–

An

unusual

cause

of

carpal

tunnel

syndrome

Keywords:

Lipoma

Carpaltunnelsyndrome

Hand

Mediannerve

a

b

s

t

r

a

c

t

Lipomaisaquitecommontypeofsoft-tissuetumor,butitisrarelyfoundinthehand.Hand

lipomasgenerallyareasymptomatic;however,whentheybecometoolargeorwhenthey

arepresentinsomespecificlocation,theycancausesymptomsduetocompressionofthe

mediannerve.Thesetumorsmustbecorrectlycharacterizedpreoperativelywithimaging

examsandthepropermanagementisthecompleteremovalofthetumorandreleaseofthe

mediannerve.Theauthorspresentthecaseofafemalepatientwithcarpaltunnelsyndrome

duetocompressionofthemediannervebyagiantpalmarlipoma,successfullytreatedwith

tumorexcisionandnerverelease.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora

Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://

creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

夽

TrabalhodesenvolvidonoHospitaldeSantaMaria(CHLN),Servic¸odeCirurgiaPlástica,Lisboa,Portugal.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:akziag@sapo.pt(G.Ribeiro).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.08.003

0102-3616/©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigoOpenAccess

rev bras ortop.2017;52(5):612–615

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Introduc¸ão

Os lipomas são tumores benignos de tecidos moles muito

frequentes,1–8_{contudoasuaincidêncianamãoérara.}1–6_Os

lipomassãodefinidoscomogigantesquandoapresentamum

diâmetroigualousuperiora5cm2,3_egeralmente

manifestam--secomotumefacc¸õesassintomáticas,decrescimentolento

eprogressivo;5,8 _{noentanto,porvezes podemoriginar}

sin-tomatologiaporcompressãodeestruturasadjacentes.1–3,5,8,9

A compressão de nervos periféricos por lipomas é muito

poucofrequente, estãodescritospoucoscasosnaliteratura

desíndromede túnelcárpicoresultantedecompressão do

nervomediano porlipoma.4,6 _{Asparticularidades}

anatômi-casdamãoimplicamalgunscuidadosespeciaisnaabordagem

diagnósticaeterapêuticadessestumores.3_Nesteartigo

des-crevemosacasoclínicodeumdoentedogénerofemininode

70anoscomodiagnósticodelipomapalmargiganteque

con-dicionousíndromedotúnelcárpico,tratadocomsucessocom

lipectomiaelibertac¸ãodoligamentoanularanteriordocarpo.

Caso

clínico

Doentedogênerofeminino,70anos,leucodérmica,

referenci-adaàconsultadecirurgiaplásticapelomédicoassistentepor

tumefac¸ãonafacepalmardamãoesquerda(mãonão

domi-nante),decrescimentoprogressivoaolongodoúltimoano,

eporqueixasdeparestesiasedordosprimeirostrêsdedos

damãoesquerda.Adoentefeztomografiaaxial

computori-zadadamãoepunhorequisitadapeloseumédicoassistente,

querevelouumaformac¸ãodedensidadeadiposacom

algu-masfinas septac¸ões internas, de contornos bemdefinidos,

localizac¸ãointramuscularcomextensãoaosespac¸os

profun-dos da mão e com cerca de 6,5cm de eixo transversal e

6,5deeixolongitudinal,achadossugestivosdediagnósticode

lipomapalmargigante(fig.1).

Objetivamenteadoenteapresentavaumamassapalpável

noníveldaeminênciatenar,móvel,deconsistênciamolee

indolor(fig.2).Apercussãodamassadesencadeavaqueixasde

parestesiasdosprimeirostrêsdedosdamãoesquerda(sinal

deTinelpositivo).Adoentenãoapresentavaqueixasmotoras

damão,compreservac¸ãodaforc¸aedafunc¸ãodepinc¸adigital.

Nãosepalpavamadenopatiasaxilares.

Figura2–Tumefacc¸ãodaeminênciatenar.

Foirequisitadaeletromiografiadopunho,queidentificou

aspetoscompatíveiscomacentuadalesãodonervomediano

esquerdo.

Peranteodiagnósticoobtido,adoentefoipropostapara

tra-tamentocirúrgico.Emdecúbitodorsal,sobanestesiadoplexo

braquialecomisquemiacontroladadomembrosuperiorcom

garrotepneumático,procedeu-seàexcisãodotumor.Através

deumaincisãopalmar,abriu-seafásciapalmare

procedeu--seàdissecc¸ãoeexcisãodotumor(fig.3).Onervomedianoe

osseusramosforamdevidamenteidentificadosepreservados

(fig.4).Fez-seaindaasecc¸ãodoligamentoanularanteriordo

carpo.Apósrevisãodahemóstase,aincisãofoiencerradaem

planoúnicocomsuturasnãoabsorvíveis,sobdrenagem

pas-siva.Oprocedimentoteveumadurac¸ãodecercadeduashoras

edecorreusemcomplicac¸ões.Adoentetevealtanomesmo

diaefoiposteriormenteseguidaemconsultaexterna.O

resul-tadoanatomopatológicoconfirmouodiagnósticodelipoma.

Aos cinco meses objetivou-se reversão das queixas de

parestesiasedordostrêsprimeirosdedosdamão.Durante

esseperíodonãoseidentificaramsinaisclínicosderecidiva

tumoral,verificou-seumaboaevoluc¸ãocicatricial(fig.5).

Discussão

Os lipomas são dos tumores mais frequentes no corpo

humano;1–8_{contudo,asualocalizac¸ãonamãoérara,}1–6_oque

614

Figura3–Imagemintraoperatóriadolipomapalmar.

Figura4–Imagemintraoperatórianaqualsepodem visualizaronervomedianoeosseusramos.

Figura5–Pós-operatório(cincomeses).

pressupõeumdesafioemtermosdeabordagemdiagnósticae

terapêutica.3

Oslipomasdamãotêmumamaiorincidênciaem

indiví-duosentreos50e60anosegeralmentesãoassintomáticos,

apresentam-se como uma massa de crescimento

progres-sivo, móvel e indolor. Por vezes, quando apresentam um

grandecrescimentoouemdeterminadaslocalizac¸ões,podem

causar sintomas resultantesde compressão nervosa.1–4,6,8,9

Oslipomasgigantes(>5cmdediâmetro)damãocomuma

localizac¸ãointramuscularousubfascialpodemestarna

ori-gemdasíndromedotúnelcárpico,hápoucoscasosdescritos

naliteratura.6

Nasuspeitadeumasíndromedetúnelcárpico

secundá-rioalipomagigante,éfundamentalumexamedeimagem

da mão (idealmente tomografia axial computorizada ou

ressonância magnética nuclear), que permite umamelhor

caracterizac¸ão da dimensão e localizac¸ão do tumor, bem

como a sua relac¸ão com as estruturas vasculonervosas

vizinhas.1–4,6,8,9_{Essesexamessãoaindaimportantesno}

esta-belecimento de um diagnóstico diferencial com tumores

malignos,umavezqueostumoresdamãocommaisde5cm

dediâmetrosãoaltamentesugestivosdemalignidade.2,3,6,7_É

igualmenteindispensávelumeletromiogramadopunhopara

documentac¸ãodelesãonervosa.3,6

O tratamento dessesdoentes passa pela excisão

tumo-ral e a libertac¸ão do nervo mediano no túnel cárpico. A

excisãodolipomadeveserfeitaidealmenteemmonobloco,

com umadissecc¸ão cuidada que permita aidentificac¸ão e

preservac¸ãodetodasasestruturasvasculonervosas

adjacen-tesaotumor,parareduziroriscodelesõesiatrogênicas.1,3,6,8,9

Apesardeoslipomasdamãoseremraros,nãodevemser

esquecidoscomoumapossívelcausadecompressãodonervo

medianonotúnelcárpico.Oseucorretotratamentodepende

de umaadequada caracterizac¸ãotopográfica do tumor, de

umaabordagemcirúrgicaquepreserveasestruturas

anatômi-casenvolvidas,edeumaexcisãocompleta,deformaareduzir

oriscoderecidiva.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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