Rev. Bras. Anestesiol. vol.67 número2

RevBrasAnestesiol.2017;67(2):223---225

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

CARTAS

AO

EDITOR

Algumas

observac

¸ões

sobre

anestesia

na

América

do

Sul:

uma

mudanc

¸a

de

contexto

peruano

Some

observations

about

anesthesia

in

South

America:

the

changing

Peruvian

context

CaraEditora,

Na página 38 do capítulo intitulado ‘‘Âmbito, prática e aspectos jurídicos internacionais da anestesia’’ (Miller’s Anesthesia,8a_{edic¸ão),Lema}1_{declarouquenaAméricado}

Sulapenas aColômbia e o Chiletêmleisque regulamen-tamaespecialidadeeopadrãodetratamentoemanestesia. Alémdisso,Lemamencionouquemédicos,cirurgiõese pes-soalparamédicocomnívelbaixodeformac¸ãoemanestesia exercem essa práticahá muitos anos em vários paísesda região.Declaroutambémqueasituac¸ãopersisteemalguns países,inclusiveoPeru,atécomaautorizac¸ãodogoverno. Noentanto,ocontextoperuanoatualédiferente;portanto, gostariadeesclarecersuasobservac¸õessobreapráticada anestesianoPeru.

Emumpassadonãotãodistante,assituac¸ões menciona-das por Lema eram comuns noPeru. Porém,desde 2005, quando a primeira norma referente à anestesia foi apro-vadapeloMinistériodaSaúde,essassituac¸õestenderam a diminuirporque nãoerammaispermitidas porlei.2 _Como

consequência,onúmerodemédicoscomtreinamento for-malemanestesiologia,comoexigidopelanorma,aumentou namaioriadassalasdeoperac¸ãoeáreasafins.Alémdisso, adurac¸ãodosprogramasperuanos deresidênciamédicaé denomínimotrêsanosparaanestesiologiaedenomáximo cincoanosparasubespecialidadesemanestesiologia cardi-ovasculareobstetrícia.

Atualmente há duas normas governamentais que des-crevem todos os aspectos e requisitos (como instalac¸ões, pessoal treinado, monitorac¸ão, equipamentos médicos, medicamentos, avaliac¸ão no perioperatório) para se tra-balharcomqualidadenocampodaanestesiologia.2,3_Essas

normas são obrigatórias para os hospitais públicos e pri-vados com salas de cirurgia e devem ser respeitadas em todoopaís.Alémdisso,asfaculdadesdemedicinaperuanas iniciaram um processo de certificac¸ão do conhecimento

médicoque exigeumnúmerodecréditosobtidosem cur-sos de medicina para todos os médicos (clínicos gerais e especialistas)acadacincoanos.4

No mesmo capítulo, a Dra. Maria Carmona mencionou umasituac¸ãoque acontece noBrasil, masque tambémé comumnoPeru.Essa situac¸ão refere-seaofatodeque as constituic¸õesbrasileira eperuanadeclaram asaúdecomo um direito de todos os cidadãos e a assistência médica como um dever do governo.No entanto, a despesatotal em saúdeé de 8,4% doProduto InternoBruto noBrasil e deapenas5,1%noPeru.5 _{Comoconsequência,existe uma}

heterogeneidadedossistemasdesaúdeemrelac¸ãoà quali-dadeentreasdiferentesregiõesdosdoispaíses,deacordo comodesenvolvimentoeconômicoeadesigualdadedessas regiões.

Em conclusão, embora ainda existam muitas questões sobreapráticadosanestesiologistasperuanos,oambiente atualdetrabalhotemmudadoeogovernotemaplicadoa lei nointuito de obterpadrões melhores deatendimento aopacienteemtodoopaís.Consequentemente,na atuali-dade,nossospacientessãosubmetidosaumaanestesiamais seguradoqueemdécadasanteriores.

Conflitos

de

interesse

Oautordeclaranãohaverconflitosdeinteresses.

Referências

1.Miller RD.International scope,practice, and legal aspectsof anesthesia. In:Miller RD,Cohen NH, ErikssonLI, Fleisher LA, Wiener-KronishJP,YoungWL,editors.Miller’sanesthesia.8th_ed.

Canada:ElsevierSaunders;2015.

2.Ministerio de Salud del Perú. Sección de Normas Legales. ‘‘Norma Técnica de los Servicios de Anestesiología’’. Lima: OficinaGeneraldeComunicacionesdelMinisteriodeSaluddel Perú;2005.Acessadoem19/01/15.Disponívelem:http://www. minsa.gob.pe/ and ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/ 2005/RM4862005MINSAok.pdf

224 CARTASAOEDITOR

4.ColegioMédicodelPerú.SistemadeCertificacióny Recertifica-cióndelMédicoCirujanoydelMédicoEspecialista.‘‘Reglamento del Sistema Nacional de Certificación y Recertificación del Médico Cirujano y Médico Especialista’’. Lima: Webmaster Colegio MédicodelPerú;2011. Acessadoem 12/01/15. Dispo-nível em:http://www.cmp.org.pe/ and http://www.cmp.org. pe/sistcere/8880-CN-CMP-011%20Manual%20y%20Reglamento %20SISTCERE%202011.pdf

5.World Health Organization. Global Health Observatory Data Repository.‘‘PeruStatisticsSummary(2002---present)’’.Geneva: Global HealthObservatory; 2012.Acessadoem 20/02/15. Dis-ponível em: http://www.who.int/en/ e http://apps.who.int/ gho/data/node.country.country-PER?lang=en

CarlosJavierShiraishiZapata

HospitalEssaludTalara,ServiciodeCentroQuirúrgicoy

Anestesiología,Piura,Peru

E-mail:[email protected]

DisponívelnaInternetem28dedezembrode2016

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2015.12.007 0034-7094/

©2015SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.Publicadopor ElsevierEditoraLtda.Este ´eumartigoOpenAccesssobuma licenc¸aCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Carta

à

editora:

Hematoma

espinhal

subaracnoideo

após

raquianestesia:

relato

de

caso

[Rev

Bras

Anestesiol

2016]

Letter

to

the

editor:

Spinal

subarachnoid

hematoma

after-spinal

anesthesia:

case

report

[Rev

Bras

Anestesiol

2016]

CaraEditora,

Licommuitointeresseorelatodecaso descritoporVidal

etal., Hematomaespinhal subaracnóideoapós

raquianes-tesia: relato de caso, publicado pela Rev Bras Anestesiol

2016.

Nocasoclínicoapresentado,umhematoma subaracnói-deo ocorre após uma única punc¸ão com agulha 25G para raquianestesia.Esseinteressantecasoclínicoconfirmaque nenhumatonapráticadaanestesiaéinofensivo,mesmoem pacientesASAI.1

Noentanto,háduasobservac¸õessobreaetiologiadesse hematomaespinhal. O paciente recebeu 100mg de ceto-profeno no período intraoperatório antes de recuperar a motricidade.Defato,osanti-inflamatóriossãoconhecidos porseusefeitos antiplaquetáriose, portanto,porriscode sangramento.2_{Aadministrac¸ãodecetoprofenoémuito}

fre-quenteapósaraquianestesiaeasuaadministrac¸ãoprecisa serfeitaapósotérminodaraquianestesia.

A segunda observac¸ão é que, infelizmente, nenhum testebiológico decoagulac¸ão foifeitoapós o diagnóstico dehematomaespinhal.Defato,ahemofilialeveoudoenc¸a deWillebrandéaprincípioafastadaporensaiosespecíficos. A ocorrência de tal incidente requer uma opinião hema-tológica para prevenir distúrbios menores da coagulac¸ão

que,comacombinac¸ãodainjec¸ãodecetoprofeno,poderia aumentaroriscodehemorragia.

A hipotermia no período intraoperatório diminui a agregac¸ão plaquetária e podeser umfator associado que favorece a hemorragia em cenário de anormalidade da coagulac¸ãosubclínica.

Agradec¸o aos nossos colegas por compartilharem essa experiênciaclínica.Elanoslembraquenenhumatoétrivial.

Conflitos

de

interesse

Oautordeclaranãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

1.VidalM,StrzeleckiaA,HouadecaM,etal.Spinalsubarachnoid haematomaafterspinalanaesthesia:casereport.RevBras Anes-tesiol.2016;66:533---5.

2.NaidechAM,KumarMA.Participantsintheinternational multi-disciplinaryconsensusconferenceonmultimodalitymonitoring. Monitoringofhematologicalandhemostaticparametersin neuro-criticalcarepatients.NeurocritCare.2014;21Suppl.2:S168---76.

MohamedHachemi

CentreHospitalierdeFleyriat,Départementd’anesthésie

etdeRéanimation,Bourg-en-Bresse,Franc¸a

E-mails:[email protected],

[email protected]

DisponívelnaInternetem11dejaneirode2017

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.05.001 0034-7094/