O que acontece durante cada uma das quatro etapas do nascimento?
• O nascimento geralmente ocorre depois de um período prepa- ratório de parturição e consiste de quatro etapas: (1) dilatação da cérvix; (2) descida e emergência do bebê; (3) expulsão do cordão umbilical e da placenta; (4) contração do útero e recu- peração da mãe.
• O monitoramento eletrônico fetal é amplamente utilizado (e talvez seja excessivamente utilizado) durante o processo de parto. Ele visa a detectar sinais de sofrimento fetal, especial- mente em partos de alto risco.
Que métodos e ambientes alternativos para o parto estão disponíveis atualmente?
• Quase 21% dos nascimentos nos Estados Unidos ocorrem por
parto cesariano. Críticos afirmam que muitas cesarianas, que
oferecem riscos especiais à mãe e ao bebê, são desnecessárias. • Existe discordância sobre os efeitos sobre o recém-nascido da anestesia aplicada à gestante durante o parto. O parto natural ou parto preparado pode minimizar a necessidade de analgé- sicos e maximizar o envolvimento ativo dos pais. As epidurais modernas podem aliviar a dor com doses mais baixas de me- dicação do que ocorria no passado.
• O parto em casa ou em maternidades independente e a super- visão de parteiras são alternativas para o parto hospitalar rea- lizado por médicos para mulheres com gestações normais de baixo risco que queiram envolver os familiares e tornar a ex- periência mais íntima e pessoal. A presença de uma doula po- de trazer benefícios físicos, bem como apoio emocional.
O Recém-nascido
Como os recém-nascidos adaptam-se à vida fora do útero?
• O período neonatal é um tempo de transição da vida intraute- rina para a vida extrauterina. Durante os primeiros dias, o
neonato perde peso e depois o recupera; a lanugem (pêlos
pré-natais) se desprende e a camada protetora de vernix ca-
seosa se seca. As fontanelas (pontos macios) no crânio se fe-
cham durante os primeiros 18 meses.
• No nascimento, os sistemas circulatório, respiratório, gastrin- testinal e de regulação da temperatura tornam-se independen- tes dos da mãe. Quando um recém-nascido não consegue co- meçar a respirar até cerca de cinco minutos, pode ocorrer da- no cerebral devido à anoxia.
• Os recém-nascidos possuem um forte reflexo de sucção e se- cretam mecônio do trato intestinal. Eles comumente sofrem de icterícia neonatal, devido à imaturidade do fígado.
• O estado de consciência de um recém-nascido é regido por ci- clos periódicos de vigília, sono e atividade, que parecem ser inatos. O sono ocupa a maior parte do tempo de um neonato. Os níveis de atividade dos recém-nascidos podem ser indica- dores precoces de seu temperamento.
Como podemos saber se um novo bebê é saudável e está se desenvolvendo normalmente?
• Entre um e cinco minutos depois do nascimento, o neonato é avaliado pela Escala Apgar para determinar como ele está adaptando-se à vida fora do útero. O neonato também pode ser examinado para detectar a presença de diversos distúrbios de saúde. A Escala Brazelton de Avaliação Comportamental
Neonatal pode ser aplicada para avaliar respostas ao ambien-
te e prever o futuro desenvolvimento.
Que complicações do parto podem pôr em perigo o ajustamento dos recém-nascidos ou até suas vidas?
• Uma pequena minoria de bebês sofrem os efeitos duradouros de trauma no nascimento. Outras complicações são o baixo
peso natal e o nascimento hipermaduro.
• Bebês de baixo peso natal podem ser ou bebês pré-termo (pre-
maturos) ou bebês pequenos para a data (pequenos para a idade de gestação). O baixo peso natal é um fator importante
na mortalidade infantil e pode causar problemas cognitivos e físicos de longo prazo.
Como podemos melhorar as chances de sobrevivência e a saúde dos bebês?
• Um ambiente pós-natal de apoio e outros fatores de proteção, muitas vezes, podem melhorar os resultados de bebês que so- freram complicações no nascimento. Entretanto, bebês de pe- so natal muito baixo (que pesam l,5kg ou menos) têm um prognóstico menos promissor do que aqueles que pesam mais.
• Embora a taxa de mortalidade infantil nos Estados Unidos te- nha melhorado, ainda é preocupantemente alta, sobretudo pa- ra bebês afro-americanos. Defeitos congênitos são a principal causa de morte no primeiro ano de vida; para bebês negros, a principal causa de morte é o baixo peso natal.
• A síndrome de morte súbita do lactente (SMSL) é a terceira principal causa de morte de bebês nos Estados Unidos. A ex- posição à fumaça e o ato de dormir de bruços são os principais fatores de risco.
• As taxas de imunização melhoraram em todo o mundo e atin- giram níveis recordes nos Estados Unidos, mas muitos pré-es- colares ainda não estão plenamente protegidos.
Desenvolvimento Físico Inicial
O que influencia o crescimento do corpo e do cérebro?
• O crescimento físico normal e o desenvolvimento motor ocor- rem de acordo com os princípios cefalocaudal e próximo-distal. • O corpo de uma criança cresce mais substancialmente du- rante o primeiro ano de vida; o crescimento ocorre em uma taxa rápida, mas decrescente, durante os primeiros 3 anos de vida.
• A amamentação oferece muitos benefícios. Entretanto, a qua- lidade do relacionamento entre pais e bebê pode ser mais im- portante do que o método de alimentação na promoção de um desenvolvimento saudável. Os bebês não devem tomar leite de vaca até 1 ano de idade e não devem ingerir alimentos sóli- dos e sucos de fruta até 6 meses de idade.
• Os padrões de sono mudam muito; na segunda metade do primeiro ano, a maior parte do sono dos bebês ocorre à noite. • O sistema nervoso central controla o funcionamento sensó-
rio-motor. Os surtos de crescimento cerebral coincidem com mudanças no comportamento cognitivo. A lateralização per- mite que cada hemisfério cerebral se especialize em diferen- tes funções.
• O cérebro cresce mais rapidamente durante os meses imedia- tamente anteriores e posteriores ao nascimento à medida que os neurônios migram para suas devidas posições, formam co- nexões sinápticas e sofrem os processos de integração e dife-
renciação. A morte celular e a mielinização aumentam a efi-
ciência do sistema nervoso.
• Os comportamentos reflexos - primitivos, locomotores e pos- turais - são indicadores da condição neurológica. A maioria dos reflexos desaparece durante o primeiro ano à medida que se desenvolve o controle cortical voluntário.
• Devido à plasticidade do cérebro, especialmente durante o período inicial de rápido crescimento, a experiência ambiental pode influenciar o desenvolvimento cerebral positiva ou ne- gativamente.
Como os sentidos desenvolvem-se durante a primeira infância?
• As capacidades sensórias, presentes desde o nascimento e até no útero, desenvolvem-se rapidamente nos primeiros meses de vida. Bebês muito jovens demonstram pronunciadas capa- cidades para discriminar estímulos.
• O tato parece ser o primeiro sentido a se desenvolver e ama- durecer. Recém-nascidos são sensíveis à dor. Olfato, paladar e audição também começam a se desenvolver no útero. • A visão é o sentido menos desenvolvido no nascimento. Visão
periférica, percepção de cores, agudeza de foco, visão binocu- lar e a capacidade de acompanhar um objeto em movimento com os olhos, todas se desenvolvem nos primeiros meses.
Quais são alguns dos primeiros marcos do desenvolvimento motor e quais são algumas influências sobre ele?
• As habilidades motoras desenvolvem-se em uma determina- da seqüência, que pode depender largamente da maturação, mas também do contexto, da experiência e da motivação. Ha- bilidades simples se combinam formando sistemas de ação cada vez mais complexos.
• O Teste de Avaliação do Desenvolvimento de Denver é am- plamente utilizado para avaliar as habilidades motoras gerais
e as habilidades motoras refinadas, bem como o desenvolvi-
mento lingüístico, social e da personalidade.
• A autolocomoção parece ser um "evento preparatório", pro- vocando mudanças em todos os domínios do desenvolvimen- to.
• Estudos com o abismo visual sugerem que a percepção de
profundidade está presente em idade muito precoce e está re-
lacionada com o desenvolvimento motor.
• Fatores ambientais, incluindo práticas culturais, podem in- fluenciar o ritmo do desenvolvimento motor inicial.
• O treinamento ou a prática pode acelerar a aquisição de habi- lidades motoras específicas por parte do bebê.
parturição (146) monitoramento eletrônico fetal (146) parto cesariano (147) parto natural (148) parto preparado (148) período neonatal (150) neonato (150) fontanelas (151) lanugem (151) vernix caseosa (151) anoxia (151) mecônio (151) icterícia neonatal (151) estado de consciência (152) Escala Apgar (153)
Escala Brazelton de Avaliação Comportamental Neonatal (153)
trauma no nascimento (154) baixo peso natal (154) bebês pré-termo
(prematuros) (154) bebês pequenos para a data
(pequenos para a idade de gestação) (154)
hipermaduro (157)
fatores de proteção (159) taxa de mortalidade
infantil (159)
síndrome de morte súbita do lactente (SMSL) (161) sistema nervoso central (166) surtos de crescimento cerebral (167) lateralização (167) neurônios (168) integração (169) diferenciação (169) morte celular (169) mielinização (170) comportamentos reflexos (171) plasticidade (173) sistemas de ação (176) Teste de Avaliação do Desenvolvimento de Denver (177) habilidades motoras gerais (177) habilidades motoras refinadas (177) abismo visual (181) percepção de profundidade (181)