RevBrasAnestesiol.2017;67(2):221---222
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologiawww.sba.com.br
INFORMAC
¸ÃO
CLÍNICA
O
uso
bem-sucedido
de
sugamadex
para
cesariana
em
paciente
com
miastenia
grave
Lokman
Soyoral,
Ugur
Goktas
∗,
Muhammed
Bilal
Cegin
e
Volkan
Baydi
YuzuncuYilUniversity,FacultyofMedicine,DepartmentofAnaesthesiologyandReanimation,Van,Turquia
Recebidoem14dejulhode2014;aceitoem7deagostode2014 DisponívelnaInternetem10dejaneirode2017
PALAVRAS-CHAVE
Miasteniagrave; Sugammadex; Gravidez
Resumo Miasteniagrave(MG)éumadoenc¸aautoimunecaracterizadaporfraquezamuscular queflutua,pioracomoesforc¸ofísicoemelhoracomorepouso.OdiagnósticodeMGéfeito após exame clínico efísico e confirmado porimunoensaios séricos para medir osníveis de autoanticorpos.MG,especialmentequandoassociadaàgravidez,éumadoenc¸adealtoriscoe decursoimprevisível.Descrevemososegundorelatosobreousodesugamadexapósrocurônio paraumacesarianacommiasteniagrave,mas,aocontráriodenossocaso,quefoipreviamente diagnosticadocommiasteniagrave,apacientefoiextubadacomsucessonopós-operatóriosem qualquerproblemarespiratório.
©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eum artigo OpenAccess sobumalicenc¸aCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
KEYWORDS
Myastheniagravis; Sugammadex; Pregnancy
Successfuluseofsugammadexforcaesareansectioninapatientwithmyasthenia gravis
Abstract Myastheniagravisisanautoimmunedisorderthatischaracterizedbymuscle weak-nessthatfluctuates,worseningwithexertion,andimprovingwithrest.Diagnosisofmyasthenia gravisismadefollowingclinicalandphysicalexaminationandisconfirmedby serum immu-noassaystomeasureautoantibodylevels.Myastheniagravisespecially whenassociatedwith pregnancy isahigh-risk disease, andits course isunpredictable. We described thesecond reportaboutuseofsugammadexafterrocuroniumforacaesareandeliverywithmyasthenia gravis,but,unlikeourcasethatformerlywasdiagnosedwithmyastheniagravis,thepatientwas extubatedonpostoperativesuccessfullyandwedidnotencounteranyrespiratoryproblems. ©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](U.Goktas).
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.12.011
222 L.Soyoraletal.
Introduc
¸ão
Miasteniagrave (MG) é uma doenc¸a autoimune que afeta
quaseummilhãodepessoasemtodoomundo.1Éduasvezes
maiscomumentreasmulheresdoque entreoshomens.2
Essadoenc¸aautoimuneécaracterizada porfraqueza
mus-cularqueflutua,pioracomesforc¸oemelhoracomrepouso.
O diagnóstico é feito após exame clínico e físico e
con-firmadopor imunoensaios séricos para medir osníveis de
autoanticorpos.3,4Qietal.concluíramqueaspacientes
ges-tantessofriamdeMG(incidênciade0,023%)emumaanálise
retrospectivade17anoscompacientesgrávidasadmitidas
nohospital.5
Descrevemososegundorelatosobreousodesugamadex
apósrocurônioparaumacesarianacomMG,mas,ao
contrá-riodenossocaso,que foipreviamentediagnosticadocom
miastenia grave, apaciente foiextubada com sucesso no
pós-operatóriosemqualquerproblemarespiratório.
Relato
de
caso
Paciente de 28 anos, 76kg, internada às 39 semanas de
gestac¸ão(G1P1).Foradiagnosticadohavia16anoscomMG
efaziausodepiridostigmina(60mg/dia)havia14anos.Ao
examefísico,estavanormal,excetoporfraquezaproximal
dasextremidadessuperioreinferior(3/5).Aanestesiafoi
induzidacompropofol (2g/kg) erocurônio (0,5mg/kg). A
intubac¸ãoendotraquealfoifacilmenteconcluídaem150s,
apósaadministrac¸ãoderocurônio.Amanutenc¸ãoda
anes-tesia foi feita com sevoflurano a 2-2,5% e oxigênio/ar
(40/60%).Um bebêsaudável dosexo femininonasceu. As
característicasfísicaseramnormais(peso:3.300g,
compri-mento:55cm,perímetrocefálico:34cm,índicedeAPGAR:
6/8/10) e não observamos qualquer sinal de hipotonia
muscular.MGnãofoiobservadanorecém-nascido.O
recém--nascido foi internado em unidade de terapia intensiva
neonatal para vigilância. A durac¸ão da operac¸ão foi de
20 minutos. Sugammadex foi usado (2mg/kg) no fim da
cirurgia.A pacientefoi extubada semproblema em 2min
apóssugammadex.Apacientefoitransferidaparaa
enfer-maria normal após 1h de pós-operatório na unidade de
recuperac¸ão. No terceiro dia pós-parto, a paciente pôde
receberaltaemboascondic¸õesclínicas.
Discussão
Garciaetal.6descreverampelaprimeiravezousode
sugam-madexapósinduc¸ãocomatécnicadesequênciarápidacom
ousoderocurônioparaumacesarianaempaciente
recen-temente diagnosticadacom MG. Infelizmente, a paciente
delesapresentoufraquezamuscularpersistente que
impe-diu a extubac¸ão. Os autores concluíram que a miastenia
podetersido exacerbada tanto pela cirurgia quantopelo
iníciodotratamento.Porém,emnossocaso,apacientefoi
extubadacomsucessodentrode2minapósaadministrac¸ão
desugammadex.
Atualmente, a recomendac¸ão dos autores, o uso de
sugamadex como a nova estratégia de reversão do
rela-xante muscular, parece ser umaopc¸ão segura e confiável
empacientescomdoenc¸asmusculareseneuromusculares.7
O principalproblema residena titulac¸ão debloqueadores
neuromusculares,bemcomonoriscodeoverdosede
anti-colinesteraseapósareversão,oqueemsipodecausaruma
fraquezamuscularexcessivaenecessidadedeventilac¸ãono
pós-operatório.8
Berlitetal.9concluíramqueMG,especialmentequando
associadaàgravidez,éumadoenc¸adealtoriscoedecurso
imprevisível.Podemocorrercondic¸õesgraves eatéfatais,
especialmentedevidoàfraquezageneralizadae,em
parti-cular,àinsuficiênciarespiratóriaquepõeemperigotantoa
parturientequantoorecém-nascido.
Concluímosqueumbomresultadopodeserobtidocom
sugammadex para alcanc¸ar o esforc¸o respiratório no
pré--operatório, em gestantes com MGnãodiagnosticada que
apresentemboacondic¸ãoclínicanopré-operatórioparaas
func¸ões respiratórias devido ao tratamento regularmente
recebido.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
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