RevBrasAnestesiol.2017;67(2):180---183
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaçãoOficialdaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia www.sba.com.brARTIGO
CIENTÍFICO
Precisão
de
um
smartphone
para
testar
a
luz
de
laringoscópio
e
uma
auditoria
de
nossos
laringoscópios
usando
as
normas
da
ISO
Diogo
Alcino
de
Abreu
Ribeiro
Carvalho
Machado
a,∗,
Dina
da
Assunc
¸ão
Azevedo
Esteves
be
Pedro
Manuel
Araújo
de
Sousa
Branca
aaHospitalPedroHispanoE.P.E.,UnidadeLocaldeSaúdedeMatosinhos,DepartamentodeAnestesia,Matosinhos,Portugal bHospitalPedroHispanoE.P.E.,UnidadeLocaldeSaúdedeMatosinhos,BlocoOperatório,Matosinhos,Portugal
Recebidoem29demaiode2016;aceitoem20dejulhode2016 DisponívelnaInternetem23dejaneirode2017
PALAVRAS-CHAVE
Laringoscópio; Laringoscopia; Luz;
Precisão;
Smartphone; Luxímetro
Resumo
Justificativaeobjetivo:O laringoscópio é uma ferramenta essencial na prática anestésica. A laringoscopia direta éum momentocrucial e uma luzinadequada dolaringoscópio pode levaraconsequênciascatastróficas.Deacordocomnossaspesquisas,aluzdolaringoscópioé avaliadadeformasubjetivaeacreditamosqueumaavaliac¸ãomaisprecisadeveserfeita.Nosso objetivofoicompararaprecisãodeumsmartphonecomadeumluxímetro.Depois,fizemos umaauditoriadenossoslaringoscópiosemsaladeoperac¸ão.
Métodos: Estudopragmáticocomousocomodesfechoprimáriodaprecisãodeumsmartphone
emcomparac¸ãocomadeumluxímetro.Subsequentemente,fizemosumaauditoriatantono luxímetroquantocomosmartphonedetodososlaringoscópioselâminasprontosparausoem nossassalasdecirurgia,usandoasnormasdaInternationalOrganizationfor Standardization (ISO).
Resultados: Paraodesfechoprimárionãoencontramosdiferenc¸asignificativaentreos disposi-tivos.Nossaauditoriamostrouqueapenasdoisem48laringoscópiossatisfizeramasnormasda ISO.Aocompararasmensurac¸õesentreoluxímetroeosmartphone,nãoencontramosdiferenc¸a significativa.
Discussão: Idealmente,todososlaringoscópiosdeviamfuncionarconformeprevisto. Acredita-mosquetodososlaringoscópios devemsersubmetidos aumteste prático,mas confiávele objetivo,antesdeseremusados. Nossosresultadossugeremqueosmartphonefoiprecisoo suficienteparaserusadocomoumluxímetroparatestaraluzdolaringoscópio.Osresultados daauditoria,quemostraramapenas4%deconformidadecomasnormasdaISOcorroboramos deoutrosestudos.
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:[email protected](D.A.Machado). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.12.008
Precisãodeumsmartphoneparatestaraluzdelaringoscópio 181
Conclusão:Osmartphonetestadotemprecisãosuficienteparafazeramedic¸ãodeluzem larin-goscópios.Acreditamosqueesseéumpassoadiantenaexecuc¸ãodeumaverificac¸ãoobjetiva derotinadaluzdolaringoscópio.
©2016PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedadeBrasileiradeAnestesiologia. Este ´eum artigo Open Access sob umalicenc¸aCC BY-NC-ND(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).
KEYWORDS
Laryngoscope; Laryngoscopy; Light; Accuracy; Smartphone;
Luxmeter
Accuracyofasmartphonetotestlaryngoscope’slightandanaudit toourlaryngoscopesusinganISOstandard
Abstract
Backgroundandobjectives: Laryngoscopeis akey tool inanesthetic practice. Direct laryn-goscopy is a crucial moment and inadequate laryngoscope’s light canlead to catastrophic consequences. Fromourexperience laryngoscope’slightisassessed inasubjectivemanner andwe believe amorepreciseevaluationshouldbeused.Our objectiveistocomparethe accuracyofasmartphonecomparedtoaluxmeter.SecondlyweauditedourOperatingRoom laryngoscopes.
Methods:We designed a pragmatic study, using as primary outcome the accuracy of a smartphone compared to the lux meter. Further we audited with both the lux meter and thesmartphonealllaryngoscopesandbladesreadytouseinourOperatingRooms,usingthe InternationalStandardformtheInternationalOrganizationforStandardization.
Results:Forprimaryoutcomewefoundnosignificantdifferencebetweendevices.Ouraudit showed that only2 in48 laryngoscopes complied with theISO norm. Whencomparing the measurementsbetweentheluxmeterandthesmartphonewefoundnosignificantdifference.
Discussion: Ideallyeverylaryngoscopeshouldperformasrequired.Webelievealllaryngoscopes shouldhaveapracticalbutreliableandobjectivetestpriortoitsutilization.Ourresultssuggest thesmartphonewasaccurateenoughtobeusedasaluxmetertotestlaryngoscope’slight. Auditresultsshowingonly4%complywiththeISOstandardareconsistentwithotherstudies.
Conclusion: The tested smartphone has enough accuracy to perform light measurement in laryngoscopes. We believe thisis a step further toperform an objectiveroutine check to laryngoscope’slight.
©2016PublishedbyElsevierEditoraLtda.onbehalfofSociedadeBrasileiradeAnestesiologia. ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).
Justificativa
e
objetivo
Olaringoscópio éumaferramentafundamentalna prática
de anestesia. A laringoscopia direta é um momento
cru-cial e uma luz inadequada do laringoscópio pode levar a
consequênciascatastróficas.Deacordocomnossas
pesqui-sas,aluzdolaringoscópioéavaliadadeformasubjetivae
acreditamosqueumaavaliac¸ãomaisprecisadeveserfeita.
Existemalgunsestudosqueavaliaramaluzdelaringoscópios
eosresultadosmostramquealuzéinsuficientenamaioria
doslaringoscópiostestados.1,2
Emumapequenapesquisainformalfeitaemnosso
depar-tamento deanestesia e centro cirúrgico descobrimosque
aluzdolaringoscópioéumareclamac¸ãofrequente.Nosso
objetivofoicompararaprecisãodeumsmartphonecoma
deumluxímetroedepoistestamosnossoslaringoscópiosde
saladeoperac¸ão. Nossahipóteseeraque umsmartphone
tem uma precisão semelhante à de um luxímetro. Além
disso,tambémtestamostodososlaringoscópiosprontospara
usoemtodasassalasdeoperac¸ões.
Métodos
Fizemos um projeto de estudo pragmático para testar
a precisão da luz de um smartphone com o uso de
umluxímetro como referência. Subsequentemente,
testa-mos nossos laringoscópios prontos para uso em salas de
operac¸ões.
O desfecho primário foi a precisão da iluminância do
smartphoneparaamensurac¸ãoemcomparac¸ãocomo
luxí-metro.Ahipótesenulafoiquenãohaveriadiferenc¸aentre
asmensurac¸õesdoaparelhoeasdoluxímetro.
Antes de fazer o estudo, obtivemosaprovac¸ão
institu-cional. Dois protocolos distintos foram estabelecidos, um
paratestaraprecisãodosmartphonecomparadacomado
luxímetroeoutroparatestaroslaringoscópios.
Para testar a precisão da iluminância do smartphone
paraamensurac¸ãousamoscomofontedeluzumalâmpada
fluorescentebranca (OsramLichtAG®)com umgraduador
da intensidade da luz (dimmer) para produzir diferentes
182 D.A.Machadoetal.
precisãofoiumMotorola® MotoGXT1068 eo controlefoi
umluxímetro (HDE® LX-1010B). A Motorola foi contatada
e disse que devíamos esperar 80% de precisão em uma
variac¸ãode5a10.000lux,enquantooluxímetroindica95%
deprecisãoemumavariac¸ãode0-50.000.
Como o ponto de corte da norma ISO é 500lux,3 nós
arbitrariamentedecidimosdefinir20intensidadesdeluzde
50a1.000luxemincrementosde50lux.Paradefinircada
intensidade de luz, nós graduamos a lâmpada com
dim-mer em umquarto escuro e medimos a iluminância com
o luxímetro atéobter o valor esperado.Essa mensurac¸ão
foifeitaemumasalasemluzexterna quenãofossea da
lâmpadaecomosensordoluxímetroa20mmdalâmpada.
Apósdefiniraintensidadedesejadadaluzcomodimmere
controlá-lacomoluxímetro,osensordeluzdosmartphone
(posic¸ãopreviamenteconhecidaapartirdeespecificac¸ões
técnicas)foicolocadonomesmolugarqueosensordo
luxí-metroeovalordailuminânciafoimedidocomumaplicativo
específico. A partir do momento em que o aplicativo do
smartphoneéaberto,umaleituracontínuadosvalores
bru-tos obtidos do sensor de luz do smartphone é feita pelo
aplicativoeosvaloressãoexibidosnovisordosmartphone. Parareduziropotencialviésdeusaredesconhecerum apli-cativocodificadoparamediraluzdosensordosmartphone,
nósprogramamoso aplicativoAndroidTM epublicamosseu
código-fonteonline.4
Repetimos a mensurac¸ão do smartphone três vezes
para cada intensidade de luz testada (com o
luxíme-tro como controle) e, em seguida, calculamos o valor
médio.
Osresultadosdacomparac¸ãodaprecisãodosmartphone
nasintensidadesdeluzespecificadasforamavaliadoscomo
testetdeStudentparaamostraspareadascomumvalor-p
de0,05(IBM® SPSS® Estatistics22).
Para testar nossos laringoscópios, usamos como
refe-rência a norma padrão internacional da International
OrganizationforStandardization(ISO7376:2009),que
espe-cificailuminância mínimade500luxapós10minutos(min)
paraoslaringoscópiosdelâmina curva,medida a20mma
partirdapontadolaringoscópio.3
Para fazer nossos testes, construímos um dispositivo
capazdemanterolaringoscópioimóvel,demodoquealuz
dapontadolaringoscópioficassea20mmdosensordo
luxí-metro,comoexigido pelanormadaISO.Nosso dispositivo
tambémconseguiu proteger o sensor do luxímetro da luz
externa, mesmo com as mensurac¸ões feitas em uma sala
escura.Para fazer o teste, medimosa iluminância com o
mesmoluxímetro(HDE® LX-1010B).
Todasasmensurac¸õesforamfeitasnomesmodiaenossa
amostrafoiconstituídaportodososlaringoscópiosprontos
parausode14salasdeoperac¸ões.Todososlaringoscópios
testados, das marcas Welch Allyn® ou Heine®, eram
reu-sáveis,operados combateria ecomlâmpada dexênonno
cabo.Aslâminaseramcurvas(Macintosh)detamanhostrês
acinco.Testamoscadacombinac¸ãodelâminaecabo
pron-tosparausoemcadaumadassalasdeoperac¸õesefizemos
48testes.
Asmensurac¸õesforamfeitascomo laringoscópio(cabo
e lâmina) no dispositivo construído e o registro do valor
doluxímetronodécimominutodepoisdeligado.Osdados
dasmensurac¸ões foramanalisados como programa SPSS®
Statistics22daIBM®.
Resultados
Para o desfecho primário, calculamos a média das três
mensurac¸ões feitas com o smartphone e a comparamos
como valordoluxímetro. Nãoconstatamosdiferenc¸a
sig-nificativa entre os dispositivos; t(19)=---1,489, p>0,05. A diferenc¸amédiaentreasmensurac¸õesfoi---0,35luxcomum
desviopadrãode1,05118lux.Osresultadossão
apresenta-dosnafigura1.
Nostestesfeitos,apenasdoisem48laringoscópios
apre-sentaram uma iluminância mínima de 500lux (fig. 2). A
médiadeiluminânciafoide212,48luxcomumdesviopadrão
de114,810lux.OsintervalosinterquartisforamQ1=112,25, Q2=189,00eQ3=300,50lux.
Ao comparar as mensurac¸ões entre o luxímetro e o
smartphone(fig.3)nãoencontramosdiferenc¸asignificativa;
3 2 1 0 –1 –2 Dif
erença nos v
a
lores
do smar
tphone (lux)
–3
50 150 250 350 450 550
Saída de Lux (lux)
650 750 850 950
Figura 1 Diferenc¸a nos valores do smartphoneem relac¸ão aosdocontrole.
600 500 400 300 200 100 Lux 0
0 8 16 24 32 40
Laringoscópio
48
Figura2 Iluminânciadolaringoscópio.
3 2 1 0 –1 –2 Dif
erença nos v
a
lores
do smar
tphone (lux)
–3
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44
Laringoscópio
48
Precisãodeumsmartphoneparatestaraluzdelaringoscópio 183
t(47)=-0,831, p>0,05; com uma diferenc¸a média
de-0,167luxedesviopadrãode1,389lux.
Discussão
A laringoscopia é uma das técnicas mais frequentes e
importantes feitas por anestesiologistas na prática diária
e,idealmente,todososlaringoscópiosdeveriamfuncionar
comooexigido.Acreditamosquecadalaringoscópiodeveria
sersubmetidoaumtesteprático,masconfiáveleobjetivo,
antesdouso.Nossosresultadossugeremqueossmartphones
podemserconfiáveisparatestarailuminânciados
laringos-cópios.
Em nossos testes, encontramos uma diferenc¸a média
entre o luxímetro e o smartphone inferior a 1lux. Como
o principal objetivoera sabersea luz temumapotência
mínimade500lux,acreditamosquenossosmartphone
con-seguiuexecutaressatarefacomprecisão.
Os resultados de nossos testes mostram
conformi-dadedeapenas4%comanormadaISOesãoconsistentes
comosdeoutrosestudos.1,2Acreditamosquetestes
regu-laresdevemserfeitoseatitudestomadasparacorrigiressa
situac¸ão.Nãoabordamos emnossoestudoqual erao
pro-blemaemcadaumdoslaringoscópios.
Embora aMotorola® tenhaditoquedeveríamosesperar
umaprecisãode80%navariac¸ãode5a10.000,acreditamos
queesseéumvalorconservadorporquenossosmartphone
foibemmaispreciso.
Identificamosalgumaslimitac¸õesemnossoestudo.Nem
todosossmartphonestêmumsensordeluze,mesmo
naque-lesquetêm,aprecisãopodeservariávelesuaposic¸ãopode
serdifícildeencontrar.Cadasmartphonedevesertestado
quantoà exatidãoantesde serusado.Existem diferentes
aplicativos para medir os valores de luz e, para reduzir
esseviés,nósdesenhamosepublicamososeucódigo-fonte.
O luxímetro usadofoi o melhor possível; porém, estamos
cientes de que há luxímetrosbem mais precisos,embora
acreditamosquenossoluxímetrotenhasidosuficientemente
preciso.Asmensurac¸õesde50a1.000luxemintervalosde
50luxforamdefinidasarbitrariamente.Comoosnossos
tes-tesforampragmáticosparatodososlaringoscópiosprontos
parauso,emalgunscasosomesmolaringoscópiofoitestado
comduaslâminasdiferentes.
Conclusões
Propomos que um smartphone pode ser preciso o
sufici-enteparaclassificaraluzdolaringoscópiocomoadequada
paraalaringoscopia.Nossaconclusãoéqueosmartphone
testado tem uma precisão suficiente para medir a luz
de laringoscópios. Como cada smartphone pode ter um
sensor de luz diferente, essa conclusão não pode ser
generalizada.
No futuro, mais estudos são necessários para testar
outrosdispositivos como os smartphones e paraentender
sefazerumtestedaluzdolaringoscópioantesdecadauso
podeterumainfluênciapositivanalaringoscopiaenos
resul-tadosdopaciente.Hátambémnecessidadedeestudospara
entendera origem doproblema de os laringoscópios não
estaremdeacordocomanormadaISO.
Acreditamosque essepoderia serumpassoadiante na
feituradeumtesteobjetivoderotinadaluzdo laringoscó-pio.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Reconhecimentos
Estapesquisanãorecebeuqualquerfundooudoac¸ão
espe-cíficadequalqueragênciadesubvenc¸ão dosetorpúblico,
comercialoudesetoressemfinslucrativos.
Referências
1.BakerPA,McQuoidS,ThompsonJM,etal.Anauditof laryngos-copesandapplicationofanewISOstandard.PaediatrAnaesth. 2011;21:428---34.
2.VolskyPG,MurphyMK,DarrowDH.Laryngoscopeilluminanceina tertiarychildren’shospital:implicationsforqualitylaryngoscopy. JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg.2014;140:603---7.
3.InternationalOrganisationforStandardisationISO7376:2009(E). Anaestheticandrespiratoryequipment---Laryngoscopesfor tra-chealintubation.2nded;2009.p.1---34.
