Cenário do estudo

Conforme já antecipado, este estudo foi realizado em um CAPS do município de Fortaleza, capital do estado do Ceará, localizada no litoral, que concentra 2.431.415 de habitantes59, ou seja, cerca de 30% da população do estado. O município apresenta a maior densidade demográfica do Brasil, com 7.748 hab/km². Sua urbanização e aglomeração populacional esteve historicamente ligada às secas no Estado, e mais recentemente ao processo de industrialização tardio, caracterizado pela realocação de indústrias do Sul e Sudeste do país em busca de incentivos e mão-de-obra barata.

Administrativamente, Fortaleza divide-se em 6 regionais, criadas após um processo de descentralização político-administrativa ocorrido no ano de 1997. Cada Regional detém prerrogativas administrativas sobre estabelecimentos públicos em sua jurisdição. A divisão populacional em cada regional é bastante desigual, havendo duas regionais com quase o dobro de habitantes em relação às outras. A distribuição de estabelecimentos e equipamentos públicos também é desigual, e não atende a critérios de eqüidade. As regionais mais carentes são as que historicamente tiveram recursos mais escassos.

O sistema municipal de saúde de Fortaleza conta com capacidade instalada para a realização de ações de baixa, média e alta complexidade, organizadas a partir de cinco Redes Assistenciais (RAs): Rede Assistencial da Estratégia Saúde da Família, Rede Assistencial Ambulatorial Especializada, Rede Assistencial da Urgência e Emergência, Rede Assistencial Hospitalar e Rede Assistencial da Saúde Mental (BARRETO et al., 2006).

A Figura 1 ilustra a distribuição geográfica das regionais no município.

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População recenseada e estimada para 2007 segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatísitcas (IBGE).

Figura 1 – Divisão das Secretarias Executivas Regionais no município de

Fortaleza/Ceará/Brasil.

O CAPS em foco, de tipo II60, localiza-se em um regional que abarca 16 bairros e cerca de 378.000 habitantes, contando com uma quantidade razoável de equipamentos sociais, proporcionalmente a outras regionais. A regional apresenta características heterogêneas, sendo composta por áreas com melhores condições sócio-econômicas e cinturões de miséria, embora nenhum de seus bairros pertença à zona nobre da cidade.

Criado há cerca de 10 anos, este CAPS fica nas proximidades de outras instituições de saúde sendo o único serviço de referência para o atendimento de adultos apresentando problemas moderados e graves de saúde mental da regional inteira. A casa que sedia o CAPS é alugada com recursos provenientes da Prefeitura, tendo sido completamente reformada e ambientada há cerca de 3 anos, contando com duas (2) salas para atendimento grupal, 6 consultórios individuais, sala de coordenação, arquivo, cozinha, recepção, sala de espera, pátios interno e externo, e banheiros específicos para funcionários e população.

O serviço funciona regularmente durante a semana, de segunda a sexta, abrindo às oito (8) horas da manhã e fechando às cinco (5) da tarde. O CAPS nunca contou com veículo próprio. Atualmente a Secretaria Municipal de Saúde montou uma escala para agendamento das visitas domiciliares, o que não resolve o problema das visitas de

60 _{Pela portaria n.º 336/GM de 19 de fevereiro de 2002, os CAPS de tipo II são serviços de atenção} psicossocial com capacidade operacional para atendimento em municípios com população entre 70.000 e 200.000 habitantes. Maiores detalhes sobre os tipos de CAPS constam no ANEXO II.

urgência. Assim, algumas vezes os profissionais têm usado seu próprio carro para realizar algumas visitas domiciliares.

Este CAPS não tem farmácia no próprio serviço. A dispensa de medicamentos acontece na farmácia de uma unidade de saúde da família a 4 quarteirões e as medicações dos programas especiais (anti-psicóticos atípicos) são fornecidas pela farmácia de um hospital vizinho. O serviço não costuma atender a situações de crise. As justificativas alegadas para isto são: a falta de estrutura de serviço, a falta de preparo dos profissionais, a inexistência de psiquiatra durante todos os horários de funcionamento do CAPS, a grande demanda do serviço e a necessidade de realização de um curso de contenção física61.

Além disso, o serviço não oferece almoço, apenas lanche. Atualmente o CAPS conta com 37 trabalhadores entre técnicos de nível superior e trabalhadores de nível médio, distribuídos conforme podemos observar na tabela abaixo:

TABELA 1 – Distribuição dos trabalhadores do CAPS segundo seu tipo e vinculo e tempo TIPO DE VINCULO / Nível Nível Médio Nível

Superior TOTAL Concursados PMF* 6 6 12 Concursados (federais) 2 3 5 Concursado (Estado) 1 0 1 Total Concursados 8 9 17 Terceirizados (Fundação)** 0 12 12 Terceirizados (OCIP/SMS)*** 0 3 3 Terceirizados (PMF)**** 6 0 6 Total Terceirizados 6 15 24 TOTAL GERAL 14 24 38 (37)*****

*PMF=Prefeitura Municipal de Fortaleza; **Fundação=entidade vinculada aa Universidade;

***OCIP/SMS=Entidade intermediaria da Secretaria Municipal de Fortaleza contratante de trabalhadores de nível superior de todos os novos CAPS;

****Terceirizados PMF=Empresa intermediaria da PMF na contratação de trabalhadores de nível médio para diversos setores da Prefeitura.

***** Na verdade, são 37 os trabalhadores do CAPS porque uma funcionaria de carreira de nível superior da Prefeitura que tinha 20 horas semanais passou para 40 horas, sendo contratada as 20 horas restantes pela Fundação.

O CAPS tem cerca de 9.800 usuários cadastrados, dos quais não se sabe quantos estão de fato ativos e freqüentando o serviço. Está em andamento uma pesquisa de revisão dos prontuários para identificar o perfil da demanda do CAPS e a situação dos usuários com prontuário no serviço.

61 _{DELL’ACQUA & MEZZINA (1991) apontam a ambivalência do lidar com a crise, as contradições que} não podem ser anuladas entre cuidado e controle do comportamento e as poucas certezas do cotidiano como particularmente desafiadoras para a realização de cuidado psicossocial em serviços de base territorial. Posteriormente problematizaremos as concepções emergentes entre os trabalhadores a respeito do atendimento a situações de crise.

Entre os critérios que nos levaram à seleção deste CAPS podemos citar: o seu maior tempo de funcionamento (quase 11 anos); o mesmo estar historicamente vinculado a instituições de ensino, sendo também um pólo formador em Saúde Mental; e o fato de o mesmo estar passando por um processo de reorganização de suas ações.