H8: As atitudes face à morte operam como variável mediadora na relação entre o propósito e sentido de vida e os níveis de ansiedade e depressão.
Especificamente, esperamos encontrar as seguintes relações:
Figura 8 – Representação esquemática da hipótese 8
Por motivos de parcimónia, optámos por não explicitar as subhipóteses implicadas que correspondem às combinações formadas entre “propósito e sentido de vida” x “tipo de atitude face à morte” x “ansiedade-depressão” acrescidas da possibilidade de se tratar de uma mediação total versus parcial.
Propósito e Sentido de Vida Atitudes positivas face à morte Atitudes negativas face à morte Evitamento Escape Medo Aceit. neutra Aceit. religiosa Atitudes face à morte
Ansiedade e Depressão Experiência profissional H3 H2 H7 H5 H4 H6 Exposição ocupacional à morte H1 H8 (teste de mediação)
Hipóteses complementares
Conforme já referido, para além das hipóteses centrais na literatura e que pudemos integrar num modelo de análise, interessa-nos explorar algumas hipóteses complementares relativas a possíveis diferenças entre médicos e enfermeiros quanto a algumas variáveis em estudo. Estas hipóteses têm carácter de complementariedade neste estudo porque serve mais um propósito de compreender a proximidade das dinâmicas dos grupos ocupacionais que constituem a amostra, face a resultados conhecidos na literatura, do que propriamente contribuir para a construção teórica.
As hipóteses em causa são as seguintes:
HC1: Médicos e enfermeiros experientes diferem significativamente entre si, ao nível do propósito e sentido de vida, das atitudes perante a morte, e dos valores de ansiedade e depressão.
HC2: Médicos e enfermeiros experientes diferem significativamente entre si, ao nível das atitudes perante a morte, quando em contexto de maior grau de exposição ocupacional à morte.
MODELO DE ANÁLISE
O modelo de análise que integra estas hipóteses assume a seguinte configuração:
Figura 9 – Representação esquemática do modelo de análise
Propósito e Sentido de Vida Atitudes positivas face à morte Atitudes negativas face à morte Evitamento Escape Medo Aceit. neutra Aceit. religiosa Atitudes face à morte
Ansiedade e Depressão Experiência profissional H3 H2 H7 H5 H4 H6 Exposição ocupacional à morte H1 H8 (teste de mediação)
VI- METODOLOGIA
Com o propósito de testar empiricamente as hipóteses formuladas procedemos a um conjunto de levantamento de dados e análises que passaremos a descrever. Neste capítulo serão esclarecidos os critérios de constituição da amostra, os instrumentos utilizados, e a estratégia analítica adoptada.
6.1 Amostra e procedimento amostral
Foi seleccionada uma amostra de conveniência composta por diversos grupos profissionais a exercer actividade na área da saúde. Nomeadamente, analistas clínicos, fisioterapeutas, cardiopneumologistas, enfermeiros e médicos. A totalidade dos participantes foi classificada em dois grupos: profissionais recém-licenciados e profissionais experientes.
Os profissionais recém-licenciados completaram a sua formação na Escola Superior de Saúde Egas Moniz, tendo sido contactados no final da sua licenciatura com o propósito de responder aos questionários deste estudo e fazê-los chegar posteriormente preenchidos, no mês seguinte à data de conclusão, da última disciplina necessária à conclusão com sucesso do seu curso. Todos os respondentes deveriam ter completado com sucesso todos os estágios de prática clínica incluídos nos seus planos curriculares. A escolha dos cursos de Análises Clínicas, Cardiopneumologia, Fisioterapia e Enfermagem, deveu-se à tentativa de incluir na nossa amostra níveis diferenciais de contacto e envolvimento profissional, com pessoas sofrendo de condições de saúde suficientemente graves para poder pôr em causa a sua vida, e com pessoas em fase final de vida. No final dos seus cursos todos estes profissionais passaram obrigatoriamente por estágios de contacto directo com as diversas valências implicadas no seu desenvolvimento profissional futuro. Nas Análises Clínicas esse contacto e envolvimento
são ou muito reduzidos (ex.: apenas no momento da colheita) ou inexistentes. Na Cardiopneumologia, existe contacto com pacientes que podem estar em situações de saúde graves ou mesmo em final de vida e envolvimento com os mesmos em situações de exames ou intervenções específicas, embora não pressuponha uma relação continuada com os mesmos. Na Fisioterapia, a relação com pacientes apresentando doenças graves e limitativas é continuada no tempo e pressupõe envolvimento emocional. Lidam igualmente com situações de pacientes em final de vida que se encontram em serviços de cuidados intensivos e a abordagem terapêutica utilizada pressupõe contacto físico prolongado. Na enfermagem, os cuidados prestados pressupõem contacto físico e aplicação de procedimentos mais ou menos invasivos, a pacientes em diversas condições físicas, com maior ou menor gravidade, de uma forma prolongada no tempo. Ao longo dos seus estágios, os profissionais de enfermagem contactam com a maior parte destas situações e são adicionalmente formados para lidar com a ocorrência de uma morte e subsequentes procedimentos em torno da preparação do corpo. Desta forma pareceu-nos estarem abrangidos diferentes aspectos e graus relativos ao contacto com pacientes e com situações de perda e morte.
Os profissionais de saúde experientes que participaram neste estudo fizeram-no de duas formas distintas:
1) Enquadrados em programas de formação formais e informais: a) foi pedida a sua colaboração antes de iniciarem o seu programa de formação formal no âmbito do Mestrado em Cuidados Paliativos da FMUL, da Pós Graduação em Luto organizada pela Direcção Geral de Saúde, da Pós Graduação em Cuidados Paliativos e da Pós Graduação em Enfermagem Oncológica, ambas leccionadas na Escola Superior de Enfermagem de Viana do Castelo e b) imediatamente antes de participarem num programa breve de formação, na área do contacto profissional com a morte, com a duração aproximada de três horas, abrangendo o tema do contacto com a morte construído especificamente no âmbito deste