Perícia e utilização da Classificação Internacional de Funcionalidades

Em 1976, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou a Classificação Internacional das Deficiências, Incapacidades e Desvantagens, em caráter experimental, quando descreveu a deficiência como anormalidade nos órgãos, nos sistemas e nas estruturas do corpo.

Assim, a incapacidade seria entendida como consequências da deficiência no rendimento funcional e no desempenho das atividades. Abordar-se-ia, ainda, a desvantagem, refletida na adaptação do indivíduo ao meio ambiente, e que resulta da deficiência e da incapacidade.

A CIF apoia-se em um modelo de referência que evolui da concepção de consequência das doenças para o de diversos componentes da saúde, voltando a atenção para os aspectos normais da funcionalidade humana, que junto às incapacidades, compõem o desenho funcional de cada pessoa. Assim, as doenças não definiriam deterministicamente as repercussões funcionais da pessoa, relacionando as barreiras e as facilitadoras de origem interna e externa do indivíduo que apresenta uma influência moduladora sobre a realização das atividades e de participação social.

Logo, a CIF apresenta um entendimento da funcionalidade humana ao mesmo tempo em que relaciona uma série de categorias que permitem a classificação dos componentes da funcionalidade.

A CIF possui, portanto, um modelo integrador e multidirecional da funcionalidade humana que se contrapõe ao modelo anterior, de sugestão da Classificação Internacional de Deficiências, Incapacidades e Desvantagens (CIDID), que tinha como proposta um modelo determinístico em que a doença resultaria, tão somente, de uma série de deficiências de estruturas e funções fisiológicas e que corroborariam dificuldades nas atividades e participações, sem consideração dos fatores pessoais ou ambientais que modulariam a funcionalidade.

Nesse sentido, em 2001, a Assembleia Mundial da Saúde da OMS aprovou a classificação de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), representando uma mudança de paradigma ao abordar a deficiência e a incapacidade como instrumento de avaliação das condições de vida e promoção de políticas públicas de inclusão social.

A CIF corrigiu as imperfeições da classificação anterior e adotou perspectiva positiva em substituição ao enfoque da deficiência e da incapacidade, considerando as atividades que podem ser desempenhadas pelo indivíduo que apresenta alterações de função e da estrutura do corpo. Tornou também relevante sua participação social, pois suas funcionalidade e incapacidade são determinadas pelo contexto ambiental no qual ele vive.202

Na CIF, encontra-se a descrição da funcionalidade, retratada pelas funções e estruturas do corpo, atividade e participação social, e a incapacidade relacionada às condições de saúde, servindo esta como parâmetro para a construção do IF-Br – Índice de Funcionalidade Brasileiro –, realizando-se uma revisão de conceitos, estruturação e adaptação dos itens que se referiam a aspectos da funcionalidade e aos componentes de Atividades e Participação do instrumento internacional.

As categorias presentes na CIF identificam os aspectos da funcionalidade que são importantes para o indivíduo. A fim de distinguir a integridade ou gravidade dos problemas que uma categoria específica pode apresentar, a CIF apresenta uma lista de qualificadores genéricos, conforme observa-se no Quadro203 _{a seguir:}

Quadro 2: Qualificadores Genéricos da CIF

Pontuação Descrição Qualitativa da Dimensão do Problema Relação quantitativa

0 Nenhum problema (nada, ausente, negligenciável) 0 – 4%

1 Leve (pouco, pequeno, ...) 5 – 24%

2 Moderado (médio, razoável, ...) 25 – 49%

3 Grave (alto, externo, ...) 50 – 95%

4 Completo (total, ...) 96 – 100%

8 Não especificado (a informação disponível não é suficiente para

quantificar a gravidade do problema) -

9 Não aplicável -

O referido quadro mostra que para indicar que uma categoria não apresenta problema, utiliza-se o qualificador 0 (zero). Do mesmo modo, se a gravidade for progressiva, utiliza-se os qualificadores 1 a 4. Por sua vez, o qualificador 8 indica que a informação não foi colhida adequadamente, e o 9 refere-se a informações gerais do contexto social daquela pessoa.

202 _{REBELO, Paulo. A Pessoa com Deficiência e o Trabalho. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2008, p.}

27.

203 _{BATTISTELLA, Linamara Rizzo; BRITO, Christina May Moran de. Classificação Internacional de}

Funcionalidade (CIF). International Classification of Functioning Disability and Health (ICF). Acta

Enquanto a funcionalidade adentra o aspecto positivo, a incapacidade insere-se no aspecto negativo, resultante da interação apresentada pelo indivíduo, bem como a limitação de suas atividades, a restrição na participação social e os fatores ambientais.

[...] Interação entre a disfunção apresentada pelo indivíduo (seja orgânica e/ou da estrutura do corpo), a limitação de suas atividades e a restrição na participação social, e dos fatores ambientais que podem atuar como facilitadores ou barreira para o desempenho dessas atividades e da participação.204

Logo, as disfunções podem atuar tanto como facilitadoras como barreiras para o desempenho das atividades, determinando-se as possibilidades e proibições do indivíduo frente ao seu cotidiano, sendo a abordagem indicada a que envolve o aspecto biopsicossocial, quando há incorporação dos componentes de saúde nos níveis corporal e social, a partir das interações das dimensões biomédicas, psicológicas e sociais.

Assim, quando da realização da perícia, serão avaliados os aspectos funcionais físicos da deficiência, bem como os impedimentos nas funções e nas estruturas do corpo e nas atividades que o segurado desempenha.

De forma similar se orienta a perícia ante a concessão dos benefícios de aposentadoria por invalidez, considerando-se também outros aspectos relevantes, como a condição socioeconômica, profissional e cultural do segurado, tal como apresenta os seguintes julgados:

Previdenciário. Aposentadoria por invalidez. Trabalhadora rural. Requisitos preenchidos. Qualidade de segurado. Prova material. Incapacidade parcial e permanente. Laudo pericial. Carência. Juros. Correção monetária. Termo inicial. Laudo pericial. Juros. Correção monetária. Honorários advocatícios. Custas. Isenção.

5. Laudo médico pericial (fls. 72/74), conclui que a autora padece de hipertensão crônica, em tratamento, com leves sinais de insuficiência cardíaca leve e sua limitação laborativa é irreversível.

6. Limitação laborativa parcial, porém irreversível, somadas às condições pessoais da segurada para o exercício de sua profissão de trabalhadora rural, acrescentando-se o seu baixo grau de escolaridade, meio social em que vive, idade avançada, nível econômico e atividade desenvolvida, sendo inviabilizada, em função da idade, adaptação em atividade profissional

204 _{FARIAS, Norma; BUCHALLA, Cassia Maria. A Classificação Internacional de Funcionalidade,}

Incapacidade e Saúde da Organização Mundial de Saúde: Conceitos, Usos e Perspectivas. Ver.

diversa daquela a que dedicou sua vida, impõem-se a concessão da aposentadoria por invalidez.

12. Apelação provida, nos termos dos itens 7, 8, 9 e 10.205

No mesmo sentido, dispõe o seguinte julgado:

Previdenciário. Problemas no ombro direito, braço esquerdo e na coluna lombar. Perícia que aponta a existência de incapacidade parcial e permanente. Trabalhadora braçal, com 46 anos de idade e escolaridade primária. Baixa probabilidade de inserção no mercado de trabalho. Circunstâncias que autorizam a concessão de aposentadoria por invalidez. Marco inicial. Dia subsequente a cessação do último auxílio-doença percebido. Antecipação dos efeitos da tutela no corpo da sentença. Possibilidade. Requisitos do Art. 273 do CPC preenchidos. Recursos desprovidos.

Para a concessão de aposentadoria por invalidez, o entendimento consolidado nesta Corte de Justiça orienta-se na direção de admitir, como salutar medida de justiça, sejam considerados não só os requisitos estampados no artigo 42 da Lei n. 8.213 /91, mas também os aspectos profissionais, culturais e sócio-econômicos do segurado, ainda que o expert tenha opinado haver possibilidade de reabilitação profissional. “Em face das limitações impostas pela moléstia incapacitante, avançada idade e baixo grau de escolaridade, seria utopia defender a inserção da segurada no concorrido mercado de trabalho, para iniciar uma nova atividade profissional, motivo pelo qual faz jus à concessão de aposentadoria por invalidez.”206

Observa-se, então, que para concessão dos benefícios por incapacidade, há uma análise que ultrapassa a perícia médica, pois, além da condição física, avalia- se também a condição social do requerente. De tal modo, essa análise se relaciona ainda com o modelo social proposto pela Convenção de Nova Iorque, quando o ambiente externo e as barreiras externas apresentadas possuem íntima relação com a concessão do benefício, bem como o de sua gravidade.

Sobre tal orientação, Ivan Kertzman assevera o seguinte:

Realmente, é fundamental que, para a concessão do benefício por incapacidade, a perícia médica avalie não só a condição física do segurado, mas a sua condição social (incapacidade social). É natural, por exemplo, que a perícia do INSS considere aspectos como a idade do segurado, a sua condição social e cultural, o estigma de sua doença para conceder o benefício. Nota-se que tais aspectos influenciam diretamente na capacidade de recuperação do segurado [...] A incapacidade social tem sido

205 _{TRF1 - 2ª T. – AC 2001.38.02.0001.443-7/MG – Rel. Des. Fed. Francisco de Assis Betti – DJF1}

19.01.2009, p. 41.

206 _{Agravo Regimental no Recurso Especial n. 100.0210/MG, Rel. Min. Napoleão Nunes Maia Filho,}

Quinta Turma, j. em 21 set. 2010.

TJSC, Apelação Cível n. 2011.006039-2, de Blumenau, Rel. Des. Carlos Adilson Silva, j. 30 mar. 2012.

Apelação Cível n. 2013.039137-2, de Mondaí, Rel. Des. Pedro Manoel Abreu, Terceira Câmara de Direito Público, j. 13 ago. 2013.

TJ-SC, Apelação Cível n. 20130470843, SC 2013.047084-3 (Acórdão) Data de publicação: 23 jun. 2014.

recepcionada pelos nossos tribunais. A Súmula 78, da TNU, por exemplo, dispõe que “comprovado que o requerente de benefício é portador do vírus HIV, cabe ao julgador verificar as condições pessoais, sociais, econômicas e culturais, de forma a analisar a incapacidade em sentido amplo, em face da elevada estigmatização social da doença”.207

No mesmo sentido, afirma Daniel Pulino:

Assim, por exemplo, a contingência invalidez seria maior para os segurados mais velhos (ou, sob outro enfoque, tal contingência se torna maior, eleva-se a medida que o segurado fica mais velho), e, para os de menor instrução (profissional e sobretudo a geral, que é básica). Inversamente, a contingência seria de menor probabilidade para os segurados mais jovens e com maior nível de instrução, porque, afinal, estes têm maiores chances de se readaptar para o exercício de atividade outra que lhes garanta subsistência.208

No que se refere ao benefício de Aposentadoria da pessoa com deficiência, por força do art. 2º, § 1º do Decreto nº 8.145/13, após a realização de exigências e diligências possíveis por parte do INSS, caso se verifique que o requente não preenche os requisitos mínimos para a concessão do benefício, este é indeferido pelo motivo de que “a deficiência não foi avaliada pela perícia própria do INSS, por não preenchimento dos requisitos mínimos”.

Os requisitos mínimos seriam: o cumprimento de 20 anos de contribuição, se mulher, e 25 anos, se homem, no caso da aposentadoria por tempo de contribuição, que é o tempo mínimo exigido caso seja identificada uma deficiência grave; e 15 anos de contribuição acrescido aos 55 anos de idade, se mulher, e 60 anos, se homem, no caso da aposentadoria por idade.

Todavia, a não oportunização à parte de se realizar a perícia seria uma afronta ao princípio da ampla defesa, tal como observa João Marcelino Soares209_, pois, segundo Marcelo Barroso Lima Brito de Campos210_{, de tal princípio decorrem} várias situações concretas, como a possibilidade de as partes se manifestarem no

207 _{KERTZMAN, Ivan. Curso Prático de Direito Previdenciário. 14. ed. ver., ampl. e atual. Salvador:}

Ed. JusPodivm, 2016, p. 386.

208 _{PULINO, Daniel. A aposentadoria por invalidez no direito positivo brasileiro. São Paulo: LTr,}

2001, p. 131.

209 _{SOARES, João Marcelino. Aposentadoria da Pessoa com Deficiência: a busca pela efetiva tutela}

administrativa. In: SERAU JUNIOR, Marco Aurélio; FOLMANN, Melissa. (Org.). Previdência

Social: Em Busca da Justiça Social. Homenagem ao Professor Dr. José Antônio Savaris. São

Paulo: LTr, 2015, p. 143.

210 _{CAMPOS, Marcelo Barroso Lima Brito de. Curso de Processo Administrativo Previdenciário.}

processo, ter vista dos autos, requerer e produzir provas, recorrer e contra-arrazoar recursos.

No dia da avaliação médica, deve o perito preencher os formulários com a identificação da avaliação e do avaliado, caracterização do avaliado com diagnóstico médico, tipo de impedimento, datas técnicas, história clínica, funções corporais acometidas e aplicação do instrumental com a pontuação nas 41 atividades divididas nos sete domínios, com a observação das barreiras externas e as respostas para incidência do método linguístico Fuzzy.