IMPLICAÇÕES ÉTICAS NA VISITA DOMICLIAR A USUÁRIOS PORTADORES DE PERDAS FUNCIONAIS E DEPENDÊNCIAS

Margot Agathe Seiffert ² Maria de Lourdes Denardin Budó ³ Celso Leonel Silveira 4 Clarissa Potter 5 FIEX Descritores: Bioética, Enfermagem, Visita Domiciliar.

INTRODUÇÃO: Observa-se atualmente uma alteração demográfica acentuada no Brasil, que já não é um país jovem. A previsão dos demógrafos é de que no ano 2020 existam cerca de 1,2 bilhões de idosos no mundo, dentre os quais 34 milhões serão brasileiros acima de 60 anos, que corresponderão à sexta população mais velha do mundo (MINAYO e COIMBRA, 2002). A esperança de vida ao nascimento é de 68,6 anos, sendo 64,8 anos para o sexo masculino e 72,6 anos para o sexo feminino (IBGE, 2000). O aumento da expectativa de vida, somado aos avanços tecnológicos na saúde, permitem, na atualidade, a sobrevida de pacientes com possibilidades terapêuticas limitadas, resultando no aumento da população com idade avançada, portanto, suscetível a maior incidência de doenças crônicas incapacitantes (SILVA et. al. 2003). Desta forma, embora a expectativa de vida tenha aumentado a qualidade de vida não acompanhou essa expansão na sociedade brasileira, assim, os idosos envelhecem com maior grau de dependência em virtude do aparecimento destas doenças (DUAYER e OLIVEIRA, 2005). Por outro lado, faz-se necessário o estabelecimento de redes de atenção para dar suporte a construção da integralidade, nunca atingida em um único serviço (HARTZ e CONTANDRIOPOULOS, 2004). Esses aspectos têm reforçado a necessidade de implementação de ações de saúde voltadas para a prática mais humanizada, em que se respeitem os direitos dos usuários, com preservação de suas relações familiares, valores socioculturais, bem como a individualidade e a subjetividade de cada pessoa. A visita domiciliar constitui uma atividade utilizada com o intuito de subsidiar a intervenção no processo saúde-doença de indivíduos ou o planejamento de ações visando a promoção de saúde da coletividade e ainda, possibilita ao profissional de saúde conhecer o contexto de vida do usuário do serviço de saúde e a constatação “in loco” das reais necessidades, condições de habitação, bem como a identificação das relações familiares (TAKAHASHI e OLIVEIRA, 2001). O estudo emergiu da experiência de acadêmicos e docentes de enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria que participam do Projeto de       

1 _{Reflexão Teórica}

2 _{Autora:Acadêmica do 5º semestre do curso de enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), membro do} grupo de pesquisa “ Cuidado, saúde e Enfermagem”.

3 _{Autora: Prof.ª Drª do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Vice-Presidente do} grupo de pesquisa “ Cuidado, saúde e Enfermagem”.

4 _{Autor: Enfermeiro formado pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), membro do grupo de pesquisa “ Cuidado,} saúde e Enfermagem”.

5 _{Autora: Acadêmica do 7º semestre do curso de enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), membro do} grupo de pesquisa “ Cuidado, saúde e Enfermagem”.

Extensão “Cuidado a usuários portadores de perdas funcionais e dependências no ambiente domiciliar”. O projeto é desenvolvido em uma Estratégia de Saúde da Família (ESF) do município de Santa Maria, e tem por objetivos estimular a autonomia do usuário portador de perda funcional e dependência e dar suporte aos cuidadores e a família. O projeto de extensão se faz necessário uma vez que em pesquisa realizada na mesma ESF, encontrou-se um número significativo de usuários com perdas funcionais, decorrentes de sequelas de doenças crônico-degenerativas como acidente vascular cerebral e outras doenças cardiovasculares, artrite, artrose, entre outras, demandando assim, de cuidados domiciliares (BUDÓ e MATTIONI, 2007). Desta maneira, as visitas tornam-se um instrumento importante para o conhecimento das reais necessidades dos usuários e familiares do serviço, para que se possa apoiar e incentivar a autonomia para realização do autocuidado destes sujeitos. OBJETIVOS: O resumo tem por objetivo refletir sobre as atividades realizadas nas visitas domiciliares e suas implicações éticas. Com isso, pretende-se realizar o aprofundamento da discussão e o embasamento teórico, para que os acadêmicos de enfermagem que participam do projeto de extensão tenham uma melhor visão do assunto, sobre a importância das questões éticas nas visitas domiciliares e que isso possa ser refletido durante a realização das mesmas. METODOLOGIA: Para a realização da reflexão teórica realizou-se uma busca de bibliografias em artigos indexados nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde e em livros. RESULTADOS: A visita domiciliar é considerada uma tecnologia de interação capaz de contribuir para uma nova proposta de atendimento integral e humanizado, conforme as propostas de reorientação do modelo de atenção preconizadas pelo Sistema Único de Saúde (ALBUQUERQUE e BOSI, 2009). Os cuidados domiciliários de saúde compreendem o conjunto de atos e relações que acontecem no domicílio, envolvendo usuário, familiares e equipe de saúde, com a finalidade de promover a inclusão social, a melhoria da qualidade de vida, a preservação ou a recuperação da saúde por meio da instrumentalização do usuário e/ou seu cuidador e da disponibilização direta ou referenciada dos recursos materiais e humanos necessários à realização das ações pertinentes à sua condição de saúde (DUAYER e OLIVEIRA, 2005). De acordo com Martins et al (2007) os conhecimentos que fornecem subsídios para o cuidar do idoso e de seu cuidador familiar incluem o entendimento das necessidades humanas básicas, bem como adaptações e mudanças que ocorrem ao longo da vida que, por sua vez, apresentam dimensões biológica, psicológica, social, cultural e espiritual. O domicílio, por sua vez, não apresenta as características de uma instituição formal de saúde. É o local em que os seres humanos convivem e tornam propícios os cuidados individualizados. É um ambiente permeado por diversos aspectos culturais, de significância aos seus moradores e frequentadores. Estes aspectos devem ser considerados toda vez que se realiza a visita domiciliar e propõem-se intervenções. Neste sentido, Pessini e Barchifontaine (2007) nos dizem que o ser humano, como produto da natureza, amadurece como os outros seres naturais. Essa maturidade humana é alcançada por meio do estágio ético, ou seja, na fase em que ele, autônomo e livre, age de acordo com valores adequados ao seu modo de existir. Esses valores são culturais, frutos de experiência e tradição humana. O modo como esses valores são levados em conta pelo profissional que irá realizar a visita domiciliar determinará a relação de vínculo e confiança formada entre este e o usuário. Assim,

Duayer e Oliveira (2005) ressaltam que os sentimentos experimentados no cuidado criam vínculos entre usuários, equipe de saúde e familiares, laços de confiança geradores de solidariedade, que podem proporcionar melhor qualidade de vida. A visita domiciliar pode ser entendida como um momento rico, no qual se estabelece a escuta qualificada, o vínculo e o acolhimento, favorecendo que os grupos familiares tenham melhores condições de se tornarem mais independentes na sua própria produção de saúde (LOPES, SAUPE e MASSAROLI, 2008). Os profissionais da saúde devem respeitar o usuário e sua família, observando os princípios bioéticos da autonomia, justiça, beneficência e não-maleficência, princípios estes que subsidiam a dignidade humana, tornando-se um componente essencial da qualidade do cuidado (ANJOS, 2004). Esses princípios precisam ser refletidos na prática profissional, pois a ética profissional envolve motivações, ações, ideais, valores, princípios e objetivos, além de ser um mecanismo que regula as relações sociais do homem, garantindo a coesão social, tendo em vista a harmonização dos interesses individuais e coletivos (SELLI, 1998). Dentre os princípios bioéticos, a autonomia é um dos principais para que possamos agir respeitando a vontade do usuário, uma vez que a autonomia pode ser entendida como a capacidade inerente ao homem de elaborar leis para si mesmo, de agir de acordo com sua própria vontade, a partir de escolhas ao alcance pessoal, diante de objetivos por ele estabelecidos, sem restrições internas ou externas (BARBOSA e SILVA, 2007). Para Ciccaio (2001) o direito a autonomia começa a ser uma preocupação para a enfermagem, pois o enfermeiro tem reconhecido que o usuário e seus familiares possuem direitos que os permitem participarem nas decisões relativas à condução do tratamento, e que juntos com os profissionais de saúde, podem tomar decisões com o objetivo de ter um tratamento eficiente, mas levando em consideração o próprio plano de vida da família, suas crenças, aspirações e valores próprios. CONCLUSÕES: Desta forma, conclui-se que ao adentrarmos no domicílio das famílias temos que levar em conta os valores morais e culturais que possuem, o conhecimento que adquiriram ao longo de suas vidas, o respeito às suas individualidades e necessidades. É preciso saber que o usuário e sua família são pessoas independentes, possuem vontades próprias e são livres para fazer suas escolhas. Deve-se respeitar a autonomia do usuário, tornando-o participante na tomada de decisões sobre o tratamento, levando em conta as necessidades específicas de cada um. Assim, é possível formar um vínculo de confiança com os usuários, tornando a visita domiciliar mais efetiva e de qualidade, levando em consideração todas as implicações éticas que circundam essa prática de cuidado.

REFERÊNCIAS:

ALBUQUERQUE, A. B. B.; BOSI, M. L. M. Visita domiciliar no âmbito da Estratégia Saúde da Família: percepções de usuários no Município de Fortaleza, Ceará, Brasil. Cad. Saúde Pública. Rio de Janeiro, v. 25, n. 5, p.1103-1112, 2009. Disponível em: <http://www.scielo.br> Acesso em 30 outubro 2009.

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BARBOSA, I. A.; SILVA, M. J. P. Cuidado humanizado de enfermagem: o agir com respeito em um hospital universitário. Rev. Bras. Enferm. Brasília, 2007. set-out, v.60, n.5, p.546-551.

BUDÓ, M. L. D.; MATTIONI, F. C. Relatório Anual CNPq. Diagnóstico de saúde de uma região sanitária de Santa Maria. UFSM, 2007.

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DUAYER, M. F. F.; OLIVEIRA, M.A.C. Cuidados domiciliários no SUS: uma resposta às necessidades sociais de saúde de pessoas com perdas funcionais e dependência. Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v.29, n.70, p.198-209, 2005. Disponível em: < http://www.cebes.org.br > Acesso em 02 outubro 2009.

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